临床诊断头晕和眩晕

眩晕的临床诊断、治疗流程

眩晕系因前庭神经系统病变，引发人体的空间定向障碍和平衡功能失调所致的一种运动性幻觉。常表现为突发性的自身和/或外物按一定方向旋转、浮沉、漂移或翻滚感。为当今临床上的常见多发病之一。给病人日常生活、工作、学习和社交带来较大影响，所致的人身或工伤事故亦间有所闻; 再因眩晕易与头昏、头晕发生混淆，且可由多学科、多系统疾病引起，也可为脑部出血、肿瘤等重病的临床症状，稍有不慎又易导致误诊误治。 眩晕的临床表现

当内耳迷路半规管、及其传入径路或大脑颞上回前庭皮质区（见附录1）受到病理或人为的强烈刺激，或两侧功能不平衡和不协调，且超出了机体自身的耐受力时即可引发眩晕。男女老少均可患病，犯病的持续时间和程度各异。多在过劳、激动、紧张、失眠、烟酒过度或月经期等诱因下犯病，可数日、数月、数年一犯，或一日数犯，甚至连续发作不止（持续状态）。眩晕多于头位变动和睁眼时加重，再根据病变部位的不同可或不伴有听力障碍、恶心、呕吐、倾倒和眼球震颤等伴发症状，半规管功能检查常有异常。 （一）、眩晕的分类及其各自的临床表现

1、耳性眩晕 系由内耳迷路半规管病变所致。眩晕和眼震常呈水平性，病人多能明确地叙述眩晕的性质和方向，恶心和呕吐等自主神经

眩晕的临床诊断、治疗流程

眩晕系因前庭神经系统病变，引发人体的空间定向障碍和平衡功能失调所致的一种运动性幻觉。常表现为突发性的自身和/或外物按一定方向旋转、浮沉、漂移或翻滚感。为当今临床上的常见多发病之一。给病人日常生活、工作、学习和社交带来较大影响，所致的人身或工伤事故亦间有所闻; 再因眩晕易与头昏、头晕发生混淆，且可由多学科、多系统疾病引起，也可为脑部出血、肿瘤等重病的临床症状，稍有不慎又易导致误诊误治。 眩晕的临床表现

当内耳迷路半规管、及其传入径路或大脑颞上回前庭皮质区（见附录1）受到病理或人为的强烈刺激，或两侧功能不平衡和不协调，且超出了机体自身的耐受力时即可引发眩晕。男女老少均可患病，犯病的持续时间和程度各异。多在过劳、激动、紧张、失眠、烟酒过度或月经期等诱因下犯病，可数日、数月、数年一犯，或一日数犯，甚至连续发作不止（持续状态）。眩晕多于头位变动和睁眼时加重，再根据病变部位的不同可或不伴有听力障碍、恶心、呕吐、倾倒和眼球震颤等伴发症状，半规管功能检查常有异常。 （一）、眩晕的分类及其各自的临床表现

1、耳性眩晕 系由内耳迷路半规管病变所致。眩晕和眼震常呈水平性，病人多能明确地叙述眩晕的性质和方向，恶心和呕吐等自主神经

眩晕的临床诊断与治疗梁山县人民医院 神经内科 戚甫国

眩晕眩晕是一种自身或外界物体的运动性幻觉,是对自

身的平衡觉和空间位象觉的体会错误。患者主观感觉自身

或外界物体呈旋转感或升降、直线运 动、倾斜、头重脚

轻等感觉2

头晕头晕无自身或外界物体旋转感，常表现以间 歇性或持续性的头重脚轻和摇晃不稳感、行走 不稳为主症，多于行立起坐中或用眼时加重。

头昏 常表现为以持续的头脑昏昏沉沉的不清晰 感为主，多伴有头重、头闷、头胀、健忘、

乏力和或其他神经症或慢性躯体疾病症状，劳累时加重；

由于神经衰弱或慢性躯体疾病所致。

眩晕不同于头昏、头晕症 状 头昏头晕 眩晕

平衡障碍 ×√ √

定向障碍 ×× √

头脑昏沉，不清晰感头重脚轻，不稳定感 旋转、翻滚、浮沉感

《眩晕的临床诊断、治疗指南》栗秀初，孔繁元，黄如训。 5

眩晕分类(按眩晕性质分类)

真性眩晕 ：以外界或自身旋转感为主的，多见于迷路前庭系统，尤其是周围性病变；

假性眩晕 ：不具明确旋转感，多见于迷路前庭系统以外的病变。

眩晕分类(按神经解剖部位可分两类)

周围性眩晕 自内耳迷路到前庭神经核前(不包括前庭神经核)病变所致的周围性眩晕；

中枢性眩晕 由前庭神经核到前庭的皮质代表区间病变所致的中

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亡率 5 以上，使有部分生存下来，存质量也欠佳。 O既生因此提高重型颅脑损伤病人疗效的关键在于院前的抢

