甲状腺结节诊疗指南2020

2012甲状腺结节诊治指南中华医学会内分泌学分会 中华医学会外科学分会 中国抗癌协会头颈肿瘤专业委员会 中国医学核医学分会

内1 2 3 4 5

容概述 分类 诊断 治疗 小结

定

义

甲状腺结节指甲状腺细胞在局部异 常生长所引起的散在病变。

分

类

增生性结节 性甲状腺肿

囊肿

炎症性 结节

肿瘤性结节

甲状腺结节的患病率5%-15%的 甲状腺结 节为恶性 ，即甲状 腺癌

一般人群 中触诊的 检出率3%7%

高分辨率 超声的检 出率高达 20%-70%

甲状腺结节的诊断

临床表现 病史 体格检查

实验室检查

B超、X线、CT、 MRI、FET、 ECT、FNAB等

病1 2童年期头 颈部放射 线照射史 或放射线 尘埃接触 史

史34

性别： 男性

全身放 射治疗 史

既往史 或家族 史

体格检查 应重点关注：甲状腺结节的大小、数量、位置、质地(实性或囊 性)、活动度、压痛、局部淋巴结肿大等。

临床表现大多数甲状腺结节患者没 有临床表现

甲状腺功能异常相关症状结节生长迅速

局部压迫症状

实验室检查

TS H

Tg

Ct

其 它

所有患者都应 行血清TSH水 平检测

多种甲状腺 疾病可导致 血清Tg水平 升高，测定 Tg对鉴别甲 状腺的良、 恶性没有帮 助

血清 Ct>100pg/m l 提示甲状腺 髓样癌

2012甲状腺结节诊治指南中华医学会内分泌学分会 中华医学会外科学分会 中国抗癌协会头颈肿瘤专业委员会 中国医学核医学分会

内1 2 3 4 5

容概述 分类 诊断 治疗 小结

定

义

甲状腺结节指甲状腺细胞在局部异 常生长所引起的散在病变。

分

类

增生性结节 性甲状腺肿

囊肿

炎症性 结节

肿瘤性结节

甲状腺结节的患病率5%-15%的 甲状腺结 节为恶性 ，即甲状 腺癌

一般人群 中触诊的 检出率3%7%

高分辨率 超声的检 出率高达 20%-70%

甲状腺结节的诊断

临床表现 病史 体格检查

实验室检查

B超、X线、CT、 MRI、FET、 ECT、FNAB等

病1 2童年期头 颈部放射 线照射史 或放射线 尘埃接触 史

史34

性别： 男性

全身放 射治疗 史

既往史 或家族 史

体格检查 应重点关注：甲状腺结节的大小、数量、位置、质地(实性或囊 性)、活动度、压痛、局部淋巴结肿大等。

临床表现大多数甲状腺结节患者没 有临床表现

甲状腺功能异常相关症状结节生长迅速

局部压迫症状

实验室检查

TS H

Tg

Ct

其 它

所有患者都应 行血清TSH水 平检测

多种甲状腺 疾病可导致 血清Tg水平 升高，测定 Tg对鉴别甲 状腺的良、 恶性没有帮 助

血清 Ct>100pg/m l 提示甲状腺 髓样癌

怎么可以诊断出甲状腺结节

广州中山医科大学《家庭医生》专家门诊甲状腺科。作为华南地区最早创建的国立家庭医生甲状腺专家门诊之一。拥有百年医学传承历史背景、医疗技术全面快速发展的甲状腺专家门诊。中山医科大学《家庭医生》甲状腺专家门诊位于国际中心城市——广州，是国立中山医科大学直属专家门诊,；主要治疗包括甲亢、甲减、甲状腺结节、甲状腺肿大、甲状腺瘤、甲状腺炎等在类的数十种甲状腺疾病!是中国权威院、校合一集科研、教学、临床于一体的甲状腺疾病诊疗机构；被国家卫生部设立为权威甲状腺诊疗中心、全国甲状腺医师资格培训基地、医学科研重点保护单位。

怎么可以诊断出甲状腺结节

甲状腺结节往往和遗传因素有关,有问必答网专家指出,根据临床的调查发现,如果患者生长的地域,处于碘缺乏的地区,那么甲状腺结节的症状,是更容易出现的。不过,幸运的是,现在我们的食用盐中,已经添加了碘元素,可以预防甲状腺结节的出现。

那么,如何诊断甲状腺结节呢?

