膀胱出口梗阻如何诊断

维普资讯

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,断 扫华泌尿外科杂志 l 0年第 1卷第 i D2 3期

68

综述

6一。 7

膀胱出口梗阻的动力学诊断第二军医大学附属长海医院泌屎外科

塑本世纪早期对膀胱出口梗阻的讨论仅局限于已经产生尿毒症、急性屎潴留阻及有明显剩余屎的病人； 但随后临康医生注意到在没有剩采屎出现的情况下， 某些明显的症状也可吼预示屎流梗阻的存在，尿频、如 展急、戎尿等。近 3年来，由于屎流动力学的发展， 0 对排尿机制和膀胱出口梗阻有了科学的认识.使膀胱出口梗阻的早期客观诊断成为可能。按照流体动力学观点，膀胱出口梗阻定义为：在一十足够力量、度、速

5占 . -节 7。 -

在屎流梗阻。此外，尿流率下降也可能产生于或同时合并有逼屎肌收缩无力，此种现象在前列豫增生的老年患者中较常见。对于尿流率不能明确诊断或怀疑有逼尿肌收缩无力的患者，必须行压力一流率联合测定。 应用屎诧率进行膀胱出口梗阻诊断时，还必须

注意到尿流率与患者年龄和测定时膀胱的克盈量有关㈣。随着年龄的增长，尿境率逐渐下降，男性更为明显，每l年屎捷率下降 2/。屎境率与膀胱容量呈 0 mls曲线关系，一般膀胱容量为2 0~4 0时屎诧率 5 ml 5 ml达到最大值。膀胱容量每增加

膀胱癌诊断治疗指南（一）

二、膀胱癌的流行病学和病因学

（一）流行病学

1．发病率和死亡率 世界范围内，膀胱癌发病率居恶性肿瘤的第九位，在男性排名第六位，女性排在第十位之后[1]。在美国，膀胱癌发病率居男性恶性肿瘤的第四位，位列前列腺癌、肺癌和结肠癌之后，在女性恶性肿瘤位居第九位[2]。2002年世界膀胱癌年龄标准化发病率男性为10．1／10万，女性为2．5／10万，年龄标准化死亡率男性为4／10万，女性为1．1／10万。美国男性膀胱癌发病率为24．1／10万，女性为6．4／10万[10。美国癌症协会预测2006年美国膀胱癌新发病例数为61 420例(男44 690例，女16 730例)，死亡病例数为13 060例(男8 990例，女4 070例)[2]。

在我国，男性膀胱癌发病率位居全身肿瘤的第八位，女性排在第十二位以后

[3]，发病率远低于西方国家。2002年我国膀胱癌年龄标准化发病率男性为3．8／10万，女性为1．4／10万[1]。近年来，我国部分城市肿瘤发病率报告显示膀胱癌发病率有增高趋势[4-6]。膀胱癌男性发病率为女性的3～4倍。而对分级相同的膀胱癌，女性的预后比男性差[7]。男性膀胱癌发病率高于女性不能完全解释为吸烟习惯和职业因素，

CT对肠梗阻能提供快速定位及病因诊断,是诊断肠梗阻的重要手段,本文就机械性肠梗阻的CT表现及诊断价值作一简述。

Mo i nTet dDa ra g

现代诊断与治疗

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2 15

基层医生园地

机械性肠梗阻的 C T诊断价值Dig o t l e o T frMe h n c lI u a n si Vau fC o c a ia l s c e李强， 鸿( 陈綦江县人民医院放射影像科，綦江41 0重庆 04 ) 2摘要：T对肠梗阻能提供快速定位及病因诊断， C是诊断肠梗阻的重要手段，文就机械性肠梗阻的 C本 T表现及诊断价值作一简述。 关键词：肠梗阻； T诊断 C;中图分类号：5 4 2 R 7 .文献标识码： B文章编号：0 187 (0 9 0 -150 10 -14 20 )20 2 -2织器官的关系，以利于手术治疗。

机械性肠梗阻是由各种原因引起肠腔狭窄，因而使肠内容物通过发生障碍而引起的梗阻。其原因很多，括肠腔堵塞、包 肠管受压、肠壁病变等，但临床表现常无特异性，期病因诊断早

1 22黏连性肠梗阻 ..

