处方点评及合理用药培训试题

会泽县人民医院

“合理用药暨处方点评指南”

学习培训资料

会泽县人民医院医务科 印发

2013年4月15日

1

目 录

第一部分 不合理处方点评指南 第二部分 专项处方点评指南 一、血液制品处方点评指南

二、抗菌药物围手术期使用病历点评指南 三、糖皮质激素类药物处方点评指南 四、中药注射剂处方点评指南

2

第一部分 不合理处方点评指南

一、概述

根据《处方管理办法》，处方是由注册的执业医师和执业助理医师在诊疗活动中为患者开具的、由药学专业技术人员审核、调配、核对，并作为发药凭证的医疗用药的医疗文书。经注册的执业医师在执业地点取得相应的处方权后，根据医疗、预防、保健需要，按照诊疗规范、药品说明书中的药品适应证、药理作用、用法、用量、禁忌、不良反应和注意事项等开具处方。目前医药更新快，药品说明书的更新往往具有滞后性。因此，药师应不断学习，与时俱进，随着新规范、新指南、新共识等更新点评方法，不可仅凭借说明书草率判定处方合理性。 二、不合理处方

处方点评结果分为合理处方和不合理处方。不合理处方包括不规范处方、用药不适宜处方及超常处方。

三、制定指南的法规依据

1. 《处方管理办法》（卫生部令第53号）及其附件1：处方标准 2. 《医疗机构

临床药师开展处方点评工作的意义

丁爱丽

大连市中心医院药剂科 116033

近年来，越来越多的药疗事故和因不合理用药造成的安全隐患、不断上升的药源性疾病以及大幅增长的医药费用。卫生部于2007年5月1日起实施《处方管理办法》，规定医疗机构应当建立处方点评制度。2010年3月1日卫生部又公布了《医院处方点评管理规范(试行)》。各级医院按照其要求和规定根据各自医院的特点建立了处方点评制度，定期进行处方点评，临床药师应该积极参与这项工作，促进临床合理、安全、经济使用药物。

1 处方点评的概念和目的

处方点评是根据相关法规、技术规范，对处方书写的规范性及药物临床使用的适宜性（用药适应证、药物选择、给药途径、用法用量、药物相互作用、配伍禁忌等）进行评价，发现存在或潜在的问题，制定并实施干预和改进措施，促进临床药物合理应用的过程。《处方管理办法》要求医疗机构建立处方点评制度的目的是针对目前医疗机构临床用药管理方面存在的缺陷，通过医疗机构实时的处方点评，对不合理用药问题进行持续监测和有效干预，促进药物合理使用，保障患者用药安全，提高整体医疗水平。

2 处方点评制度建立的的依据和标准 2.1 处方点评制度建立的的依据

处方点评的建立是依据2007年卫

国家基本药物临床应用指南及处方集培训试题

姓名 日期2015.8.27 得分 一、 选择题（共20题，每题2分，计40分）

1、 若诊断临床糖尿病，应首先选择下述那项检查（ ） A尿糖 B空腹血糖 C糖化血红蛋白 D口服糖耐量试验 2、脑出血的预后与那种因素有关（ ）

Ａ出血量 Ｂ出血部位 Ｃ出血量和部位 Ｄ出血量/部位及并发症严重程度

3、蛛网膜下腔出血最可靠的诊断依据是（ ）

Ａ头痛、呕吐 Ｂ脑膜刺激征 Ｃ腰穿时发现血性脑脊液 D偏瘫 4、 脑出血的内科治疗最重要的是（ ）

A控制脑水肿 B给止血剂 C降低血压 D给氧 5、 晨僵在那类关节炎中表现最为突出（ ）

A骨性关节炎 B类风湿性关节炎 C感染性关节炎 D风湿性关节炎 6、 引起肾盂肾炎最多见的致病菌是（ ）

A大肠埃希菌 B变形杆菌 C葡萄球菌 D副大肠杆菌 7、 骨折的专有体征，是（ ）

Ａ疼痛 Ｂ功能障碍 Ｃ异常活动 Ｄ肿胀 8、奥美拉唑属于（ ）

A、 H＋，K＋-ATP酶抑制剂 B 、H2受体阻断药 C、 M受体阻断药

2008年9月份处方点评与不合理用药分析

2008年9月抽查我院9月份住病病历30份及住院处方600张进行用药分析，我院住院病历及住院处方中存在的主要问题如下：

一、处方用法不对

1、住院号4426处方阿斯匹林肠溶片100mg QN 2次/日（是每晚一次？还是每日2次？处方书写极不规范。）住院号5231肠溶阿斯匹林50mg po tid，用法用量不对。小剂量肠溶阿斯匹林是目前常用而被公认的预防心血管血栓形成的抗血小板药。常用量是一日一次，每晚75-300mg；预防用75-150mg/天（一级预防≤100mg/天），治疗用300mg/天。