(1)甲状腺结节TSH,FT4甲状腺功能正常细针穿刺恶性或可疑冰冻切片恶性几近甲状腺全切。

(2)如果出现良性或不能决定部分甲状腺切除或6个月后重复穿刺仍标本量不足临床可疑部分甲状腺切除或观察。

(3)细真穿刺后如标本量不足实性结节或囊性

甲状腺结节穿刺利弊有什么？

文章导读

甲状腺结节穿刺其实是为了检测一些疾病的存在，比如甲状腺结节和甲状腺肿瘤等疾病。进行甲状腺结节穿刺的过程中，其实除了有优势外，也是存在一定的弊端。优势就是可以发现肿瘤或者结节的存在，然后及时的对 病症 进行专业性治疗；进行甲状腺穿刺的弊端在于容易出现漏诊的情况，并且会对甲状腺造成出血的情况，而影响检查。对于使用什么样的检查方式，患者应该听从医生的意见进行选择，从而更加精确的确诊疾病。

甲状腺穿刺术是怎么回事?有风险和副作用吗?

甲状腺穿刺术是为了明确结节或肿瘤的性质，包括细针穿刺术和粗针穿刺术两种。

细针穿刺术

禁忌证： 有出血倾向患者;高度敏感患者;全身衰竭、不能耐受者;局部有急性红肿炎症患者或某些变态反应;结节部位过深，固定性差，活动度过大;结节过小，穿刺不易成功。

适应证： 有甲状腺癌既往史;有甲状腺癌家族史;有压迫或声嘶的结节或肿大等。

优点： 能发现肿瘤，操作简便快速，可反复穿刺。

中华内分泌代谢杂志2003年4月第19卷第2期ChinJEndocrinolMetab，April2003，Vol19，No.2 83

!述评!

甲状腺结节和肿瘤的诊断、治疗与展望

施秉银

【提要】简要讨论甲状腺结节和甲状腺肿瘤的定义和分类，及细针抽吸细胞学检查、核素扫描和超声等检查在其诊断及指导治疗中的价值。评述甲状腺结节和甲状腺肿瘤的治疗原则及最新进展。

【关键词】甲状腺肿瘤；诊断；治疗学

Diagnosis，treatmentandprospectforthyroidnodulesandtumorsSHIBing-yin.DepartmentofEndocrinology，TheFirstHospitalAffiliatedtoXi'anJiaotongUniversity，Xi'an710061

【Summary】Thedefinitionandclassificationofthyroidnodulesandtumorsarebrieflyintroduced，andtheclinicalcriteriathatprompttheevaluationofthyroidnodulesarediscussed，basedprincipallyonf

中国甲状腺疾病诊治指南

中华医学会内分泌学分会 《中国甲状腺疾病诊治指南》编写组 甲状腺疾病是内分泌系统的常见疾病。实施甲状腺疾病的规范化诊治是国际临床内分泌学界的普遍趋势，也是我国临床内分泌学界多年的愿望。它对于规范和提高我国甲状腺疾病的临床诊治水平，保障国人的甲状腺健康具有重要的意义。2005年10月，中华医学会内分泌学分会开始撰写《中国甲状腺疾病诊治指南》（简称《指南》），组成了由17位内分泌专家、2位核医学专家参加的编委会。《指南》包括甲状腺疾病实验室及辅助检查、甲状腺功能亢进症、甲状腺功能减退症、碘缺乏病、甲状腺炎、甲状腺结节6个部分。

《指南》遵循实用性、公认性、先进性、时效性的原则，面向市级医院以上的内分泌医生和内科医生，吸收欧美国家近年来出版的甲状腺疾病指南和权威教科书、循证医学文献的精华，结合我国该领域的进展，既适应临床工作的需求，又反映本领域的最新进展和客观评价。遗憾的是本《指南》缺乏国内循证医学形式的临床研究资料的支持。此为《指南》的第一版，我们将适时更新《指南》的版本。

德国默克公司中国总部对《指南》的撰写提供了有力的经费支持，并且与地方内分泌学会一起组织和赞助《指南》在全国各地的宣讲解读工作，在此我们表示衷心地感谢。

附件3

甲状腺癌分级诊疗服务技术方案

甲状腺癌是常见的肿瘤性疾病，发病率近年呈现较快上升趋势，多数患者经规范治疗预后良好。实践证明，尽早发现并积极治疗甲状腺癌患者，并为其建立健康档案、定期随访、综合管理，可显著改善患者的预后，有效降低疾病负担。

一、我国甲状腺癌的现状

（一）患病率。目前缺乏权威数据。不完全统计显示，我国甲状腺结节患病率约为18.6%，甲状腺癌病例占甲状腺结节病例总数的5%左右。据此估算，2010年全国有甲状腺结节患者约2.5亿人（包括患病但没有就诊的患者），其中甲状腺癌患者约1250万左右。