移行带未发现病变则考虑黏连性肠梗

阻， T表现特征是在梗阻部位 ( C移行带 )肠壁光滑，

肠梗阻

本节考点：

（1）病因与分类 （2）病理生理变化

（3）临床表现和诊断及鉴别诊断 ①单纯性和绞窄性肠梗阻的鉴别 ②机械性肠梗阻和麻痹性肠梗阻的鉴别 ③高位与低位肠梗阻的鉴别 （4）治疗 本单元的特点

·鉴别无处不在

·知识点十分零碎，但容易理解

一、 病因与分类

任何原因引起的肠内容物不能正常运行或通过发生障碍，称为肠梗阻。 肠梗阻分类总表

1.按基本原因分为三类

（1）机械性肠梗阻：最常见。因器质性原因引起肠腔狭小而使肠内容物通过障碍，如： 1）肠腔堵塞：如粪块、大胆石、异物等。

2）肠管受压：如粘连带压迫、肠扭转、嵌顿疝、肠套叠或受肠外肿瘤压迫等。 3）肠壁病变：如肿瘤、先天性肠道闭锁、炎性狭窄等。 （2）动力性肠梗阻：

·因神经反射或毒素刺激引起肠壁肌肉运动功能失调，使肠蠕动丧失或肠管痉孪，以致肠内容物不能正常运行，但无器质性肠腔狭窄。 动力性肠梗阻的分类： 分麻痹性和痉挛性两种。

（3）血运性肠梗阻： ·较少见。

·因肠系膜血管栓塞或血栓形成使肠壁血运障碍，继而发生肠麻痹，导致肠绞窄坏死致肠内容物不能正常运行。

膀胱冲洗

主讲：杨祝英

时间：2011年6月2日 参加人员：全科护士及实习生

膀胱冲洗是根据进液与出液的水位差，快速冲洗稀释血液，使其不易凝固。适用于前列腺术后及膀胱出血。 目的：保持引流管通畅，防止手术创面渗血形成血块，堵塞引流管。

评估：患者意识，自理能力合作情况。患者尿液情况，有无尿频、尿急、尿痛、膀胱憋尿感，尿管是否通畅。 用物：1.外用生理盐水 2.滴注器.3.灭菌手套4.玻璃接头.5.量杯.6.非静脉用的标签7.一次性中单 操作方法

1. 洗手，备好冲洗用物，滴注器贴上非静脉用物标签，

使用消毒玻璃接头。

2. 携用物致床旁核对患者身份，向患者解释。戴手套，

拉上床帘。

3. 协助患者取平卧位，垫中单，暴露导尿管。

4. 滴注器取掉头皮针及乳突，用碘酒棉签消毒，将外用 生理盐水与滴注器连接。

5. 挂生理盐水至输液架上。（距患者骨盆60cm） 6. 用碘酒棉签消毒导尿管细端，将玻璃接头插入三腔导

尿管细端。

7. 打开滴注器开关，打开引流袋底部接口接于量杯，持

续引流，调节速度（80~100滴/分）。

8. 妥善固定，帮助患者取舒适卧位，用物处理，脱手套，

洗手，记录。

注意事项 1. 注意保暖

2. 冲洗滴速

膀胱冲洗

主讲：杨祝英

时间：2011年6月2日 参加人员：全科护士及实习生

膀胱冲洗是根据进液与出液的水位差，快速冲洗稀释血液，使其不易凝固。适用于前列腺术后及膀胱出血。 目的：保持引流管通畅，防止手术创面渗血形成血块，堵塞引流管。

评估：患者意识，自理能力合作情况。患者尿液情况，有无尿频、尿急、尿痛、膀胱憋尿感，尿管是否通畅。 用物：1.外用生理盐水 2.滴注器.3.灭菌手套4.玻璃接头.5.量杯.6.非静脉用的标签7.一次性中单 操作方法

1. 洗手，备好冲洗用物，滴注器贴上非静脉用物标签，

使用消毒玻璃接头。

2. 携用物致床旁核对患者身份，向患者解释。戴手套，

拉上床帘。

3. 协助患者取平卧位，垫中单，暴露导尿管。

4. 滴注器取掉头皮针及乳突，用碘酒棉签消毒，将外用 生理盐水与滴注器连接。

5. 挂生理盐水至输液架上。（距患者骨盆60cm） 6. 用碘酒棉签消毒导尿管细端，将玻璃接头插入三腔导

尿管细端。

7. 打开滴注器开关，打开引流袋底部接口接于量杯，持

续引流，调节速度（80~100滴/分）。

8. 妥善固定，帮助患者取舒适卧位，用物处理，脱手套，

洗手，记录。

注意事项 1. 注意保暖

2. 冲洗滴速

膀胱冲洗

主讲：杨祝英

时间：2011年6月2日 参加人员：全科护士及实习生

膀胱冲洗是根据进液与出液的水位差，快速冲洗稀释血液，使其不易凝固。适用于前列腺术后及膀胱出血。 目的：保持引流管通畅，防止手术创面渗血形成血块，堵塞引流管。

评估：患者意识，自理能力合作情况。患者尿液情况，有无尿频、尿急、尿痛、膀胱憋尿感，尿管是否通畅。 用物：1.外用生理盐水 2.滴注器.3.灭菌手套4.玻璃接头.5.量杯.6.非静脉用的标签7.一次性中单 操作方法

