医疗广告审查申请表范本

医疗广告审查申请表

医 疗 机 构 第 一 名 称 《医疗机构执业 许可证》登记号 校验有效期 医疗机构地址 所有制形式 发 证 卫 生 行 政 部 门 法 定 代 表 人 （主要负责人） 身 份 证 号 ？年（自 年 月 日起，至 年 月 日止） 医疗机构类别 诊疗科目 床 位 数 联系电话 6 接诊时间 邮 编 发布媒体类别 □影视 □广播□报纸□期刊 广告时长 □户外□印刷品 □网（影视、声音） 络 □其他 1、《医疗机构执业许可证》副本原件及复印件。 2、医疗广告成品样件表。 提交申请 材料目录 3、经办人及法人身份证复印件。 经办人

身份证号 法定代表人签名： 医疗机构（盖章） 年 月 日

（注：填报医疗广告审查申请表时应一并填报医疗广告成品样件表）

医疗广告审查申请表

医 疗 机 构 第 一 名 称 《医疗机构执业 许可证》登记号 校验有效期 医疗机构地址 所有制形式 发 证 卫 生 行 政 部 门 法 定 代 表 人 （主要负责人） 身 份 证 号 ？年（自 年 月 日起，至 年 月 日止） 医疗机构类别 诊疗科目 床 位 数 联系电话 6 接诊时间 邮 编 发布媒体类别 □影视 □广播□报纸□期刊 广告时长 □户外□印刷品 □网（影视、声音） 络 □其他 1、《医疗机构执业许可证》副本原件及复印件。 2、医疗广告成品样件表。 提交申请 材料目录 3、经办人及法人身份证复印件。 经办人

身份证号 法定代表人签名： 医疗机构（盖章） 年 月 日

（注：填报医疗广告审查申请表时应一并填报医疗广告成品样件表）

受理号：沪卫执广告受字（200 ）第 号

医疗广告审查申请表（含医疗广告成品样件表）

医疗机构 第一名称 申请日期： 年 月 日 法定代表人 （主要负责人） 发证卫生 行政部门 《医疗机构执业 许可证》登记号 校验有效期 地 址 邮 编 床 位 数 自 年 月 日起，至 年 月 日止 电 话 传 真 诊疗科目 接诊时间 所有制形式 发布媒体类别 机构类别 秒 □影视 □广播 □报纸 □期刊 广告时长 □户外 □印刷品 □网络 （影视、声音） □其他---------- 提交申请 材料目录 经办人 联系电话

医疗机构法定代表人签名___________________ 加盖医疗机构公章

年 月 日

受理号：沪卫执广告受字（200 ）第 号

受理号：沪卫执广告受字（200 ）第 号

医疗广告审查申请表（含医疗广告成品样件表）

医疗机构 第一名称 申请日期： 年 月 日 法定代表人 （主要负责人） 发证卫生 行政部门 《医疗机构执业 许可证》登记号 校验有效期 地 址 邮 编 床 位 数 自 年 月 日起，至 年 月 日止 电 话 传 真 诊疗科目 接诊时间 所有制形式 发布媒体类别 机构类别 秒 □影视 □广播 □报纸 □期刊 广告时长 □户外 □印刷品 □网络 （影视、声音） □其他---------- 提交申请 材料目录 经办人 联系电话

医疗机构法定代表人签名___________________ 加盖医疗机构公章

年 月 日

受理号：沪卫执广告受字（200 ）第 号

申请办理《医疗广告审查证明》须知

一、依据：

《中华人民共和国广告管理条例》第十一条：文化、教育、卫生广告，应当提交上级行政主管部门的证明。

《医疗广告管理办法》第四条：工商行政管理机关负责医疗广告的监督管理。卫生行政部门、中医药管理部门负责医疗广告的审查，并对医疗机构进行监督管理。

《中华人民共和国中医药条例》第十三条：发布中医医疗广告，医疗机构应当按照规定向所在地省、自治区、直辖市人民政府负责中医药管理的部门申请并报送有关材料。对符合规定要求的，发给中医医疗广告批准文号。未取得中医医疗广告批准文号的，不得发布中医医疗广告。发布的中医医疗广告，其内容应当与审查批准发布的内容一致。

