心肌梗死合并室早

急性心肌梗死合并心源性休克 治疗策略的选择

一、概论

心源性休克是指由于心脏本身病变导致心输出量显著减少，周围循环衰竭，广泛的组织缺血、缺氧和重要生命器官功能受损而产生的一系列临床征候。心源性休克发病主要是心排出量急骤下降所致。临床上，急性心肌梗死（AMI）是其最常见的原因。文献报道，心肌梗死合并心源性休克的发生率约15%~25%。同时，心源性休克是急性心肌梗死最严重的并发症，也是目前急性心梗患者死亡的主要原因，在心肌梗死急性期，其死亡率高达80％~90％。就罪犯血管而言，患者前降支近段闭塞，易合并左心衰竭和心源性休克；从梗死范围来讲，发

生心源性休克时的梗死面积往往超过40%。

近二三十年来，由于血液动力学以及代谢方面监护的开展，大大增加了对心源性休克的病理生理机制的认识。一些新治疗技术的发展，如辅助循环装置及心脏外科手术等，虽取得了一定的效果，但患者病死率未见明显下降，世界各心脏中心病死率最低者仍超过50%，大规模临床观察（GUSTO-I）数据显示：近20年来由于溶栓治疗的广泛开展和心肌梗死的急诊冠脉血管重建的实施，心源性休克的发生率有所降低。随着人们对心肌梗死的积极治疗，心源性休克的治疗模式也由放弃、提供支持措施发展到积极使用

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急性心肌梗死的心 电图演变

主讲：梁兆光

哈尔滨医科大学第一临床医学院

一、前言 AMI定义(defination):急性心肌梗死(AMI)系由于各种原因(主要是动脉粥样硬化)造成的冠状动脉急性闭塞， 使其相对应的心肌因严重而持久的供血中断 发生局部缺血、损伤、坏死 ，产生一系列特 征性心电图改变及心肌酶谱变化。最新研究 结果表明，病理上90%以上的急性心肌梗死 是在冠脉病变基础上有血栓形成，少数亦可 由出血、栓塞及痉挛等因素造成。哈尔滨医科大学第一临床医学院

影响心肌梗死心电图改变的因素心肌梗死心电图的改变涉及3个方面的问题 心肌损伤的程度(穿壁与非穿壁) 缺血和梗死的部位 缺血的时期(超急期、急性期、演变期及恢 复期)。

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心肌梗死心电图必须解决以下几个新 课题： 随着冠状动脉成形术和溶栓疗法的广泛开展，心肌

梗死心电图必须解决以下几个新课题： (1)极早期(症状发作6一12h内)诊断 (2)梗死相关冠状动脉的确定 (3)再梗死的诊断和鉴别诊断 (4)冠状动脉再通的诊断 (5)心电图定量估测梗死范围和左心室功能等

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心电图诊断心肌梗死的优缺点常

2 0 1 4年第 4期我们选取 2 0 1 1年 4月- -2 0 1 3年 6月气胸急诊患者 5 2例，每组各 2 6例患者。对照组患者中：男2 l例，女 5例；年龄在 l 9—7 8岁，平均年龄为 3 8 . 6± 1 2 . 7岁。患者气胸类型分为：开放性气胸 4例；张力性气胸 6例；闭合性气胸 l 6例。患者合并症有：慢性阻塞性肺疾病 2例；糖尿病 1例。观察组患者中：男2 3例。女 3例；年龄在 2 1—7 2岁，平均年龄为 3 6 . 4± 1 1 . 5岁。患者气胸类型分为：开放性气胸 3例；张力性气胸 5例；闭合性气胸1 8例。患者合并症有：慢性阻塞性肺疾病 1例；糖尿病 3倒。两组患者的一般资料相比，在性别、年龄、气胸类型等方面没有统计学意义，相关数据具有可比性( P> 0 . 0 5 )。1 . 2方法

为差异具有统计学意义判定标准。 2 结果观察组患者医院感染发生率为 3 . 8%;对照组患者医院感染发生率为 1 9 . 2%;两组相比较，观察组明显低于对照组( P< 0 . 0 5 ),具有统计学意义。详见表 1。 表I 两组患者医院感染发生情况对比表

