儿科机械通气临床应用

机械通气的临床应用

陈 琼 中南大学湘雅医院呼吸内科The Internal Medicine of XiangYa Hospital,CSU

概机械通气的目的： 机械通气的目的： ① ② ③ ④ ⑤

述

提高氧合作用； 提高氧合作用； 改善通气； 改善通气； 减少呼吸作用； 减少呼吸作用； 减少心肌作用； 减少心肌作用； 使通气方式正常化。 使通气方式正常化。

呼吸机切换模式 定容型(Volume-limited) 定容型(Volume-limited)呼吸机按预设的潮气量送气容量达预置值时， 呼吸机按预设的潮气量送气容量达预置值时， 由吸气转呼气。 由吸气转呼气。

包 括 容 量 控 制 通 气 ( VC ) , 辅 助 / 控 制 (A/C),同步间歇指令通气(SIMV) (SIMV), (A/C) , 同步间歇指令通气 (SIMV) ,分钟指令通 气(MMV)。 MMV)

定压型( 定压型(Pressure-limited) ) 呼吸机送气过程中当气道压力升高达到预 设的压力水平时即停止送气， 设的压力水平时即停止送气，由吸气相切换为 呼气相. 呼气相. 包括压力控制(PC或A/C),压力支持 包括压力控制(PC或A/C),压力支持 ), (PS)

机械通气的临床应用

陈 琼 中南大学湘雅医院呼吸内科The Internal Medicine of XiangYa Hospital,CSU

概机械通气的目的： 机械通气的目的： ① ② ③ ④ ⑤

述

提高氧合作用； 提高氧合作用； 改善通气； 改善通气； 减少呼吸作用； 减少呼吸作用； 减少心肌作用； 减少心肌作用； 使通气方式正常化。 使通气方式正常化。

呼吸机切换模式 定容型(Volume-limited) 定容型(Volume-limited)呼吸机按预设的潮气量送气容量达预置值时， 呼吸机按预设的潮气量送气容量达预置值时， 由吸气转呼气。 由吸气转呼气。

包 括 容 量 控 制 通 气 ( VC ) , 辅 助 / 控 制 (A/C),同步间歇指令通气(SIMV) (SIMV), (A/C) , 同步间歇指令通气 (SIMV) ,分钟指令通 气(MMV)。 MMV)

定压型( 定压型(Pressure-limited) ) 呼吸机送气过程中当气道压力升高达到预 设的压力水平时即停止送气， 设的压力水平时即停止送气，由吸气相切换为 呼气相. 呼气相. 包括压力控制(PC或A/C),压力支持 包括压力控制(PC或A/C),压力支持 ), (PS)

无创正压通气临床应用专家共识

中华医学会呼吸病学分会呼吸生理与重症监护学组

相关术语

无创通气是指无需建立人工气道(如气管插管等)的机械通气方法，包括气道内正压通气和胸外负压通气等。无创正压通气(Ilon—invasive positive pressure ventilation，NPPV或NIPPV)是指无创的正压通气方法。包括双水平正压通气(bi．1evel positive airway pressure，BiPAP)和持续气道内正压(continuous positive airway pressure，CPAP)等多种气道内正压通气模式。BiPAP是注册的术语，其实质是压力支持(PSV)或压力控制(PCV)+呼气末正压(PEEP)。

概述

气道内正压通气是目前治疗或抢救呼吸衰竭常用的有效方法。有创正压通气需要气管插管或气管切开，导致患者痛苦并可引起多种并发症(如呼吸机相关性肺炎等)，故只能用于严重呼吸衰竭和有生命危险的患者。NPPV的最大优点是无需建立有创人工气道。自1989年Meduri等报道NPPV用于治疗COPD急性加重期(AECOPD)导致的呼吸衰竭后，NPPV的临床研究可分为2个阶段：第一阶段(1989—1995年)主要

成分输血在儿科临床应用

广东省人民医院儿童血液肿瘤科沈亦逵

血液由不同血细胞和血浆组成，将供者血液的不同成分应用科学方法分开，根据患儿的具体需要。“缺什么、补什么”的合理有效的输血方法称为成分输血（BloodComponentTransfusion）。