（二）生存率。甲状腺癌预后良好，经规范治疗患者10年生存率可达90%。除甲状腺未分化癌外，其他病理类型的甲状腺癌患者生存期均较长。

（三）甲状腺癌患者情况。多数甲状腺癌患者需要外科

治疗。在二级及以上医院治疗的甲状腺癌患者中适合分级诊疗基层管理的患者约占70%～80%。

二、甲状腺癌分级诊疗服务目标、路径与双向转诊标准 （一）目标。充分发挥团队服务的作用，指导患者合理就医和规范治疗，发挥中医药在甲状腺癌防治方面的作用，尽早发现、诊断并治疗甲状腺癌患者，提高患者生存率和生存质量。

（二）路径（如下图）。

有条件的二级医院 良性，有手术指征

结节性甲状腺肿大的饮食注意事项

文章目录*一、结节性甲状腺肿大的饮食注意事项*二、结节性甲状腺肿大的原因*三、甲状腺结节的治疗偏方

结节性甲状腺肿大的饮食注意事项 1、结节性甲状腺肿大的饮食注意事项

1.1、不能食用含碘多的食物及药物,如海带、紫菜、海鲜等海产品及黄药子、昆布、夏枯草、海藻等药物。

1.2、不能食用刺激性大的食物:如烟酒类、辣椒、花椒、生蒜、生葱、韭菜、浓茶、咖啡等

1.3、不能食用能使炎症肥应增强的食品:如公鸡、公鸭、牛肉、羊肉、狗肉、虾、蟹、鱼等。

1.4、不食用可能会使甲状腺肿大的食物:包心菜、香菜、花生、核桃、马铃薯。

1.5、不食用寒性食物:水果、生蔬菜、冷饮料。

2、结节性甲状腺肿大的中医药治疗

化痰软坚法:仅见颈部粗大,无特殊自觉症状者属于气郁痰结证,治宜化痰软坚,可选用海藻、昆布、浙贝、青皮、海浮石、半夏等。此外,适当进食海带、海蜇皮等海产或含碘丰富的食物。 3、结节性甲状腺肿大的药物治疗

一般单纯性结节性甲状腺肿,无论是单结节及多发性结节,如果是温结节或冷结节都可试用甲状腺制剂治疗。给甲状腺

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(片)40～80mg,每天分为1～2次口服。或用左甲状腺素钠

附件3

甲状腺癌分级诊疗服务技术方案

甲状腺癌是常见的肿瘤性疾病，发病率近年呈现较快上升趋势，多数患者经规范治疗预后良好。实践证明，尽早发现并积极治疗甲状腺癌患者，并为其建立健康档案、定期随访、综合管理，可显著改善患者的预后，有效降低疾病负担。

一、我国甲状腺癌的现状

（一）患病率。目前缺乏权威数据。不完全统计显示，我国甲状腺结节患病率约为18.6%，甲状腺癌病例占甲状腺结节病例总数的5%左右。据此估算，2010年全国有甲状腺结节患者约2.5亿人（包括患病但没有就诊的患者），其中甲状腺癌患者约1250万左右。

（二）生存率。甲状腺癌预后良好，经规范治疗患者10年生存率可达90%。除甲状腺未分化癌外，其他病理类型的甲状腺癌患者生存期均较长。

（三）甲状腺癌患者情况。多数甲状腺癌患者需要外科

治疗。在二级及以上医院治疗的甲状腺癌患者中适合分级诊疗基层管理的患者约占70%～80%。

二、甲状腺癌分级诊疗服务目标、路径与双向转诊标准 （一）目标。充分发挥团队服务的作用，指导患者合理就医和规范治疗，发挥中医药在甲状腺癌防治方面的作用，尽早发现、诊断并治疗甲状腺癌患者，提高患者生存率和生存质量。

（二）路径（如下图）。

有条件的二级医院 良性，有手术指征

昭通市第一人民医院人民医院

（内儿科）

10种常见病临床诊疗指南

参照中华医学会 编著

目录

高血压…………………………………………………………3 急性胰腺炎……………………………………………………12 急性上呼吸道感染……………………………………………18 肺炎……………………………………………………………26 稳定型心绞痛…………………………………………………34 不稳定型心绞痛和非ST段抬高型心肌梗死 ………………39 ST段抬高型心肌梗死 ………………………………………44 其他临床类型的冠状动脉疾病--无症状冠心病……………49 心肌桥…………………………………………………………51 甲状腺功能亢进症……………………………………………53 甲亢危象………………………………………………………57 脑出血…………………………………………………………60 脑梗死…………………………………………………………68 糖尿病…………………………………………………………79

2

高血压

概述

高血压是以体循环动脉压升高、周围小动脉阻力增高，同时伴有不同程度的心排血量和血容量增加为主要表现的临床综合征，可分为原发性和继发性两大类。原发性高血压的