休克液体复苏的评估以下指标最好的是

休克病人的液体复苏

休克概述、临床表现及综合治疗

一、概念

休克是多种原因引起的全身性病理过程，是因微循环障碍引起的组织缺血，细胞乏氧、代谢障碍、细胞损害的综合征。 二、机制

血容量锐减、血管床容积增大以及心脏泵血功能下降导致循环血量减少。

三、微循环的调节

交感神经的调节部位是微动脉、中间微动脉、小动脉。 体液调节：收缩物质：肾上腺素，血管紧张素、肾素。

舒张物质：乳酸、二氧化碳、组胺、溶酶体酶、多糖体、血管运动徐缓素、腺苷基络合酶。

四、微循环特点

入口：对儿茶酚胺反应敏感，可收缩（快）；对舒张物质耐受差，易舒张。 出口：对儿茶酚胺反应迟钝；对舒张物质耐受强。 所以在同样的环境下却出现了反应时间差。

五、休克微循环变化

分3期：收缩期、扩张期、衰竭期。

1、血容量锐减、血管床容积增加及心泵血能力下降使微循环血量减少→血压下降→儿茶酚胺增多→使微循环入口收缩，尤其是毛细血管前括约肌收缩。

2、儿茶酚胺及舒张物质增多→使微循环入口开放、出口关闭、动静脉短路开放→导致灌而不流引起淤血。

3、儿茶酚胺减少，舒张物质增多→引起微循环麻痹扩张（入出口及动静脉短路均开放）→引

失血性休克是导致创伤患者死亡的主要原因之一。术前液体复苏疗法是创伤失血性休克患者的主要治疗手段,由于近年来发现在尚未采取有效止血手段之前,采用大剂量液体复苏会产生诸多不良反应,使低压性液体复苏在失血性休克的治疗中逐渐凸显。本文就限制性性液体复苏疗法在创伤失血性休克中的研究进展做一综述。

东南国防医药 2 1 0 2年 3月第 1 4卷第 2期

n it yMe ia o r a fS uh a t C i a, 1 1 No 2, r 2 2 la d clJ u lo o te s h n Vo . 4, . Ma 01 ir.——

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综

述

限制性液体复苏在创伤失血性休克中的进展孙宝迪，刘红梅综述，时南审校聂[摘要]失血性休克是导致创伤患者死亡的主要原因之一。术前液体复苏疗法是创伤失血性休克患者的主要治疗手 段，由于近年来发现在尚未采取有效止血手段之前，采用大剂量液体复苏会产生诸多不良反应，使低压性液体复苏在失血性休克的治疗中逐渐凸显。本文就限制性性液体复苏疗法在创伤失血性休克中的研究进展做一综述。

[关键词]失血性休克；限制性复苏；创伤[中图分类号] R 0 . 7 6 59[文献标志码] A [文章编号] 17—7 X(0

低血容量休克复苏指南(2007)

低血容量休克复苏指南(2007)编写工作小组(按姓氏笔划为序)：刘大为，严静，邱海波，何振扬，赵灵，黄青青，管向东 1 概述

低血容量休克是指各种原因引起的循环容量丢失而导致的有效循环血量与心排血量减少、组织灌注不足、细胞代谢紊乱和功能受损的病理生理过程。近30年来，低血容量休克的治疗已取得较大进展，然而，其临床病死率仍然较高。低血容量休克的主要死因是组织低灌注以及大出血、感染和再灌注损伤等原因导致的多器官功能障碍综合征(MODS)。目前，低血容量休克缺乏较全面的流行病学资料。创伤失血是发生低血容量休克最常见的原因。据国外资料统计，创伤导致的失血性休克死亡者占创伤总死亡例数的10％-40％。低血容量休克的主要病理生理改变是有效循环血容量急剧减少，导致组织低灌注、无氧代谢增加、乳酸性酸中毒、再灌注损伤以及内毒素易位，最终导致MODS。低血容量休克的最终结局自始至终与组织灌注相关，因此，提高其救治成功率的关键在于尽早去除休克病因的同时，尽快恢复有效的组织灌注，以改善组织细胞的氧供，重建氧的供需平衡和恢复正常的细胞功能。