小儿恶性肿瘤（如白血病、淋巴瘤、神经母细胞瘤等）大多数病有发热、贫血、出血、肝脾淋巴结肿大等，部分患者初诊时就需输血治疗作为抢救、化疗或为外科手术作准备，近年来主张应用强化疗或放疗，使其严重骨髓抑制及其他合并症增多，合理输血对这部分患者非常重要。近20多年来，各种肿瘤病儿的输血治疗进展很大，主要是在正确诊断、分型、分期及合并症认识的基础上，输血指征的合理化和成分输血的合理应用方面。

全血输注缺点：

1.血中有多种血细胞及成分，具有多种不同的抗原(包括HLA抗原)→可产生多种血液成分抗体→易发生免疫性输血反应。

2.全血所含白细胞、血小板和凝血因子量少，对严重血小板减少或凝血因子缺乏者难纠正。

3.小儿循环系统发育不成熟，输全血量多→循环负荷过重→心衰。

4.易传播肝炎等危险。

成分输血优点：

1.容量小，浓度与纯度高，针对性强，疗效好，如机采血小板一次含2.5×1011个血小板。

2.输用安全，不良反应少

成分输血在儿科临床应用

广东省人民医院儿童血液肿瘤科沈亦逵

血液由不同血细胞和血浆组成，将供者血液的不同成分应用科学方法分开，根据患儿的具体需要。“缺什么、补什么”的合理有效的输血方法称为成分输血（BloodComponentTransfusion）。

小儿恶性肿瘤（如白血病、淋巴瘤、神经母细胞瘤等）大多数病有发热、贫血、出血、肝脾淋巴结肿大等，部分患者初诊时就需输血治疗作为抢救、化疗或为外科手术作准备，近年来主张应用强化疗或放疗，使其严重骨髓抑制及其他合并症增多，合理输血对这部分患者非常重要。近20多年来，各种肿瘤病儿的输血治疗进展很大，主要是在正确诊断、分型、分期及合并症认识的基础上，输血指征的合理化和成分输血的合理应用方面。

全血输注缺点：

1.血中有多种血细胞及成分，具有多种不同的抗原(包括HLA抗原)→可产生多种血液成分抗体→易发生免疫性输血反应。

2.全血所含白细胞、血小板和凝血因子量少，对严重血小板减少或凝血因子缺乏者难纠正。

3.小儿循环系统发育不成熟，输全血量多→循环负荷过重→心衰。

4.易传播肝炎等危险。

成分输血优点：

1.容量小，浓度与纯度高，针对性强，疗效好，如机采血小板一次含2.5×1011个血小板。

2.输用安全，不良反应少

慢性阻塞性肺疾病急性加重患者的机械通气指南（2007）

中华医学会重症医学分会

慢性阻塞性肺疾病（chronic obstructive pulmonary disease, COPD）是一种常见的慢性呼吸系统疾病，患病人数多，病死率高，严重影响患者的劳动能力和生活质量。2002年世界卫生组织（WHO）公布的资料显示，COPD是目前世界上死亡的第5位病因，预计到2020年，COPD将成为第3位死亡病因。COPD急性加重（AECOPD）合并呼吸衰竭是导致COPD患者住院最重要的原因，加强对AECOPD的防治，特别是提高机械通气技术的应用水平，对提高AECOPD合并呼吸衰竭的抢救成功率具有重要意义。近年来，临床上应用机械通气治疗AECOPD取得了显著进展，极大地改变了这类患者的治疗面貌。为规范我国AECOPD机械通气治疗的操作，中华医学会重症医学分会结合近年来的国内外进展制定本指南。

指南中的推荐意见依据2001年ISF提出的Delphi分级标准(表1)。指南涉及的文献按照研究方法和结果分成5个层次，推荐意见的推荐级别按照Delphi分级分为A?E级，其中A级为最高。

表1 Delphi分级标准

推荐级别 A B C D E

研究课题分级 I

无创通气的应用

无创呼吸机通气模式介绍及临床应用瑞思迈(中国)

1 VPAP III Enhanced © ResMed 2005 September

瑞思迈通气解决方案…创造更高品质的医疗服务

无创通气的应用

无创机械通气(Noninvasive Ventilation):是指无需建立人工气道(气管插管、 气管切开)所进行的机械通气，目前 无创通气主要是指经口/鼻面罩实施 的无创正压机械通气。

