关节活动度评定分级

附：具体关节活动度测量方法示意图

一、肩胛带 1、屈曲、伸展

1、屈曲、伸展 体位：坐位 轴心：头顶 固定臂：通过肩峰在额状面的投影 移动臂：头顶与肩峰的连线。 正常值：屈曲：0—20度；伸展：0—20度

2、上举、下降

2、上举、下降 体位：坐位、仰卧位 轴心：胸骨上缘 固定臂：两肩峰的连线 移动臂：肩峰与胸骨上缘的连线 正常值：上举：0—20度；下降：0—10度

二、肩关节 1、屈曲、伸展

1、屈曲、伸展 体位：坐或立位，臂置于体侧，肘伸直。 轴心：肩峰 固定臂：通过肩峰的垂直线 移动臂：与肱骨长轴相一致 正常值：屈曲：0—180度；伸展：0—50度

第 1 页 共 6 页

2、内收、外展

3、内旋、外旋

4、水平屈曲、水平伸展

三、肘关节屈曲、伸展

第 2 页2、内收、外展 体位：坐或立位，臂置于体侧，肘伸直 轴心：肩峰 固定臂；通过肩峰的垂直线 移动臂：与肱骨长轴一致 正常值：内收：0—75度；外展：0—180度 3、内旋、外旋 体位：仰卧位，肩关节外展90度，肘关节屈曲90度，掌心向下 轴心：尺骨鹰嘴 固定臂：与地面垂直 移动臂：与尺骨长轴平行 正常值：内旋：0—90度；外旋：0—90度 4、水平屈曲、水平伸展

附：具体关节活动度测量方法示意图

一、肩胛带 1、屈曲、伸展

1、屈曲、伸展 体位：坐位 轴心：头顶 固定臂：通过肩峰在额状面的投影 移动臂：头顶与肩峰的连线。 正常值：屈曲：0—20度；伸展：0—20度

2、上举、下降

2、上举、下降 体位：坐位、仰卧位 轴心：胸骨上缘 固定臂：两肩峰的连线 移动臂：肩峰与胸骨上缘的连线 正常值：上举：0—20度；下降：0—10度

二、肩关节 1、屈曲、伸展

1、屈曲、伸展 体位：坐或立位，臂置于体侧，肘伸直。 轴心：肩峰 固定臂：通过肩峰的垂直线 移动臂：与肱骨长轴相一致 正常值：屈曲：0—180度；伸展：0—50度

第 1 页 共 6 页

2、内收、外展

3、内旋、外旋

4、水平屈曲、水平伸展

三、肘关节屈曲、伸展

第 2 页2、内收、外展 体位：坐或立位，臂置于体侧，肘伸直 轴心：肩峰 固定臂；通过肩峰的垂直线 移动臂：与肱骨长轴一致 正常值：内收：0—75度；外展：0—180度 3、内旋、外旋 体位：仰卧位，肩关节外展90度，肘关节屈曲90度，掌心向下 轴心：尺骨鹰嘴 固定臂：与地面垂直 移动臂：与尺骨长轴平行 正常值：内旋：0—90度；外旋：0—90度 4、水平屈曲、水平伸展

关节活动范围评定

一、 评定仪器

1、

量角器

（1）通用量角器 根据所测关节的大小，选择合适的量角器。如测量：膝关节、髋关节等大关节时应选择40cm的长臂量角器，而测量手或趾关节时，应选用7.5cm的短臂量角器。

（2）电子量角器：电子量角器的重复性好，使用 方便，精确度优于通用量角器。

（3）小型半圆形量角器：为指关节测量器。 2、 其他评定仪器

（1）手指关节活动范围的测量：除了小型半圆形量角器外，也可用直尺量手指外展或屈曲的距离，或用圆规测量拇指外展即虎口开大程度。

（2）脊柱活动范围的测量：可利用专用的背部活动范围测量计或电子量角器来测量脊柱的屈伸活动范围；通过站立位时，测量躯干前屈、躯干后伸以及向两侧躯干侧屈时中指指尖与地面的距离来评定脊柱的活动范围。

二、 评定方法

1、评定体位 测量各关节及各关节不同功能活动时，都有标准的测量体位，一般情况下均应按要求操作，如患者存在特殊情况无法处于标准测量体位时，应在评价表格备注栏内加以说明。 2、量角器位置

（1）通用量角器：使用时将量角器的轴心与所测关节的运动轴心对齐，固定臂与关节近端骨的长轴平行

复医学科（中心）附件五

康复医学科（中心）康复功能训练规范

1

第一章 节关节活动度训练

关节活动范围是指关节活动时所通过的运动弧。由于各种原因导致关节周围纤维组织挛缩与粘连，可使关节活动范围障碍，影响肢体功能。关节活动度训练的目的是运用多种康复训练的方法增加或维持关节活动范围，提高肢体运动能力。 【适应证】

