抗菌素应用强度

合理应用的含义：指在有明确指征前提下选用适宜的抗生素，并采用适当的剂量和疗程，以达到杀灭病原微生物和（或）控制感染的目的；同时采取各种措施以增强患者的机体抵抗力防止各种不良反应的发生。

编写“指导原则”目的:1规范和合理应用抗菌药，避免和减少无指征滥用

避免或减少不应发生或原本可避免的不良反应，尤其是严重不良反应，使临床用药安全有效，减少细菌耐药性的产生

药事委员会职责:制订本院抗菌药物处方集 监查本院抗菌药物使用情况

教育和培训，提高各级医师合理用药水平

感染病领域动向

?社区获得感染日益受到重视

发病率高 CAP每年11.6人次/1000人(美、加，1996) 病死率高，高危人群(年龄两端、糖尿病等)中20－40％ ?难治感染增多

免疫缺陷、多重耐药、医院获得感染 ?细菌耐药性日趋严重抗感染药应用基本原则 1.诊断为细菌性感染者，方有指征应用抗菌药

2.尽早查明感染病原，按患者感染病原微生物及药敏用药 3.按患者病理、生理情况用药

4.按药物体内、外药效和体内过程特点用药

1

综合患者病情、病原种类及抗菌药特点用药抗菌药物的不合理应用

?非治疗用药适应证 ?非预防用药适应证 ?药物选用不当

耐药金葡菌－第三代头孢菌素 铜绿假单胞菌－

2015-2020年中国头孢类抗菌素行业前景研究与投资前景评估报告

2015-2020年中国头孢类抗菌素行业前景研究与投资前景评估报告

2015-2020年中国头孢类抗菌素行业前景研究与投资前景评估报告

什么是行业研究报告

行业研究是通过深入研究某一行业发展动态、规模结构、竞争格局以及综合经济信息等，为企业自身发展或行业投资者等相关客户提供重要的参考依据。

企业通常通过自身的营销网络了解到所在行业的微观市场，但微观市场中的假象经常误导管理者对行业发展全局的判断和把握。一个全面竞争的时代，不但要了解自己现状，还要了解对手动向，更需要将整个行业系统的运行规律了然于胸。

行业研究报告的构成

一般来说，行业研究报告的核心内容包括以下五方面：

2015-2020年中国头孢类抗菌素行业前景研究与投资前景评估报告

行业研究的目的及主要任务

行业研究是进行资源整合的前提和基础。

对企业而言，发展战略的制定通常由三部分构成：外部的行业研究、内部的企业资源评估以及基于两者之上的战略制定和设计。

行业与企业之间的关系是面和点的关系，行业的规模和发展趋势决定了企业的成长空间；企业的发展永远必须遵循行业的经营特征和规律。

行业研究的主要任务：

解释行业本身所处的发展阶段及其在国民经济中的地位 分

抗菌药物使用强度的计算 预备知识：

WHO在1969年制定了解剖-治疗-化学的药物分类系统（anatomical therapeutic chemical，ATC），确定了将限定日剂量（defined daily dose，DDD）作为用药频度分析的单位。并给其下定义为：用于主要治疗目的的成人的药物平均日剂量。以DDD作为测量单位，较以往单纯的药品金额和消耗量更合理，不会受到药品销售价格、包装剂量以及各种药物每日剂量不同的影响，解决了因为不同药物一次用量不同、一日用药次数不同而无法比较的问题，可以较好地反映出药物的使用频度。DDD 是一个比值，同类药物和不同类药物的DDD可以进行数值上的比较，某药的DDD数值大，说明用药频度高，用药强度大，对该药的选择倾向性大。

DDD (defined daily dose)：限定日剂量。《中国药典》（2005年版）、《新编药物学》（第16版）DDD作为用药频度分析单位，不受治疗分类、剂型和不同人群的限制。

药品的总剂量，是指对同一品种、不同规格、不同厂家药品分别计算其总剂量（g），最后求和得到该品种消耗的总剂量（g）。

DDDs：用药频度。DDDs=该药年销售总量（g）／该药的DDD值。DDDs可反映不

1．DDDs（用药频度） 表达方式：

一定时期某药DDDs?某药某一时期销售总量（g) 该药DDD值 某药一定时期销售总量：是指对同一品种、不同规格、不同厂家，分别计算同期其销售总量（g)，最后求和得到该品种消耗的总量（g）

DDD(defined daily dose)：成人限定日剂量。 2.抗菌药物使用强度 表达方式：

抗菌药物抗菌药物消耗量（累计DDD数）?100? 同期收治患者人天数使用强度如计算某医院抗菌药物使用强度，它的抗菌药物消耗量（累计DDD数）即为该医院住院患者消耗的所有抗菌药物DDDs相加；计算某科室抗菌药物使用强度，它的抗菌药物消耗量（累计DDD数）为该科室消耗的所有抗菌药物DDDs相加。