2、住院号4447使用西比灵5mg，口服，3次/日，用法不对，应为每晚一次。

3、住院号5246氯雷他定10mg po Bid氯雷他定半衰期长，一天一次即可。

二、重复用药

1、住院号4426同时使用奥美拉唑与雷尼替丁制酸护胃。质子泵抑制剂为强有力制酸药，作用时间长，与H2受体拮抗

1

剂同用属重复用药。两药合用造成抑酸过度，易引起细菌繁殖，用其一即可。

2、住院号5280使用头孢西丁、替硝唑合用防治腹部外伤感染：头孢西丁为头霉素类β内酰胺药，对革兰氏阳性菌、厌氧菌有较强抗菌作用，与替硝唑联用抗菌谱重叠，替硝

合理用药培训考核试题

科室： 姓名： 成绩：

一、填空题：（每题5分，共30分）

1．抗菌药物是指具有___________活性，主要供全身应用(个别也可局部应用)的各种抗生素以及___________、磺胺类、硝基咪唑类、硝基呋喃类等化学合成药。抗菌药物用于细菌、衣原体、支原体、立克次体、__________等所致的感染性疾病，非上述感染原则上不用抗菌药物。

2．医师开具处方和药师调剂处方应当遵循 、 、 、 的原则。抗菌药物使用的合理性包括 、 、 三个因素。 3．抗菌药物的预防性应用，包括______________应用抗菌药物和_______________预防用药。

4．不合理处方包括 处方、用药 处方及 处方。 5．对不同级别医务人员经培训考核合格后，授予不同级别抗菌药物处方权：骨干级以上技术职务任职资格医师可使用 ；责任级以上技术职务任职资格的医师可使用 。紧急情况下，医师可越级使用抗菌药物，处方量限于 天

处方分析

实用临床医学IJJK年第L卷第L期$IJJK$M.*L$N.L’%’

门诊处方不合理用药分析

汪周艳

"佛山市顺德桂洲医院$广东佛山##!*%"#

摘要!目的!探讨本院门诊处方不合理用药情况$旨在促进和提高合理用药水平%方法!随机抽查本院!""%年%!了解我院不合理用药情况$对处方中重复用药&联用增大毒性&联用降低药效&溶媒7月份门诊西药处方)7*"张$不合理&选药不合理&用法&用量不合理等不合理用药情况进行逐一展开全面分析%结果!不合理用药处方’)(张$占抽查处方总数的!2占不合理用药处方的’增大毒性的%占不合理用药&8%其中重复用药的!(张$72’)8’&张$处方的!降低疗效的&占不合理用药处方的!溶媒不合理的!占不合理用药处方的"2’!8’&张$)2"&8’!张$选药不合理的!占不合理用药处方的’用法&用量不合理的’占不合理用药处方的’%2"!8$)张$#2%*8$&张$我院存在一定程度的不合理用药现象$不合理用药不仅造成经济上的浪费$还增加了药物不良反应*2!*8%结论!和耐药性$导致药源性疾病发生$临床医师应提高合理用药水平$以便能更好地防治疾病$提高药物疗效$减少药品的毒副作用%

处方分析

２２０

ＨｅｒａｌｄｏｆＭｅｄｉｃｉｎｅＶ０１．２６Ｎｏ．２Ｆｅｂｌｌｌａｒｙ２００７

生，但也要看患者的具体耐受情况而定。在老年女性患者中，长期大量使用本品时，主要表现在口舌、颜面与下颌出现有节律的不自主运动，舌部蠕动为识别这种症状的先兆。另外，长期用药需要停药时，应在几周之内逐渐减量，骤然停止可出现迟发型运动障碍。胰岛素与相关药物尚无相互影响的报道。

患者在用药１５ｄ后不自主运动明显减少，但３次尿液检查

经过近２０ｄ的治疗，患者不自主运动得到明显改善。但是患者白天经常乏力，昏睡，而且走路仍需要人搀扶，电解质和血糖各项指标均在正常参考值范围内。患者的乏力原因是否与用药有关？笔者认为有一定的关系，８４岁的老年人肝、肾功能只及成人的５０％，药物代谢、排泄较慢，也容易产生不良反应。考虑到硫必利虽然有乏力的不良反应报道，但作为对抗舞蹈病的主要药物，其剂量暂时不予更改，而将氟哌啶醇用量减少为ｌｍｇ’ｂｉｄ。通过与患者及家属的沟通发现：因为患者年纪偏大，又不愿与人讲话，所以白天输液后即整日躺在床上昏睡，夜间不寐时口服佳乐安定片Ｏ．４ｍｇ。考虑到该药物也是可能引起患者乏力的原因，故建议停用。同时通过与患者及家属聊天，开导老人白天要定时适量运动，提高生