对照组患者给予常规护理： ( 1

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急性心肌梗塞的溶栓治疗 急性心肌梗塞的溶栓治疗 溶栓

急诊科

AMI历史 历史1910年 苏联Obraztsov和Strazhesko首次描 1910年,苏联Obraztsov和Strazhesko首次描 述5例AMI,3例尸检发现冠状动脉有血栓形成 AMI,3例尸检发现冠状动脉有血栓形成 1960s以前 保守治疗， 1960s以前，保守治疗，住院死亡率可高达 以前， 30% 1960s,CCU有效治疗心律失常 1960s,CCU有效治疗心律失常，住院死亡 有效治疗心律失常， 率约为15% 率约为15% 1980s,冠脉内及随后的静脉溶栓， 1980s,冠脉内及随后的静脉溶栓，住院死 亡率< 10%左右 亡率< 10%左右 1990s,直接PTCA及 或支架置入， 1990s,直接PTCA及/或支架置入，住院死 亡率5%左右 亡率5%左右

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溶栓治疗的理论基础源于两个观察 在1980年，Dewood进行24小时内冠造 1980年，Dewood进行24小时内冠造 IRA:发现闭塞性血栓的发生率高。 IRA:发现闭塞性血栓的发生率高。 及时进行再灌注可终止心肌坏死的进程

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AMI的病理生理 AMI的病理生理 易损斑块破裂

心肌梗死合并左室附壁血栓的治疗-精品文档资料

心肌梗死合并左室附壁血栓的治疗

心肌梗死合并左室附壁血栓是临床常见的病症类型，附壁血栓的表面比较容易发生脱落，进而引发附壁血栓的发生，对患者的健康和生命造成严重威胁。近年来，随着心血管事件的逐渐增多，临床中发生心肌梗死合并左室附壁血栓的机率逐渐上升，逐渐成为临川治疗中面临的重要课题。为减少心肌梗死合并左室附壁血栓的发病率，该院回顾性分析2005年1月―2012年12月期间，该院收治的76例心肌梗死合并左室附壁血栓患者的临床资料，分析心肌梗死合并左室附壁血栓的临床特点、发病因素和临床诊治措施，为其临床治疗提供理论依据，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

该组研究中所涉及的研究对象是该院收治的76例心肌梗死合并左室附壁血栓患者，选自906例AMI后并发左室附壁血栓患者，其中男性患者40例，女性患者36例；最大年龄82岁，最小年龄34岁，平均（55.36±4.03）岁；所有患者均经过严格的临床问诊、影像学检查、体格检查等，并符合中华医学会中规定的相关诊断标准[1]；经心功能分级标准分级，Ⅰ级：患者可自由活动，从事活动时无气短、心悸、疲劳、呼吸困难、心绞痛等症状；Ⅱ级：体力活动稍有受限，休息时

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心肌梗死合并左室附壁血栓的治疗

心肌梗死合并左室附壁血栓是临床常见的病症类型，附壁血栓的表面比较容易发生脱落，进而引发附壁血栓的发生，对患者的健康和生命造成严重威胁。近年来，随着心血管事件的逐渐增多，临床中发生心肌梗死合并左室附壁血栓的机率逐渐上升，逐渐成为临川治疗中面临的重要课题。为减少心肌梗死合并左室附壁血栓的发病率，该院回顾性分析2005年1月―2012年12月期间，该院收治的76例心肌梗死合并左室附壁血栓患者的临床资料，分析心肌梗死合并左室附壁血栓的临床特点、发病因素和临床诊治措施，为其临床治疗提供理论依据，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

该组研究中所涉及的研究对象是该院收治的76例心肌梗死合并左室附壁血栓患者，选自906例AMI后并发左室附壁血栓患者，其中男性患者40例，女性患者36例；最大年龄82岁，最小年龄34岁，平均（55.36±4.03）岁；所有患者均经过严格的临床问诊、影像学检查、体格检查等，并符合中华医学会中规定的相关诊断标准[1]；经心功能分级标准分级，Ⅰ级：患者可自由活动，从事活动时无气短、心悸、疲劳、呼吸困难、心绞痛等症状；Ⅱ级：体力活动稍有受限，休息时

目的总结急性心肌梗死急救中的要点及护理体会。方法整理37例我院抢救的急性心肌梗死病例资料,总结出急救的要点及护理体会。结果院前死亡3例,送院后死亡2例,急救成功率为86.49%。结论应大力普及急性心肌梗死的院前急救知识,提高急救成功率。护理中应注意对患者的监控及饮食生活的护理,避免猝死的发生。

21 0 0年 1月下第 2卷第 3 1 3期No e e 2 0 Vo . v mb r 01 1 2 No 33

中国中医药咨讯J un l f ia1 a io a ieeMe iieIfr t n o ra n dt n l o Ch i Chn s dcn nomai o 1 47

急性心肌梗死的急救及护理体会文艳华黄仁香杨曙光 z

(圳市龙岗人民医院急诊科，东深广

深圳，1 12深圳市第九人民医院内科，东 587;广

深圳， 1 12 5 87 )