本指南旨在根据低血容量休克的最新循证医学进展，推荐临床诊断、监测以及

低血容量休克复苏指南(2007) 低血容量休克复苏指南(2007) 中华医学会重症医学分会 刘大为，严静，邱海波，何振扬，赵灵，黄青青，管向东 1概述 低血容量休克是指各种原因引起的循环容量丢失而导致的有效循环血量与心排血量减少、组织灌注不足、细胞代谢紊乱和功能受损的病理生理过程。近30年来，低血容量休克的治疗已取得较大进展，然而，其临床病死率仍然较高。低血容量休克的主要死因是组织低灌注以及大出血、感染和再灌注损伤等原因导致的多器官功能障碍综合征(MODS)。目前，低血容量休克缺乏较全面的流行病学资料。创伤失血是发生低血容量休克最常见的原因。据国外资料统计，创伤导致的失血性休克死亡者占创伤总死亡例数的10%-40%。低血容量休克的主要病理生理改变是有效循环血容量急剧减少，导致组织低灌注、无氧代谢增加、乳酸性酸中毒、再灌注损伤以及内毒素易位，最终导致MODS。低血容量休克的最终结局自始至终与组织灌注相关，因此，提高其救治成功率的关键在于尽早去除休克病因的同时，尽快恢复有效的组织灌注，以改善组织细胞的氧供，重建氧的供需平衡和恢复正常的细胞功能。 本指南旨在根据低血容量休克的最新循证医学进展，推荐临床诊断、监测以及治疗的共识性意见，以利

　　 爱，是心甘情愿的牵绊，是你用一抹爱怜，就能轻轻把我纠缠；爱，是彼此灵魂的眷恋，是我呢喃的软语，就能让你深深迷恋。人生中最幸福的事，就是在爱你的每一天里，被你爱着；人生中最美的拥有，就是在想你的每一天里，被你想着。

　　 魂与魂的取暖，并不需要太多的言语，一句心灵的问候，已是最深的暖意；心与心的悸动，并不需要太多的修饰，一抹温柔的牵挂，已是最好的安慰。见或不见，只是一种形式，心若在，千里也如咫尺间。与爱相遇，你才能触到阳光，触到存在之柔软，触到世界原本还有如此鲜活一面，人生里还有这样的懂得与珍惜。

　　 笙离在《爱你，是我做过最好的事》这部作品中有一句话最入人心：人生最好的时候不是早，也不是晚，有些人你穷其一生也不会爱，有些人你一眼就爱上，恰好那个人也爱上你，那就是最好的时候，最巧的时候。是的，只是轻轻的靠近，不经意间，彼此走进了彼此的生命，百转千回里，倾尽了一世的柔情！不在身边，却真真实实的感觉到彼此的存在，两个实实在在的生命，心挽着心，在彼此温柔里永如初见，守一段深情无边温暖！

　　 朝朝暮暮里每一次的欢笑和泪水，每一次的期盼与守候，那心连心的怜惜与疼爱，都是最深的眷恋！都是最痛的伤感！这种伤感和快乐，交替在空气中碰撞的瞬

水是最好的药

当今，我们对喝什么水很关心，了解得比较多。但为什么喝水，如何喝水才对身体有好处知之甚少。美国医生巴特曼的一句名言是：你没有生病，只是渴了。它告诉我们，水是最好的药。他认为，其实有许许多多的疾病仅仅是我们的身体缺水。身体缺水造成了水代谢功能紊乱，生理紊乱又导致了诸多疾病的产生。而治疗这些疾病的 简单方法就是喝足够的水。

人的身体内有一整套完善的储水系统。这个系统在人体内储备了大量的水，约占体重的75%。正因为如此，人才能在短时间内适应暂时的缺水。与此同时，人体内还有一个干旱管理机制，主要功能是在人体缺水时，严格分配体内储备的水。其运营原则是：让最重要的器官先得到足量的水及由水输送的营养。人体的干旱管理机制十分严格，分配水时身体内的所有器官都会受到监控，严格按照预先确定的比例进行分配，任何器官都不得多占。

身体内的所有器官功能的发挥都直接受制于水量的大小，身体缺水时，干旱管理机制首先要保证重要器官，于是别的器官的水分就会不足。这时，它们就会发出报警信号，表明某个局部缺水，人立刻感到口渴；报警信号越强烈，口渴越厉害，身体对水的需求就越急迫。然而，人们却错误地给它茶、咖啡、酒或饮料。当然，茶、咖啡、酒或饮料不仅含有大量水，还含有一种对身

爱是最好的教育

农素芳

我国著名教育家夏丏尊说:“教育上的水是什么？就是情，就是爱。教育没有了爱，就成了无水之池。任你四方也罢，圆形也罢，总逃不了一个空虚。”爱是人类的永恒话题，是人类最基本的情感，而在教育中，爱更是教育的润滑剂，是教育的必要条件；是教育的灵魂和生命。一句话，爱就是最好的教育。对于小学班主任工作而言，爱的教育便是我们工作中的重中之重。它是班主任教书育人的动力基础，是班主任工作的主旋律。

一、爱就是理解

爱学生，就要学会理解、宽容，学会换位思考，学会关注学生。这个学期，我担任一年级班主任，在64个学生当中，我发现李静华、方国源两个学生的家庭作业特别差，他们的作业或偷工减料，或错漏百出，或一塌糊涂，甚至只交空本子上来充数。因此，我开始关注他们，分别叫他们到办公室里谈话，在谈话中，我发现他们目光躲闪，不敢看我，心里也很难过。我想，这样的学生应该不是天生懒惰，无赖的学生，我应该心平气和地跟他们聊天，从中了解他们的家庭情况，从而走进他们的内心世界，找出事情的根源。在与他们闲聊中，我了解到他们都是留守儿童，父母都到广东打工去了，平时跟年事已高的爷爷在学校附近租房子住，周末又回乡下住上两天。原来，这两个小小年纪的孩子没有父母在身边细心的呵护