22 VPAP III EnhancedTraining: Introduction © ResMed 2010 Ventilator © ResMed 2005 September

无创通气的应用

1981年Sullivan首次报告了用无创CPAP治疗阻塞性睡眠呼吸暂停综合征，成为无创发展的里程碑。

我国的无创通气技术是从近十年左右发展起来

第一台无创呼吸机

33 VPAP III EnhancedTraining: Introduction © ResMed 2010 Ventilator © ResMed 2005 September

无创通气的应用

呼吸机的工作模式

三个模式区别之处

4

Ventilator Tra

·论著·

生长激素在机械通气患者中的应用

徐秋萍　郭丰　张岌浩　平玉坤　丁晨彦　张烨斐

　　【摘要】　目的　探讨在需长期应用机械通气的患者中短疗程应用生长激素的临床价值和作用机制。　方法　33例患者随机分成对照组(17例)和生长激素组(16例),生长激素组进行生长激素治疗,用量为8U d,共7d。治疗前后检测患者体重、白蛋白、谷胱甘肽(GSH)、握力的变化和应用呼吸机的天数。　结果　治疗前后两组体重比较,差异无显著性意义(P>0.05),治疗后生长激素组白蛋白和握力分别为(37.19±1.78)g L和(25.70±5.79)kg,显著高于治疗前[分别为(35.28±2.32)g L和(21.43±5.21)kg](P<0.05),GSH治疗后[(219.61±26.23)mg L]非常显著地高于治疗前[(192.45±14.50)mg L](P<0.01);而对照组白蛋白、握力和GSH治疗前后均无明显变化(P>0.05)。应用呼吸机的天数生长激素组为(11.50±2.45)d,非常显著地短于对照组的(16.44±3.74)d(P<0.01)。　结论

无创通气的应用

无创呼吸机通气模式介绍及临床应用瑞思迈(中国)

1 VPAP III Enhanced © ResMed 2005 September

瑞思迈通气解决方案…创造更高品质的医疗服务

无创通气的应用

无创机械通气(Noninvasive Ventilation):是指无需建立人工气道(气管插管、 气管切开)所进行的机械通气，目前 无创通气主要是指经口/鼻面罩实施 的无创正压机械通气。

22 VPAP III EnhancedTraining: Introduction © ResMed 2010 Ventilator © ResMed 2005 September

无创通气的应用

1981年Sullivan首次报告了用无创CPAP治疗阻塞性睡眠呼吸暂停综合征，成为无创发展的里程碑。

我国的无创通气技术是从近十年左右发展起来

第一台无创呼吸机

33 VPAP III EnhancedTraining: Introduction © ResMed 2010 Ventilator © ResMed 2005 September

无创通气的应用

呼吸机的工作模式

三个模式区别之处

4

Ventilator Tra

儿 科 中医临床路

径

目 录

小儿紫癜（过敏性紫癜）中医临床路径??????????451 肺炎喘嗽（肺炎）中医临床路径?????????????455 小儿反复呼吸道感染中医临床路径????????????460 小儿哮喘（支气管哮喘）中医临床路径??????????464 小儿泄泻（小儿腹泻病）中医临床路径??????????467 五迟、五软、五硬（脑性瘫痪）中医临床路径???????471 小儿肌性斜颈中医临床路径???????????????476

儿科中医临床路径

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小儿紫癜（过敏性紫癜）中医临床路径

路径说明：本路径适合于西医诊断为过敏性紫癜的患儿。 一、小儿紫癜（过敏性紫癜）中医临床路径标准住院流程 （一）适用对象

中医诊断：第一诊断为紫癜（TCD 编码：BEZ240）。 西医诊断：第一诊断为过敏性紫癜（ICD-10 编码：D69.004）。

（二）诊断依据 1．疾病诊断

（1）中医诊断标准：参照新世纪教材《中医儿科学》（汪受传主编，中国中医药出 版社，2002 年）。 （2）西医诊断标准：参照《临床诊疗指南——小儿内科学分册》（中华医学会编著，人 民卫生出版社）和《诸福堂实用儿科学》第七版（胡亚美主编，人民卫