骨水泥反应综合征临床表现

骨水泥植入综合征Bone Cement Implantation Syndrome

临床病例患者，女性，78岁，因左股骨头病理性骨折 行骨水泥半髋臵换术。 该患者既往病史包括慢性咽喉炎 ，II-型糖 尿病和转移性乳腺癌。 在骨水泥植入过程中，患者突然出现了脉搏 氧饱和度下降，低血压和心跳骤停。 经及时的抢救复苏后转到重症监护病房进一 步治疗过程中，逐渐发展为DIC。 该患者于24小时后死亡，尸体解剖证明死因 为脂肪栓塞。Can J Anaesth. 2001,48:618-21.

骨水泥植入综合征Bone Cement Implantation Syndrome (BCIS)

是一种少见但非常严重的骨科手术并 发症，常发生于髋或膝关节臵换手术时骨 水泥假体植入过程中。

BCIS的临床特征有：

血压下降 脉搏氧饱和度下降 心律失常 心跳骤停等

死亡率达 0.6-1%

一、发生机制

BCIS的发生机制有:

骨水泥中特定成分(甲基异丁烯酸酯)对心肌的 毒性作用、直接抑制心肌作用组胺释放引起外周血管广泛扩张 脂肪、空气和骨髓颗粒栓塞 术中扩髓过程中组织促凝血酶原激酶的释放

发生机制1、对心肌的毒性作用、直接抑制心肌 可表现为心肌收缩力减弱或传导系统 异常，出现心输出

骨筋膜室综合征的防治护理

1临床资料

本组共410例，男310例，女100例。年龄12～90岁，平均38岁。发病部位：上臂97例，下肢313例。病因：移位骨折或经手术治疗者350例，单纯软组织损伤未经手术治疗者60例。经临床观察有407例（占99.3%）未出现骨筋膜室综合征，3例出现骨筋膜室综合征，其中2例入院后即给予切开减压。3例患者通过临床观察，及时切开减压，1例治愈，2例好转（转入康复医院治疗），均未被截肢，无出现严重并发症。

2观察与护理

2.1患者局部情况：（1）疼痛转为无痛；（2）苍白或紫绀、大理石花纹等；（3）感觉异常；（4）肌肉瘫痪；（5）无脉。一旦这些症状都出现时，肌肉已坏死，即使减压亦产生不同程度的功能障碍[1]。神经肌肉坏死警戒点：运动减弱，肌肉收缩疼痛和神经支配区感觉障碍，因此我们应早期观察，及时处理。

2.1.1早期的临床表现：骨筋膜综合征的早期多以疼痛、局部明显肿胀、运动和感觉障碍为早期临床表现。疼痛是骨筋膜室内神经受压和缺血的主要表现，其与创伤疼痛的区别为：持续性剧烈疼痛，且进行性加重，尤其当指（趾）呈屈曲状态，被动牵拉指（趾）时，可引起不可忍受的疼痛[2]。一般疼痛是最早或惟一的主诉，应予重视。局部

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骨-筋膜室综合征39例诊治分析

作者：黄成柏唐化政作者单位：443131 湖北宜昌，宜昌市夷陵区太平溪镇卫生院外科

【摘要】目的总结骨-筋膜室综合征的诊断与治疗。方法回顾性分析我院1999年1月～2006年12月收治的骨-筋膜室综合征患者39例，对其诊断及治疗进行分析。结果小腿截肢2例，前臂发生缺血性肌挛缩（V olakmann's contracture）1例，其余全部治愈。结论对骨-筋膜室综合征应提高认识，早期诊断，及时准确地治疗，才不会导致严重后果。

【关键词】筋膜间隙综合征诊断治疗手术

骨-筋膜室综合征（osteofascial compartment syndrome，OCS）为骨科常见急诊之一，早期诊断，及时正确处理则可完全或基本保全患肢功能，否则将会导致严重后果。我院自1999年1月～2006年12月共收治OCS患者39例，现报告如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料本组39例，男34例，女5例，年龄18～58岁，平均36.62岁。其中交通事故伤23例，挤压伤9例，坠落伤7例。小腿28例，前臂8例，足2例，手1例。闭合性骨折35例，开放性骨折4例。其中外院转入

脑干的解剖与临床综合征上海市第一康复医院 李 双

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内 容

脑干的神经解剖 脑干损害的定位诊断

常见的脑干临床综合征

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一.脑干的神经解剖

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脑干的外形

脑干(brain stem)是位于脊髓和间脑之间的较小部分， 由延髓、脑桥和中脑组成。 位置：脑干位于颅后窝前部，其中延髓和脑桥的腹侧邻 接颅后窝前部的斜坡，背面和小脑相邻。