篇一：那些伤痛让我们成长

我的成长之路并不好走。从小学开始一路跌跌撞撞的，留下许多伤痛。可以说，伤痛让我成长，伤痛是一种力量，让我明白了很多东西。

蓦然回首，发现我们也渐渐长大。高中两年，不觉中我们度过了16岁的花季，经历了17岁的雨季。曾经在迷茫中叹惜，又在平静中寻找自己。在迷茫与平静中我们长大了。 或许是随着年龄的增长，我不再是个胆怯的女孩了，我变得开朗活泼了，敢与同学交流了。于是，我们开始习惯用自己的大脑去思考周围的一切，也许这种思考是肤浅的，但我们这群骄傲的而不盲从的孩子，渴望用理智与成熟告别曾经的年少懵懂。

18岁是一个结束，也是一个开始。这一刻，在得到与失去的交替中，在追求与放弃的转换间，我们感受着快乐，也经历着痛苦。大多数的痛苦都源于对梦想的追逐。当我们经历了无数痛苦实现自己的梦想后，总算体味了欢乐。这才明白：痛苦，常常孕育着快乐的种子。成长并不是一件轻松的事，痛苦也不一定是坏事。于痛苦中，当现实无法改变时，我们要随环境或时间的改变而改变。但我们还总是喜欢和现实讨价还价，因为我们深爱着这个世界。在成长的过程中，我们学会了发现，学会了珍惜。对于我们心中那些解不开的小小的结，我们学会了一笑而过，去欣赏它的文过饰非。因为我们知道，只要洒脱转

低血容量休克复苏指南(2007) 低血容量休克复苏指南(2007) 中华医学会重症医学分会 刘大为，严静，邱海波，何振扬，赵灵，黄青青，管向东 1概述 低血容量休克是指各种原因引起的循环容量丢失而导致的有效循环血量与心排血量减少、组织灌注不足、细胞代谢紊乱和功能受损的病理生理过程。近30年来，低血容量休克的治疗已取得较大进展，然而，其临床病死率仍然较高。低血容量休克的主要死因是组织低灌注以及大出血、感染和再灌注损伤等原因导致的多器官功能障碍综合征(MODS)。目前，低血容量休克缺乏较全面的流行病学资料。创伤失血是发生低血容量休克最常见的原因。据国外资料统计，创伤导致的失血性休克死亡者占创伤总死亡例数的10%-40%。低血容量休克的主要病理生理改变是有效循环血容量急剧减少，导致组织低灌注、无氧代谢增加、乳酸性酸中毒、再灌注损伤以及内毒素易位，最终导致MODS。低血容量休克的最终结局自始至终与组织灌注相关，因此，提高其救治成功率的关键在于尽早去除休克病因的同时，尽快恢复有效的组织灌注，以改善组织细胞的氧供，重建氧的供需平衡和恢复正常的细胞功能。 本指南旨在根据低血容量休克的最新循证医学进展，推荐临床诊断、监测以及治疗的共识性意见，以利

爱是最好的教育

农素芳

我国著名教育家夏丏尊说:“教育上的水是什么？就是情，就是爱。教育没有了爱，就成了无水之池。任你四方也罢，圆形也罢，总逃不了一个空虚。”爱是人类的永恒话题，是人类最基本的情感，而在教育中，爱更是教育的润滑剂，是教育的必要条件；是教育的灵魂和生命。一句话，爱就是最好的教育。对于小学班主任工作而言，爱的教育便是我们工作中的重中之重。它是班主任教书育人的动力基础，是班主任工作的主旋律。

一、爱就是理解

爱学生，就要学会理解、宽容，学会换位思考，学会关注学生。这个学期，我担任一年级班主任，在64个学生当中，我发现李静华、方国源两个学生的家庭作业特别差，他们的作业或偷工减料，或错漏百出，或一塌糊涂，甚至只交空本子上来充数。因此，我开始关注他们，分别叫他们到办公室里谈话，在谈话中，我发现他们目光躲闪，不敢看我，心里也很难过。我想，这样的学生应该不是天生懒惰，无赖的学生，我应该心平气和地跟他们聊天，从中了解他们的家庭情况，从而走进他们的内心世界，找出事情的根源。在与他们闲聊中，我了解到他们都是留守儿童，父母都到广东打工去了，平时跟年事已高的爷爷在学校附近租房子住，周末又回乡下住上两天。原来，这两个小小年纪的孩子没有父母在身边细心的呵护