同期收治患者人天数=同期出院患者人数×同期住院患者平均住院天数

成人抗菌药物

药品名称

DDD值

单位

规格 1.6MU

4MU

1

青霉素钠注射剂 青霉素钠注射剂

支 支

单剂量 剂量 单位 1.600 MU 4.000 MU 单位 DDD 克 克 DDD值 3.6g 3.6g

青霉素钠注射剂 青霉素Ⅴ片 青霉素Ⅴ片

苯唑西林钠注射剂 苯唑西林钠注射剂 氯唑西林

阿维菌素在兽医临床上的应用

阿维菌素（Arermectin）是由阿佛曼链霉菌发酵产生的一种大环内脂类抗生素。该药对多种家畜及家禽等动物的线虫、蜘蛛昆虫类等体内、外寄生虫均有很强的驱除作用。该药具有广谱、高效、安全、使用方便等优点，是目前兽医临床上最佳的抗寄生虫新药之一，其剂型有片剂、针剂、粉剂、口服乳剂、阿维菌素与其它驱虫药合剂，并有缓释剂用于临床的报道。 一 阿维菌素抗寄生虫机理

其机理与触杀型和内吸型作用机理不同。线虫、蜘蛛昆虫类寄生虫的神经传递介质为γ—氨基丁酸（GABA），该传递介质在生物体内的功能是传递抑制性神经信号，阿维菌素抗寄生虫机制主要表现为对GABA 的激动剂作用，促进GABA的释放，并在神经交接处促进GABA与特殊感受器结合，从而阻断了线虫神经元之间和节肢动物神经末梢与肌细胞间的神经冲动传导，使寄生虫麻痹致死。虽然哺乳动物中枢神经系统传导递质也为GABA，但由于血脑屏障的作用，阻断了阿维菌素的进入，因而对哺乳动物并不产生生理影响。

吸虫、绦虫不具有GABA神经传导介质，因此阿维菌素对吸虫、绦虫无驱除作用。

二 兽医临床应用

1988年12月新疆首次将阿维菌素应用于兽医临床，其产品为美国默沙东药厂生产的害获灭（Ivome

围手术期预防应用抗菌药物指南

感染是最常见的手术后并发症,抗菌药物在围手术期的正确预防性应用有助于减少手术部位的感染。

一、手术部位感染( surgical site infection, SS I)的定义及诊断标准

(一) SSI的定义

SSI是指围手术期(个别情况在围手术期以后)发生在切口或手术深部器官或腔隙的感染,如切口感染、脑脓肿、腹膜炎等。SS I约占全部医院感染的15%,占外科患者医院感染的35% ～40%。SS I的概念比“伤口感染”要宽,因为它包含了手术曾经涉及到的器官和腔隙的感染;又比“手术后感染”的概念要窄而且具体,因为它不包括那些发生在手术后不同时期,但与手术操作没有直接关系的感染,如肺炎、尿路感染等。

(二) SS I的诊断标准

1. 切口浅部感染:术后30 d内发生、仅累及皮肤及皮下组织的感染,并至少具备下述情况之一者: ( 1)切口浅层有脓性分泌物; (2)切口浅层分泌物培养出致病菌; ( 3)具有下列症状之一:疼痛或压痛,局部红、肿、热,医师将切口开放;(4)外科医师诊断为切口浅部感染。缝线脓点及戳孔周围有分泌物不列为SS I。

2. 切口深部感染:术后30 d内(如有人工植入物如人工心脏瓣膜、人工血管、人工关节、大块人工修补

抗菌药物临床应用管理试题

一、 填空题

1、诊断为细菌性感染者，方有指征应用抗菌药物。 2、尽早查明感染病原，根据病原种类及细菌药物敏感试验结果选用抗菌药物。

3、按照药物的抗菌作用特点及其体内过程特点选择用药 4、根据病原菌、感染部位、感染严重程度和患者的生理、

病理情况制订抗菌药物治疗方案。

5、治疗重症感染和抗菌药物不易达到的部位的感染，抗菌药物剂量宜较大。

6、轻症感染可接受口服给药者，应选用口服吸收完全的抗

菌药物，不必采用静脉或肌内注射给药。

7、抗菌药物的联合应用要有明确指征：单一药物可有效治

疗的感染，不需联合用药。

8、外科手术预防用药基本原则：根据手术野有否污染或污

染可能，决定是否预防用抗菌药物。

9、抗菌药物临床应用是否正确合理，基于两个方面：（1）

有无 指征 应用抗菌药物；（2）选用的 品种及 给药方案 是否正确、合理。

10、轻症感染可接受口服给药者，应选用 口服 吸收完全的

抗菌药物，不必采用静脉或肌内注射给药。重症感染、全身性感染患者初始治疗应予静脉给药，以确保疗效；病情好转能口服时应及早转为 口服 给药。 11、抗菌药物的局部应用宜尽量 避免 。