1 ．被动关节活动度训练 患者不能主动活动，如昏迷、完全卧床等；为避免关节挛缩、

肌肉萎缩、骨质疏松和心肺功能降低等并发症需进行被动训练；主动关节活动导致明显疼痛的患者也需进行被动活动。

2 ．主动和主动-辅助关节活动度训练 患者能够主动收缩肌肉，但因各种原因所致的关节

粘连或肌张力增高而使关节活动受限，可进行主动训练；肌力较弱（低于3 级）者采用主动-辅助关节活动度训练；有氧训练时，多次重复的主动或主动-辅助关节活动度训练可改善心肺功能。

3 ．特殊情况 身体的某一部分处于制动阶段，为保持其相邻关节的功能，可进行被动训

练和主动训练，防治相邻关节的挛缩和肌肉萎缩，并为新的活动做准备。

【 禁忌证】

各种原因所致关节不稳、骨折未愈合又未做内固定、骨关节肿瘤、全身情况极差、病情不稳定等。

【 仪器设备】

关节活动

根据《司法鉴定技术规范-法医临床检验规范》制作,重点突出关节活动度的测量

颈部活动度测量表

根据《司法鉴定技术规范-法医临床检验规范》制作,重点突出关节活动度的测量

腰部活动度测量表

根据《司法鉴定技术规范-法医临床检验规范》制作,重点突出关节活动度的测量

肩关节活动度测量表

根据《司法鉴定技术规范-法医临床检验规范》制作,重点突出关节活动度的测量

内收

20-40

水平位内旋 肩关 节活 动度 水平位外旋

70-90

60-80

贴臂位内旋

45-70

贴臂位外旋

45-60

根据《司法鉴定技术规范-法医临床检验规范》制作,重点突出关节活动度的测量

肘关节活动度测量表

根据《司法鉴定技术规范-法医临床检验规范》制作,重点突出关节活动度的测量

腕关节活动度测量表

根据《司法鉴定技术规范-法医临床检验规范》制作,重点突出关节活动度的测量

髋关节活动度测量表

根据《司法鉴定技术规范-法医临床检验规范》制作,重点突出关节活动度的测量

内旋

40-50

外旋

30-40

根据《司法鉴定技术规范-法医临床检验规范》制作,重点突出关节活动度的测量

膝关节活动度测量表

根据《司法鉴定技术规范-法医临床检验规范》制作,重点突出关节活动度的测量

踝关节活动度测量表

根据《司法鉴定技术规范-法医临床检验规范》制作,重点突出

目前，髋关节的功能评分标准众多，但多为几种基本评分标准的改良或演变。

其中，国内的评价标准有北京方案（1982），北戴河标准（1993）和分项百分制髋评分（1994）。国外有很多种评价标准，如： Larson评分 (1963)、Goodwin评分（1968）、Harris评分（1969）、Adersson评定法（1972）、美国特种外科医院(hospital for special surgery，HSS)评分（1972）、Charnley改良的Merl D’Aubigne评分标准（1972）、Mayo评分标准（1985）、JOA髋评分等评价标准。

其中有许多评分法是20世纪五六十年代发明的，其代表为Charnley评分和Merl D’Aubigne评分。这些评分的主要内容包括疼痛、行走和关节活动等。总分多采用18分制，评分结果根据总分多用优、良、中、差的形式表示。这类评分法的准确性主要依赖优至差所对应的总分的差别。Harris评分主要在北美应用，Charnley评分则多在欧州应用, 国内多应用Harris 评分、北京方案、北戴河标准和分项百分制髋评分。 一：Charnley评分：（18分制）

该标准最早由Ferguson和Howorth于19

第七章 净度分级

7.1 概述

钻石的净度分级概念起源于20世纪初的巴黎，当时人们按质量将钻石分为两类： a) “洁净”（Clean）钻石：无任何明显的内部瑕疵的钻石，较少见；

b) “不洁”（Pigue）钻石：具明显包裹体的钻石，多数钻石属此类，比较常见。

目前世界各地流行的钻石净度分级体系比上述两分法要详细得多，分级标准主要依据钻石在10倍放大镜下观察的结果，包括外部瑕疵和内部包裹体的大小、性质、数量、位置和颜色等，作出相应的判断。其中最有代表性的净度分级级体系仍是GIA、CIBJO和IDC等。