二、受理范围：

广西医疗机构利用各种媒介或者形式直接或间接介绍医疗机构或医疗服务的广告。

三、核准条件：

1、医疗机构取得有效的《医疗机构执业许可证》； 2、广告内容要符合相关法律法规要求。 四、程序：

申请单位在自治区卫生厅办证大厅领取或者从自治区卫生监督所网站上下载《医疗广告审查申请表》、《医疗广告成品样件表》及本须知

按本

须知要求准备申报材料 料

受理

向自治区卫生厅办证大厅提交申请材

报自治区卫生厅审查

自

治区卫

篇一：医 疗 广 告 审 查 证 明

附件2：医 疗 广 告 审 查 证 明

（注意事项见背面）

（审查机关盖章）

年 月 日

（背 面）

注 意 事 项

1、本医疗广告审查证明正文内容皆为打印，手写无效。

2、医疗机构必须持《医疗广告审查证明》原件向广告刊播媒介或广告刊播代理单位联系广告刊播事宜。

3、对《医疗广告审查证明》中核定的内容及广告成品样件，广告主、广告经营者、广告发布者不得进行任何改动。医疗广告必须与卫生行政部门审查同意的医疗广告成品样件保持一致。

4、发布医疗广告必须标明医疗机构第一名称和《医疗广告审查证明》文号，且足以辨认。

5、发布户外医疗广告，应按照有关规定向工商行政部门登记。

6、医疗广告内容需要改动或者医疗机构的执业情况发生变化，与经审查的医疗广告成品样件内容不符的，医疗机构应当重新提出审查申请。

7、医疗广告审查证明文号编号内容依次为：（省、自治区、直辖市简称）（中）医广【批准年份】第（批准月份）-（批准日）-（批准顺序）号。如北京市中医药管理局2007年1月30日批准的第10件《医疗广告审查证明》应标为：（京）中医广【2007】第01-30-10号。

8、本广告审查证明公示网址：

审查机关联系方式：

篇二：《医疗广告审查证明》申请

医疗广告监督（上） 试题

判断题部分

第 1 题.县级以上卫生行政部门有权对医疗机构违法发布医疗广告行为处以责令停业整顿处罚。 A. √ B. × 答案：B

第 2 题.医疗机构篡改《医疗广告审查证明》内容发布医疗广告的，一年内不受理该医疗机构的广告审查申请。 A. √ B. × 答案：A

第 3 题.未取得《医疗广告审查证明》不得在任何媒介发布医疗广告。 A. √ B. × 答案：B

第 4 题.申请提供的互联网医疗保健信息服务中含有性科学研究内容的，主办单位必须是医疗卫生机构。 A. √ B. × 答案：A

第 5 题.《互联网医疗保健信息服务审核同意书》有效期2年。 A. √ B. × 答案：A

第 6 题.申请互联网医疗保健信息服务的单位必须是医疗卫生机构。 A. √ B. × 答案：B

第 7 题.县级卫生行政部门对医疗机构从事互联网医疗保健信息服务行为没有监督权限。 A. √ B. × 答案：B

第 8 题.互联网医疗保健信息服务活动中不得从事网上诊断和治疗活动。 A. √ B. × 答案：A

第 9 题.未取得《医疗机构执业许可证》发布医疗广告或提供互联网医疗保健信息服务的，按非法行医处罚。 A

附件2：医疗广告审查证明

注：本审查证明原件须与《医疗广告成品样件》审查原件同时使用方具有效力。

（注意事项见背面）

（审查机关盖章）

年月日

（背面）

注意事项

1、本医疗广告审查证明正文内容皆为打印，手写无效。

2、医疗机构必须持《医疗广告审查证明》原件向广告刊播媒介或广告刊播代理单位联系广告刊播事宜。

3、对《医疗广告审查证明》中核定的内容及广告成品样件，广告主、广告经营者、广告发布者不得进行任何改动。医疗广告必须与卫生行政部门审查同意的医疗广告成品样件保持一致。