【摘要】目的总结急性心肌梗死急救中的要点及护理体会。方法整理 3例我院抢救的急性心肌梗死病例资料，出 7总结急救的要点及护理体会。结果院前死亡 3例，送院后死亡 2例，急救成功率为 8 .9 64%。结论应大力普及急性心肌梗死的院前急救知识，提高急救成功率。护理中应注意对患者的监控及饮食生活的护理

便秘是急性心肌梗死(AMI)常见的并发症,通过总结对56例AMI患者实施便秘的护理,并探讨其相关因素,使患者的便秘得到很好的预防与抑制,降低由此引发的并发症,提高护理质量。

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中国现代药物应用 2 1 0 0年 2月第 4卷第 3期

C i JMo rgA p F b 2 0. 1 4。 . hn dDu pl e 01 Vo . No 3。

转变和现代医学的发展，护士必须具备丰富的专业知识和娴熟的护理操作技能，还应深入学习各个领域如社会学、心理学等方面的知识，只有掌握了全面的知识，能应对患者提才出的各种问题，满足患者的护理需求，得患者的信任，取从而积极配合治疗，利于患者康复。 4 3善于应用非语言沟通。在注射时，用亲切和蔼的面 .要

者倒上一杯温开水，摸摸发热患者的额头或在为患者静脉注

射完毕帮患者放下衣袖等。在一些细微的动作中让患者感到温暖、亲情的关怀，促进护患关系融洽。参考文献[]张秋兰. 1门诊输液存在不安全隐患与管理对策.广西中医学院 学报， 0,( ) 8 2 5 8 1:. 0 []郭建林， 2叶虹，莉君.姚输液室护士对老年患者静脉注射成功的探讨 .中华现代护理学杂志， 0, ( )2 0 2 61 3: . 0 7 3[

世界最新医学信息文摘 2 0 1 3年 3月第 1 3卷第 9期

3 3 9

护理

急性心肌梗死患者的临床护理体会陈万平(三峡大学心血管病研究所宜昌市中心人民医院心内科，湖北宜昌 4 4 3 0 0 3 )

摘要：目的探讨急性 ￣ .: f i l l梗死患者有效的临床护理方法，旨在提高护理质量。方法针对我科收治的 6 6例急性心肌梗死的患者进行临床病情观察，采取相应及时有效的护理措施。结果 6 6例患者中死亡 3例，其他均治愈，效果满意。 结论有效的护理措施可提高急性心肌梗死患者的治愈率，降低了死亡率，促进患者疾病康复，提高了护理质量。 关键词：急性心肌梗死患者；病情观察；护理措施中图分类号：R4 7 3 文献标识码：B DOI:1 0 . 3 9 6 9/ j . i s s n . 1 6 7 1— 3 1 4 1 . 2 0 1 3 . 0 9 . 2 6 5

O 引言急性心肌梗死是心血管系统的常见病，是由于冠状动脉供血急剧减少或中断而使相应的心肌严重而持久急性缺血出现的心肌水肿和坏死。此病发病较急，早期死亡率高Ⅲ。我科对 2 0 1 1年 3月至 2 0 1 3年 3月年收治的 6 6例急性心肌梗死患者，采取及时、精心的护理措施，取得了

A、原生 B、次生 C、有效 D、绝对

79、岩石形成后，受外力等作用形成的孔隙称为（ C）孔隙。 A、原生 B、绝对 C、次生 D、有效

80、岩石中所有的孔隙体积与岩石总体积的百分比称为（B ）。 A、总孔隙度 B、绝对孔隙度 C、相对孔隙度 D、有效孔隙度

81、安全生产主要是指依靠科学技术进步和科学管理，采取（ B ）措施，消除劳动过程中危及人身安全和健康的不良条件与行为，防止伤亡事故等。 A、安全责任 B、技术组织 C、安全组织 D、安全技术

82、安全生产的含义就是在生产过程中不出人身事故和（A ）事故。 A、设备 B、责任 C、交通 D、人为

83、安全生产对象是指企业的（D ）领导和岗位员工。 A、生产 B、主管 C、一线 D、各级

84、在生产管理上，要高度重视企业安全生产，是（ D ）的安全生产责任内容。 A岗位员工 B、主管领导 C、生产领导 D、各级领导

85、严格执行安全生产规章制度和岗位操作规程，遵守劳动纪律，是（ B ）的安全生产责任内容。

A、主管领导 B、岗位员工 C、生产领导 D、各级领导

86、熟练掌握岗位操作技能是岗位员工在企业安全生产中的（ C ）内容之一。 A、熟知 B、操作 C、责任 D、了解