延髓、脑桥和小脑之间围成的腔隙为第四脑室，其向下续于延髓和脊髓的中央管，向上接中脑的中脑导水管。

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脑干腹侧面 (前面)中脑 脑桥上缘 脑桥 延髓脑桥沟

延髓

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视交叉 视束 基底沟 小脑中脚 锥体 橄榄 锥体交叉

大脑脚 动眼神经 滑车神经 三叉神经 展神经 面神经 前庭蜗神经 桥小脑角 舌咽神经 迷走神经 副神经 舌下神经

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脑干腹侧面

脑干背侧面 (后面)延髓和脑桥：正中沟 小脑上脚 小脑中脚 小脑下脚 楔束结节 薄束结节

菱形窝界 沟

面神经丘 舌下神经三角迷走神经三角

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上丘下丘 蓝斑 滑车神经 小脑上脚 小脑中脚 面神经丘 前庭区 舌下神经三角 迷走神经三角

小脑下脚楔束结节 薄束结节

骨筋膜室综合征是骨科创伤严重的并发症,临床表现为早期以局部症状和体征为主的患肢疼痛、麻木,手指或足趾不自觉屈曲状态,被动牵拉时引起剧烈疼痛,患肢有明显触痛等一系列症状。骨筋膜室综合征一旦发生,如不及时确诊和治疗,可迅速发展为坏疽,造成肢体残疾,严重者甚至危及生命。因此,密切观察病情,及早发现病情变化,果断采取治疗措施至关重要。我院自1990年至今共收治1

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自觉屈曲状态，被动牵拉时引起剧烈疼痛，患肢有明显触痛等应以优质的瘦肉和禽类为主，动物内脏是高一

14肉、 .蛋类

系列症状。骨筋膜室综合征一旦发生，如不及时确诊和治

胆固醇食物，应少吃或不吃；鱼类所含的优质蛋白和不饱和脂肪酸有利于心血管病的防治，多吃一些，以每周_至两可可二次，每次 10 o克，类胆固醇含量较多， 5—2 0蛋每天不得超过一个。

疗，迅速发展为坏疽，可造成肢体残疾，重者甚至危及生严

命。因此，密切观察病情，及早发现病情变化，果断采取治疗措施至关重要。我院自19年至今共收治1例骨筋膜室综合 90 6征病人，除其中一例因来

Ramsay Hunt综合征17例临床分析

Ramsay Hunt综合征17例临床分析

双流县中和中心卫生院 成文珀

【摘要】目的：探讨Ramsay Hunt综合征的特征性临床表现，使该疾病得到早期诊断。方法：回顾性分析17例RH患者的临床表现及辅助检查资料。结果：以耳部疱疹为首发占64.71%，耳痛、头痛为首发症状41.18%，特发性面瘫52.94%，面瘫出现时间58.82%于耳面出疹后3～5天， 17.65％于出疹后7～10天。结论：临床表现差别不大，但要注意出疹和面瘫的先后顺序，以免误诊。

【关键词】Ramsay Hunt综合征；临床分析

Ramsay Hunt综合征(RH)是以耳部簇集性疱疹、耳痛及面瘫为主要特点，由水痘-带状疱疹病毒(Varicella-Zoster virus,VZV)感染所致的一种症侯群[1]。患病后可获得较持久的免疫。临床症状多样，部分医务人员尤其是基层医生对该病缺乏全面了解，易误诊、漏诊。因此本人结合本院共收治的17例RH资料作一回顾性分析，以早期诊断治疗。

1 临床资料和方法

17例RH患者均为1995年8月－2007年9月本院皮肤科、神经内科和耳鼻喉科门诊

、及住院的患者，均按文献[23]的诊断标准确诊。按其临床

Ramsay Hunt综合征17例临床分析

Ramsay Hunt综合征17例临床分析

双流县中和中心卫生院 成文珀

【摘要】目的：探讨Ramsay Hunt综合征的特征性临床表现，使该疾病得到早期诊断。方法：回顾性分析17例RH患者的临床表现及辅助检查资料。结果：以耳部疱疹为首发占64.71%，耳痛、头痛为首发症状41.18%，特发性面瘫52.94%，面瘫出现时间58.82%于耳面出疹后3～5天， 17.65％于出疹后7～10天。结论：临床表现差别不大，但要注意出疹和面瘫的先后顺序，以免误诊。

【关键词】Ramsay Hunt综合征；临床分析

Ramsay Hunt综合征(RH)是以耳部簇集性疱疹、耳痛及面瘫为主要特点，由水痘-带状疱疹病毒(Varicella-Zoster virus,VZV)感染所致的一种症侯群[1]。患病后可获得较持久的免疫。临床症状多样，部分医务人员尤其是基层医生对该病缺乏全面了解，易误诊、漏诊。因此本人结合本院共收治的17例RH资料作一回顾性分析，以早期诊断治疗。