4、发布医疗广告必须标明医疗机构第一名称和《医疗广告审查证明》文号，且足以辨认。

5、发布户外医疗广告，应按照有关规定向工商行政部门登记。

6、医疗广告内容需要改动或者医疗机构的执业情况发生变化，与经审查的医疗广告成品样件内容不符的，医疗机构应当重新提出审查申请。

7、医疗广告审查证明文号编号内容依次为：（省、自治区、直辖市简称）（中）医广【批准年份】第（批准月份）-（批准日）-（批准顺序）号。如北京市中医药管理局2007年1月30日批准的第10件《医疗广告审查证明》应标为：（京）中医广【2007】第01-30-10号。

8、本广告审查证明公示网址：

审查机关联系方式：

受理号______________医

篇一：医院的广告语精选

医院的广告语精选

百年人道 架设生命彩虹XXXX医院

生命绿洲 健康家园XXXX医院

XXXX人 健康保护神

悬壶济世 泰州XX

健康无价 XX有情

XX 让世界专家向您靠近

健康在XX 关爱零距离

选择XX 选择健康

XX 为您健康护航

和谐泰州 人文XX

中外共携手 XX您一生

泰州XX 健康如意

XX医院 健康家园

浓浓XX情 健康伴君行

泰州XX医院 创造健康明天

普渡众生 济世情怀

百姓的XX 健康的希望

XX 护佑您的健康之旅

与国际同步 与健康同行

XX建泰州 健康常相守

XX天下 呵护健康

XX好医院 健康好人生

XX，让百万生命享受阳光

让生命享受阳光——XX医院

与健康同行——XX医院

三羊开泰 XX为怀

XX医院爱心行医

人人企盼健康 XX满足愿望

惠泽大众 健康XX

平价惠民 疗效为本

XX专业更贴心

诚信惠民服务百姓

健康人生XX相伴

治病找专家XX我信她

与XX相约 与健康同行

和谐在唐山 情暖在XX

妙手济苍生，健康XX行

有XX 有健康 有未来

人生风雨 XX相伴

携手XX 一生安康

XXXX医院——健康无价`黄河有情

XXXX五官科医院——爱人以德 卓尔不凡

XXXX医院——服务百姓建康

沟通，尊重，诚信

技高心慈，广施仁 百年常德一院，百姓健康家园

广济天下 德行百年XXXX

广告发布登记申请表

张杨立律师长期从事于公司法律顾问、合同审核、公司设立与清算、股权投资、公司兼并与收购等业务，具有丰富的法律实务经验，能够针对客户的要求提供高质量的法律服务。如有任何法律问题，可随时联系。

编号

广告发布登记申请表

单位名称：

申请日期：

联系人：联系方式：

说明

1．在签署文件和填表前，申请人应当已阅读《中华人民共和国行政许可法》、《中华人民共和国广告法》、国家工商总局《广告发布登记管理规定》等法律、法规和规章，确知相关权利和义务。

2．申请人对提交材料的合法性、有效性、真实性承担责任。

3．申请人申请广告发布登记，除完整填写本表外，还需提交下列申请材料：（1）法人资格证明；（2）相关媒介批准文件；（3）广告业务机构证明文件和广告负责人任命文件；（4）广告从业人员和广告审查人员证明文件；（5）具有与广告发布相适应的场所证明文件。

4．通过网上申请的，上述材料扫描为图片后上传。

一、申请登记事项

申请单位名称

申请单位性质

□企业□事业单位□其他

申请单位类型

□广播电台□电视台□其他

□报纸出版单位□期刊出版单位

住所（注册地址）

法定代表人（负责人）姓名

广告业务机构

经营场所（实际经营地址）

登记期限

年月日至年月日发

布

广

告

的

媒

介

1．

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5．

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9．