合理用药的概念:是以以当代药物和疾病的系统知识和理论为基础，安全、有效、经济、适当地使用药物。

1、是合理用药是指安全、有效、经济地使用药物。优先使用基本药物是合理用药的重要措施。

2、是用药要遵循能不用就不用，能少用就不多用;能口服不肌注，能肌注不输液的原则。

3、是购买药品注意区分处方药和非处方药，处方药必须凭执业医师处方购买。

4、是阅读药品说明书是正确用药的前提，特别要注意药物的禁忌、慎用、注意事项、不良反应和药物间的相互作用等事项。

5、是处方药要严格遵医嘱，切勿擅自使用。特别是抗菌药物和激素类药物，不能自行调整用量或停用。

6、是任何药物都有不良反应，非处方药长期、大量使用也会导致不良后果。

7、是孕期及哺乳期妇女用药要注意禁忌:儿童、老人和有肝脏、肾脏等方面疾病的患者，用药应当谨慎，用药后要注意观察;从事驾驶、高空作业等特殊职业者要注意药物对工作的影响。

8、是药品存放要科学、妥善，防止因存放不当导致药物变质或失效。

9、是接种疫苗是预防一-些传 染病最有效、最经济的措施，国家免费提供一类疫苗

10、是保健食品不能替代药品。合理用药的基本要素

[适当性]

合理用药适当性是指适当的药物、适当的剂量、适当的时间、适当的途径、适当的患者、适当的疗程、适当的治

基本药物处方点评制度

第一章 总 则

第一条 为规范医院处方点评工作，提高处方质量，促进合理用药，保障医疗安全，根据《中华人民共和国药品管理法》、《山东省药品使用条例》、《处方管理办法》等有关法律、法规、规章，制定本制度。

第二条 处方点评是根据相关法规、技术规范，对处方书写的规范性及药物临床使用的适宜性（用药适应证、药物选择、给药途径、用法用量、药物相互作用、配伍禁忌等）进行评价，发现存在或潜在的问题，制定并实施干预和改进措施，促进临床药物合理应用的过程。

第三条 处方点评是医院持续医疗质量改进和药品临床应用管理的重要组成部分，是提高临床药物治疗学水平的重要手段。我院按照卫生部《医院处方点评管理规范（试行）》文件，建立健全系统化、标准化和持续改进的处方点评制度，开展处方点评工作，并在实践工作中不断完善。

第四条 加强处方质量和药物临床应用管理，规范医师处方行为，落实处方审核、发药、核对与用药交待等相关规定；定期对医务人员进行合理用药知识培训与教育；制定并落实持续质量改进措施。

第二章实施细则 一、 组织领导

处方点评工作在我院药事管理与药物治疗学委员会和

医疗治疗与安全管理委员会领导下，由医务部和药学部共同组织实施。

(一) 成立处方

不合理处方、不合理用药干预制度

为了落实《处方管理办法》，加强处方的管理，结合医院实际，制定本制度。

一．门诊不合理处方的处理

1．通过四查十对，发现明显用药错误、配伍禁忌的不予调剂，原处方退回。电话通知处方医师更改后调剂，并进行登记。

2．属于书写规范的情况，在不影响患者用药的情况下，调剂发药。而后通知门诊部，由处方医师到调剂室更改。如未按照规定的时间修改，进行登记由药学部定期集中上报医务部处理。

3．处方评价检查出的不合理处方，集中上报医务部处理。 二．住院患者不合理用药医嘱的处理

1．检查出的不合理或不适应用药医嘱，通知主管医生整改。 2．临床药学查房发现的问题及时与医嘱医师沟通，修改。

3．医院每周行政查房检查出的问题，按照医院的相关规定处罚。 三．培训提高与处罚相结合，提高合理用药水平

1．带有普遍性的问题由医务部在院周会上通报，提醒医生注意。 2．及时举行全院性的合理用药的知识培训，提高处方用药水平。 3．按照卫生部《处方管理办法》的规定，对超常处方3次以上的医师提出警告，未改正仍连续2次超常处方的，医院取消其处方权。

附：不合理处方及不合理用药界定标准

一、门、急