1 临床资料和方法

17例RH患者均为1995年8月－2007年9月本院皮肤科、神经内科和耳鼻喉科门诊

、及住院的患者，均按文献[23]的诊断标准确诊。按其临床

肝硬化临床表现及治疗

肝硬化

liver cirrhosis

门脉高压食管静脉曲张 肝性脑病 肝肾综合征 肝肺综合征

portal hypertensionesophageal varix hepatic encephalopathy hepatorenal syndrome hepatopulmonary syndrome

肝硬化临床表现及治疗

经内镜皮圈套扎术 endoscopic varix ligation(EVL) 经内镜注射硬化剂 endoscopic injection sclerotherapy (EIS)

自发性细菌性腹膜炎spontaneous becterial peritonitis (SBP) 经颈静脉肝内门腔分流术 Transjugular intrahepatic portosystemic stent shunts (TIPS)

肝硬化临床表现及治疗

复习思考题1.肝硬化的病因和肝性脑病的诱因有哪些？ 2.肝功能减退的临床表现有哪些？ 3.门脉高压的临床表现有哪些？ 4.肝硬化常见的并发症有哪些？ 5.简述肝硬化腹水的治疗原则。 6.简述食管静脉曲张破裂出血的治疗原则。

肝硬化临床表现及治疗

肝硬化临床表现及治疗

陕北清涧人 《人生》

糖尿病的临床用药

糖尿病的临床用药

糖尿病(diabetes mellitus)是一组由于胰岛素分泌 缺陷和/或胰岛素作用缺陷导致的以慢性血糖水平

增高为特征的代谢异常综合征。导致碳水化合物、蛋白质、脂肪以及水和电解质代谢的紊乱。

糖尿病患病率显著提高，在发展中国家表现更为突出。据WHO估计，全球目前糖尿病患者已超过1.9亿，到 2025年将增加到3亿。 糖尿病人数最多的国家是中国，发病率最高的是南太 平洋岛国瑙鲁，50岁以上的人群几乎2个人就有1人患 糖尿病。 我国糖尿病发病率由来已久 ，0.67%(80年)上升至 3.6%(96年),中国现有糖尿病患者估计约9700万。我 国DM患病率还会继续增加。

糖尿病的分型根据1997年ADA建议，分为4个类型：

1型糖尿病(T1DM) 2型糖尿病(T2DM) 特殊类型糖尿病 妊娠糖尿病(GDM)

一、 1型糖尿病 该型病情重、发病急、有酮症倾向；年龄主要是幼 年及青少年，较瘦小。患者胰岛B细胞破坏引起胰岛 素绝对缺乏。

1. 免疫介导糖尿病本型是由于胰腺B细胞发生细胞介导的自身免疫反应损

伤而引起。自身免疫反应标志有：

胰岛细胞自身抗体(ICA)

胰岛素自身抗体(IAA)

谷氨酸脱羧酶自身抗体(G

上消化道出血临床表现

上消化道出血的临床表现主要取决于出血量及出血速度。 （一）呕血与黑粪

是上消化道出血的特征性表现。上消化道大量出血之后，均有黑粪。出血部位在幽门以上者常伴有呕血。若出血量较少、速度慢亦可无呕血。反之，幽门以下出血如出血量大、速度快，可因血反流人胃腔引起恶心、呕吐而表现为呕血。

呕血多棕褐色呈咖啡渣样，如出血量大，未经胃酸充分混合即呕出，则为鲜红或有血块。黑粪呈柏油样，黏稠而发亮，当出血量大，血液在肠内推进快，粪便可呈暗红甚至鲜红色。

（二）失血性周围循环衰竭

急性大量失血由于循环血容量迅速减少而导致周围循环衰竭。一般表现为头昏、心慌、乏力，突然起立发生晕厥、肢体冷感、心率加快、血压偏低等。严重者呈休克状态。

（三）贫血和血象变化

急性大量出血后均有失血性贫血，但在出血的早期，血红蛋白浓度、红细胞计数与血细胞比容可无明显变化。在出血后，组织液渗入血管内，使血液稀释，一般须经3～4小时以上才出现贫血，出血后24～72小时血液稀释到最大限度。贫血程度除取决于失血量外，还和出血前有无贫血基础、出血后液体平衡状况等因素有关。

急性出血患者为正细胞正色素性贫血，在出血后骨髓有明显代偿性增生，可暂时出现大细胞性贫血，慢性失血则呈小细胞