1. 洗手，备好冲洗用物，滴注器贴上非静脉用物标签，

使用消毒玻璃接头。

2. 携用物致床旁核对患者身份，向患者解释。戴手套，

拉上床帘。

3. 协助患者取平卧位，垫中单，暴露导尿管。

4. 滴注器取掉头皮针及乳突，用碘酒棉签消毒，将外用 生理盐水与滴注器连接。

5. 挂生理盐水至输液架上。（距患者骨盆60cm） 6. 用碘酒棉签消毒导尿管细端，将玻璃接头插入三腔导

尿管细端。

7. 打开滴注器开关，打开引流袋底部接口接于量杯，持

续引流，调节速度（80~100滴/分）。

8. 妥善固定，帮助患者取舒适卧位，用物处理，脱手套，

洗手，记录。

注意事项 1. 注意保暖

2. 冲洗滴速

肠梗阻术后的护理查房

ICU 陈淑丽

一、肠梗阻的定义及分类 肠内容物在肠道中通过受阻，称为“肠梗阻”,不完全性 肠梗阻是指肠道还没有被完全阻塞，仍有部分食物、水、 气体通过。 引起肠梗阻的原因很多，一般分：1.机械性肠梗阻： 由食物残渣或肿瘤引起肠腔变狭小，肠内容物通过发生障 碍。2.动力性肠梗阻：由于神经反射或化学刺激引起肠 壁肌功能紊乱，肠蠕动丧失或肠管痉挛，但无器质性的肠 腔狭窄。3.麻痹性肠梗阻:植物神经受损或紊乱，引起肠 道运动神经瘫痪；肠系膜血管栓塞或血栓形成，使肠管血 运障碍，继而引起肠麻痹而使肠内容物不能通过。 临床症状：完全性肠梗阻表现为严重的腹疼、呕吐、 腹胀、肛门排气排便停止，如不及时治疗死亡率很高。不 完全性肠梗阻较之完全性肠梗阻症状较轻。Company Logo

二、护理评估加5床 刘邦生 男性 50 岁 患者诉两月前无明 显诱因感上腹部隐痛不 适，无反射痛，经当地 诊所治疗效果不佳，一 周来腹痛逐渐加重来我 院就诊，急诊检查以“ 慢性浅表性胃炎，急性 肠梗阻”于2012年9月 5日收住入院.

1、病史

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2、入院查体 T36.4 P64次/分 R19次/分 BP110/70mmHg 患者神

脑瘫如何进行诊断？相信很多初为人父母的都不希望自己的孩子生病,胆往往疾病不期而至,这给家长朋友增添了很多烦恼,所以了解一些疾病的简单诊断方法是很有必要的,在临床上,有很多的疾病和脑瘫具有相似之处。比如小儿麻痹症,进行性肌营养不良,脑积水,脑瘤等。但他们在本质上毕竟是不同的。所以求医专家今天就为大家详细讲解脑瘫如何进行诊断。

脑瘫如何进行诊断

相信很多初为人父母的都不希望自己的孩子生病，胆往往疾病不期而至，这给家长朋友增添了很多烦恼，所以了解一些疾病的简单诊断方法是很有必要的，在临床上，有很多的疾病和脑瘫具有相似之处。比如小儿麻痹症，进行性肌营养不良，脑积水，脑瘤等。但他们在本质上毕竟是不同的。那么，这些疾病该如何进行诊断呢?

(1)进行性肌营养不良症。指肌肉处于一种逐年逐月变得无力的状况。这种患儿占瘫痪儿童的2.86%左右，大多由遗传因素造成，常常在3～5岁时出现早期症状，动作显得笨拙、迟缓，或由于脚无法放平而开始踮着脚走路，易摔跤。随后几年内，病情逐渐恶化，出现肌肉无力，最终变得无法行走，亦会出现关节的挛缩或畸形等。在体检时，腱反射不易引出，没有病理性反射。常见的早期表现为：患儿从地上爬起时，常需用手撑在大腿上才能站起。

(2)小儿麻痹症。主要是由

治理“中梗阻”问题百日攻坚行动 自 查 报 告 近日，根据县落实办《关于进一步完善“狠抓落实年”活动第一阶段工作的通知》和县局《关于印发xxx工商系统集中治理“中梗阻”问题百日攻坚行动实施方案的通知》要求，我股深入开展学习十八大精神，集中进行了纪律作风整顿，严格按照活动要求，认真学习有关精神和内容，对照工作实际，积极寻找过去工作中存在的不足和差距，边学边改，在思想

上得到了进一步提高，纪律观念得到进一步增强。现对我股职工心得体会总结如下： 一、把“狠抓落实年”活动同职业道德、文化知识和法律法规的学习结合起来，坚持把坚定社会主义信念、提高职业道德修养、增强服务本领、强化法制意识贯穿“活动”始终，确保理想信念更加坚定，综合素质进一步提高，综合能力得到提升，为作风建设、狠抓落实奠定扎实的基础。