2 2体检颈部活动受限，颈试验阳性，肌紧张 .椎 .转项颈

棘突旁压痛，颈部、部、后 (神经发布区)觉障碍，面枕耳枕感 闭目难立症阳性，手平举试验痛侧手抖动明显。水平眼震双 ( )+。长时间低头伏案工作。2 3颈椎 X光片：部病例结果显示，体前或后缘骨质增 .全椎生，唇样改变韧带钙化等，理曲度变直，应椎问孔狭呈生相窄，多以 C大以上病变 . TCD揭示椎一基底动脉供血不足 . 提示大脑中动脉、脑前动脉供血不足。大

救：.保持呼吸通道通畅，可能建立气管内插管，除呼吸 a尽清道内异物。b尽早判断病人是否有颅内血肿占位效应存在， . 须要根据受伤原理细致检查病人，据当地实际条件做些必根要检查，早发现血肿及时给予治疗，根据病人情况 .可及可许条件即在乡镇卫生院做钻孔探查手术，病情稳定后再转待院，不可盲目转送，则会使颅内压加剧脑疝形成，一步决否进加剧脑缺氧 c .待病人到达有条件医疗单位后可根据伤情及

耳眩晕（良性阵发性位置性眩晕）中医临床路径

路径说明：本路径适用西医诊断为良性阵发性位置性眩晕的住院患者

一、耳眩晕（良性阵发性位置性眩晕）中医临床路径标准住院流程

（一）适用对象

中医诊断:第一诊断为耳眩晕(ICD10:BRE090)

西医诊断:第一诊断为良性阵发性位置性眩晕(SD)(ICD10:

（二）诊断依据

1、疾病诊断

（1）中医诊断标准：以国家中医药管理局制定的《中医病证诊断疗效标准》为标准：

（2）西医诊断标准：以旋转性眩晕为主要症状，目闭难睁，伴眩晕多在翻身、起卧、低头抬头时发作，持续时间小于1分钟，眩晕时无耳鸣及耳聋，伴有恶心呕吐，神志清楚，无肢体麻木、无构音障碍、无饮水呛咳等不适，发病诱因常有疲劳、思虑过度、情绪波动等；鼓膜检查多无异常表现，行耳石诱发实验阳性。

2、证候诊断

中医证候诊断标准(参照1994年6月国家中医药管理局制定的《中医病证诊断疗效标准》)。

耳眩晕（良性阵发性位置性眩晕）临床常见证候：

肝阳上亢证

痰湿中阻证

瘀血阻络证

气血亏虚证

(三）治疗方案的选择

参照《中华人民共和国中医药行业标准——中医耳鼻喉科病证诊断疗效标准》及国家十一五重点专科耳眩晕诊疗方案。

1.诊断明确，第一诊断为耳眩晕（良性阵发性位置性眩晕）。

2.患者适合并接受中医治

眩晕病（原发性高血压）中医临床路径标准住院流程

（一）适用对象。

中医诊断：第一诊断：眩晕病（TCD-10编码：BNG070）。

西医诊断：第一诊断: 原发性高血压(ICD-10 编码：I10.x00- I10.x14)。 （二）诊断依据。 （1）西医诊断标准：

参照卫生部疾病预防控制局、中国高血压联盟和国家心血管病中心制定的《中国高血压防治指南（2010年修订版）》。

1、未应用抗高血压药物情况下，平均收缩压（SBP）≥140mmHg和（或）平均舒张压（DBP）≧90mmHg；2、除外继发性高血压。 （2）中医诊断标准：

参照《中国新药临床研究指导原则》（郑筱萸.中国中医药科技出版社，2002：73-77）、《中医内科学》（王永炎.上海科学技术出版社，1997：117-122）、《中医临床诊疗指南释义》（胡元会.中国中医药出版社，2015.9：51-57）。

本病病位在清窍，与肝、脾、肾三脏关系密切，病性多虚实夹杂，虚多责之于肝肾阴虚，或阴损及阳；实多责之于肝火，阳亢，痰湿等上犯清窍。

证侯分型：肝火亢盛证、阴虚阳亢证、痰湿壅盛证、阴阳两虚证。

（1）肝火亢盛证：眩晕，头痛，急躁易怒，面红，目赤，口干口苦，便秘溲赤，舌红苔黄，脉弦数。 （2

眩晕病（原发性高血压）中医临床路径标准住院流程

（一）适用对象。

中医诊断：第一诊断：眩晕病（TCD-10编码：BNG070）。

西医诊断：第一诊断: 原发性高血压(ICD-10 编码：I10.x00- I10.x14)。 （二）诊断依据。 （1）西医诊断标准：

参照卫生部疾病预防控制局、中国高血压联盟和国家心血管病中心制定的《中国高血压防治指南（2010年修订版）》。

1、未应用抗高血压药物情况下，平均收缩压（SBP）≥140mmHg和（或）平均舒张压（DBP）≧90mmHg；2、除外继发性高血压。 （2）中医诊断标准：

参照《中国新药临床研究指导原则》（郑筱萸.中国中医药科技出版社，2002：73-77）、《中医内科学》（王永炎.上海科学技术出版社，1997：117-122）、《中医临床诊疗指南释义》（胡元会.中国中医药出版社，2015.9：51-57）。