12、青霉素类、头孢菌素类和其他β- 内酰胺类、红霉素、

克林霉素等消除半

抗菌药物应用的与策略

抗菌药物临床应用的原则与策略华中科技大学同济医学院附属同济医院感染科

申正义1

抗菌药物应用的与策略

《世界卫生组织遏制抗菌药物耐药性全球战略》(2001) 世界卫生组织遏制抗菌药物耐药性全球战略》 2001) WHO Global Strategy For Containment of Antimicrobial Resistance 预防抗菌药物耐药性运动(2003) 预防抗菌药物耐药性运动(2003) Campaign to Prevent Antimicrobial Resistance 《抗菌药物临床应用指导原则》(2004) 抗菌药物临床应用指导原则》 2004) 卫生部： 卫生部： 关于《进一步加强抗菌药物临床应用管理的通知》 关于《进一步加强抗菌药物临床应用管理的通知》(2008.4.15) 关于《加强多重耐药菌医院感染控制工作的通知》(2008.7.2) 关于《加强多重耐药菌医院感染控制工作的通知》 关于《抗菌药物临床应用管理有关问题的通知》 关于《抗菌药物临床应用管理有关问题的通知》(2009.3.23)2

抗菌药物应用的与策略

以严格控制I类切口手术预防用药为重点， 以严格控制I类切口手术预防用药为重点，进一步

抗菌药物应用基本知识郝青林 昆明医科大学第一附属医院呼吸内一科

临床常用抗菌药物介绍

国内临床各类抗菌药物应用比例抗菌药物 ß -内酰胺类 头孢菌素类 青霉素类 比例(%) 50.9 31.9 19.0

喹诺酮类氨基糖甙类

19.68.4

大环内酯类其他

4.017.1

β内酰胺类的特点

主要作用机制与细菌的青霉素蛋白结合位点结合， 从而抑制细菌细胞壁的合成，达到杀灭细 菌作用

青霉素 G 青霉素类 半合成

耐酶

广谱 复合青霉素 一代：头孢唑啉

-内酰胺类

头孢菌素

二代：头孢呋辛 三代：头孢噻肟、曲松、他啶 四代：头孢吡肟

非典型 -内酰胺类

头霉素类：头孢西丁 碳青霉烯类：亚胺陪南、美洛培南 单环类：氨曲南

氧头孢烯类：噻吗灵

青霉素类1. 青霉素 G

2. 耐酸青霉素：苯氧青霉素 青霉素V 3. 耐酶青霉素：甲氧西林 苯唑西林 氯唑西林 双氯西林 4. 广谱半合成青霉素 无抗假单胞活性 氨苄西林 阿莫西林 有抗假单胞活性 羧苄西林 替卡西林 哌拉西林 阿洛西林 美洛西林 主要作用于革兰阴性菌的青霉素 美洛西林 替卡西林

细菌耐药机制-----产酶青霉素酶 ß 内酰胺酶 广谱ß 内酰胺酶 超广谱ß 内酰胺酶 头孢菌素酶

涟水县第三人民医院

抗菌药物合理应用培训计划

为了提高我科室药师抗菌药物临床合理用药水平，落实《抗菌药物临床合理应用指导原则》，结合我院实际制定本培训计划。

一、总体目标

为了长期深刻贯彻落实卫生部“2016年全国抗菌药物临床应用专项整治活动”，探索科学、规范的合理用药培训的运行机制，建立目标明确，规模适当，方法有效，成效显著的医疗机构合理用药培训体系和医药卫生人员的培训，改善我院抗菌药物用药不规范现状，实现安全、有效、经济、合理的用药目标，经我科抗菌药物管理小组讨论决定，定期对我科执业技术人员进行抗菌药物使用知识和规范化管理的培训及考核。

培训材料采用《抗菌药物临床合理应用指导原则》（2015年版），《抗菌药物分级管理目录》（2015年版），抗菌药物管理办法；

学习方式：学习培训+考核。每季度学习三次,时间1学时．进行阶段性考核、考试。

参加人员：医院全体人员 学习地点：3号楼会议室

学习计划：

2016年1月 抗菌药物合理应用指导原则 郑恩香 2016年2月 抗菌药物的分级管理 郑恩香 2016年3月

抗菌药物专项整治相关材料 郑恩香

2016年4月 抗菌药物