7.2 外部和内部特征

钻石分级是根据其外部瑕疵和内部包裹体的特征来决定的。外部瑕疵亦称外部特征，是位于钻石表面未进入内部的各种缺陷。内部包裹体又称内部特征，指包含在钻石内部和从内部延伸至表面的各种包裹体；它们在国际钻石分级中有统一的名称，标记的标志和颜色。

7.2.1 外部特征（External Characteristics）

外部特征主要有：原晶面 (Natural)、表面生长纹(Surface grain lines)、多余刻面(Extra facets)、小坑(

颈型

（1） 病理特点：椎间盘处于退变的早期阶段，有纤维环结构的部分破坏，椎间

盘组织的轻度膨出及椎骨骨质的轻度增生，这些膨出及增生尚未构成神经血管组织的实质性压迫，但可刺激分布于其间的窦椎神经感觉纤维，后者则向中枢发放传入冲动，经脊髓节段反射及近节段反射的途径，导致颈部和肩胛区肌肉处于持续紧张状态，出现该区的肌紧张性疼痛。 （2） 临床表现：A，椎旁软组织损伤，颈椎活动节段错位。

B，颈部疲劳感，项背部肌肉酸痛或牵拉痛。 C，落枕频发。

D，颈部前屈，旋转等活动幅度明显减小。 E，N系统检查，不能发现明确的定位体征。 F，X线检查并不与症状完全一致。

神经根型

（1） 病理特点：A，由颈椎钩椎关节增生、关节突骨赘及损伤肿胀的软组织共

同形成混合性的突出物，对神经根产生机械压迫和化学刺激的双重伤害， 引起典型的放射性神经痛。

B，颈椎椎骨错缝与神经根的伤害有着直接的因果关系，错位椎骨使一侧椎间孔及神经根管的内径减小，引起临床症状的急性发作。

（2） 临床表现：A，向上肢传导的放射痛

B，受压神经根支配区皮肤在急性期可能出现痛觉的过敏。 C，颈部活动受限

脊髓型 （1） 病理特点：膨出的颈椎间盘组织、增生的椎体后缘骨赘、向下滑脱

的椎

VIP客户分级标准和资格评定

一、VIP客户分级标准

（一）固网和宽带客户不能单独申请成为VIP客户，需绑定一个同户名移动网号码申请成为个人VIP客户。

（二）个人VIP客户为连续6个月全业务通信消费总额月均ARPU值80元以上（含80元）的海南联通客户。

（三）集团VIP客户为连续6个月月均集团全业务通信消费总额1000元以上（含1000元）的海南联通集团用户。

全业务通信消费总额指在同一用户名下的移动电话业务、固定电话业务和宽带业务通信消费的总和。

（四）、VIP客户分级标准

? 个人VIP客户（联通海南客服函〔2011〕16号2011年5月9日调整我省公众VIP

客户分级评定标准）

1. 银卡VIP客户的评定标准为六个月平均ARPU值大于等于100元；金卡VIP客户的评定标准为六个月平均ARPU值大于等于180元；钻石卡VIP客户的评定标准为六个月平均ARPU值大于等于260元。

2. 一、二、三类186靓号用户和96元（含）以上合约计划的3G用户，入网即获得相应VIP客户资格。

序号 会员级别 1 银卡VIP客户 2 3 4 5 96元（含）以上合约计划的3G用户

附：2011年5月9日前个人VIP及3G VIP客户评定标准 个人VI

VIP客户分级标准和资格评定

一、VIP客户分级标准

（一）固网和宽带客户不能单独申请成为VIP客户，需绑定一个同户名移动网号码申请成为个人VIP客户。

（二）个人VIP客户为连续6个月全业务通信消费总额月均ARPU值80元以上（含80元）的海南联通客户。

（三）集团VIP客户为连续6个月月均集团全业务通信消费总额1000元以上（含1000元）的海南联通集团用户。

全业务通信消费总额指在同一用户名下的移动电话业务、固定电话业务和宽带业务通信消费的总和。

（四）、VIP客户分级标准

? 个人VIP客户（联通海南客服函〔2011〕16号2011年5月9日调整我省公众VIP

客户分级评定标准）

1. 银卡VIP客户的评定标准为六个月平均ARPU值大于等于100元；金卡VIP客户的评定标准为六个月平均ARPU值大于等于180元；钻石卡VIP客户的评定标准为六个月平均ARPU值大于等于260元。

2. 一、二、三类186靓号用户和96元（含）以上合约计划的3G用户，入网即获得相应VIP客户资格。

序号 会员级别 1 银卡VIP客户 2 3 4 5 96元（含）以上合约计划的3G用户

附：2011年5月9日前个人VIP及3G VIP客户评定标准 个人VI