本病病位在清窍，与肝、脾、肾三脏关系密切，病性多虚实夹杂，虚多责之于肝肾阴虚，或阴损及阳；实多责之于肝火，阳亢，痰湿等上犯清窍。

证侯分型：肝火亢盛证、阴虚阳亢证、痰湿壅盛证、阴阳两虚证。

（1）肝火亢盛证：眩晕，头痛，急躁易怒，面红，目赤，口干口苦，便秘溲赤，舌红苔黄，脉弦数。 （2

一．名词解释

稽留热 、弛张热、间歇热、预后、预后不良、预后良好、预后可疑、预后慎重、核左移、核右移、 啰音、干啰音、湿啰音、捻发音、痉挛、强直性痉挛、阵发性痉挛、共济失调、瘫痪、兴奋、抑制、 强迫运动、盲目运动、心包拍水音、心包摩擦音、 问诊、视诊、触诊、听诊、叩诊、嗅诊、

陈—施二氏呼吸、里急后重、便秘、腹泻、排粪失禁、血红蛋白尿、

心音分裂、心杂音、胸腹式呼吸、胸式呼吸、腹式呼吸、间断性呼吸、毕氏呼吸、库氏呼吸、 清音、浊音、呕吐、多尿、频尿、尿淋漓、排尿失禁 二、填空

1． 临床基本检查方法有______ ______ _____ ________ _______ ______ 。 2． 发热程度可分为__________ __________ ____________ ____________。 3． 发热热型可分为____________、________________、___________________。 4． 正常体温值：猪_________牛____________ 犬 _____________鸡 ___________。 5． 呼吸困难的类型有_____________ _______________ ______

目的：探讨螺旋CT血管成像对于颈性眩晕的诊断价值。方法：32例颈性眩晕患者行颈椎X线、CT以及MRI检查,并给予颈段螺旋CT血管成像检查。结果：螺旋CT血管成像示：22例双侧椎动脉正常;10例可见一侧或双侧椎动脉V1、V4段轻中度狭窄,狭窄率为30%～60%。结论：螺旋CT血管成像对于颈性眩晕的判断是一种客观、实用的影像检查手段。

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陕西医学杂志 2 O O 8年 3月第 3 7卷第 3期

螺旋 C血管成像对于颈性眩晕的诊断价值 T承德医学院附属医院 (承德 0 7 0 ) 6 0 0房铭辉周丽红王嗣欣高燕军米艳娟

摘要目的：讨螺旋 C探 T血管成像对于颈性眩晕的诊断价值。方法：3例颈性眩晕患 2者行颈椎 X线、 T以及 MR检查， C I并给予颈段螺旋 C血管成像检查。 T结果：螺旋 C T血管成像示：2双侧椎动脉正常；0例可见一侧或双侧椎动脉 V1V4轻中度狭窄，窄率为 3 ~ 2例 1、段狭 O 6%。结论：螺旋 C血管成像对于颈性眩晕的判断是一种客观、用的影像检查手段。 O T实

主题词眩晕/断颈动脉疾病/诊并发症体层摄影术，线计算机/断应用放射性核 X诊素血管显像术

颈性眩晕系因颈椎退行性改变或外伤等原因使脊椎内外平衡失调，致

焦虑障碍的临床诊断和治疗——内心体验

北京大学精神卫生研究所 丛中

焦虑在病人身上的发生率非常高。一些病人在有躯体疾病的同时伴有焦虑或者抑郁的情绪，而有些病人没有躯体疾病只有以焦虑做为主要的临床表现。

根据崔明、张玉山（2000年）报道，综合医院住院病人焦虑发生率40.3%；其中内科32.1%、外科37.2%、妇科29.4%、肿瘤科59.6%。徐俊冕（2000年）报道上海中山医院心理门诊1013例，符合DSM-Ⅲ-R和ICD-10分类诊断标准的焦虑障碍发生率29.42%。原天岗等（2002年）综合医院就诊病人中伴发各种精神障碍者达50%以上，焦虑障碍的识别率6.45%，漏诊率93.54%。可见临床医生重视焦虑的问题是非常必要的。

1 焦虑概述

焦虑是一种内心紧张不安，预感到似乎将要发生某种不利情况而又难于应付的不愉快情绪。焦虑同抑郁一样是人类常见的情绪反应，而焦虑反应远比抑郁反应常见。这是因为焦虑是对困难、压力、挑战、危险或威胁的情绪反应，抑郁是对“失去”（如失去亲人、财富、地位、名誉等）的情绪反应。

一般而言，焦虑可分为三大类：

①现实性或客观性焦虑。如面临考试，又没有充足时间复习从