体外膜肺氧合(ecmo)

体外膜肺氧合(ECMO)体外膜肺氧合是将血液从体内引到体外，经膜肺 氧合后再用血泵或体外循环机将血液灌入体内，对 一些呼吸或循环衰竭的病人进行有效的支持，使心 肺得到充分的休息，为心功能和肺功能的恢复赢得 宝贵的时间。

基本结构

血管内插管、连接管、动力泵(人工心脏)、氧合 器(人工肺)、供养管、监测系统。

(一)原理和方法运用ECMO期间，心和肺得到充分的休息，而全 身氧供和血流动力学处于相对稳定的状态，此时， 膜肺可进行有效的二氧化碳排除和氧的摄取，体外 循环机使血液周而复始地在机体内流动。这种心和 肺支持的优越性表现在： (1)有效地进行气体交换及有效的循环支持； (2)长期支持灌注为心肺功能恢复赢得时间； (3)避免长期吸入高浓度氧所致的氧中毒； (4)避免机械通气所致的气道损伤； (5)ECMO治疗中可用人工肾对机体内环境如电解质等进 行调节。

循环建立途径

1 周围静脉-动脉转流 从股静脉插管至右房，将静脉血引到氧合器中，氧合血经泵管从股动脉注入体 内。此法可将80%回心血流引至氧合器，降低肺动脉 压和心脏前负荷。 缺点：从股动脉逆行灌注，冠状动脉和脑组织有可 能得不到充足的供血。另外肺循环血流骤然减少， 使肺血淤滞，增加肺部炎症和血栓

体外膜肺氧合(ECMO)体外膜肺氧合是将血液从体内引到体外，经膜肺 氧合后再用血泵或体外循环机将血液灌入体内，对 一些呼吸或循环衰竭的病人进行有效的支持，使心 肺得到充分的休息，为心功能和肺功能的恢复赢得 宝贵的时间。

基本结构

血管内插管、连接管、动力泵(人工心脏)、氧合 器(人工肺)、供养管、监测系统。

(一)原理和方法运用ECMO期间，心和肺得到充分的休息，而全 身氧供和血流动力学处于相对稳定的状态，此时， 膜肺可进行有效的二氧化碳排除和氧的摄取，体外 循环机使血液周而复始地在机体内流动。这种心和 肺支持的优越性表现在： (1)有效地进行气体交换及有效的循环支持； (2)长期支持灌注为心肺功能恢复赢得时间； (3)避免长期吸入高浓度氧所致的氧中毒； (4)避免机械通气所致的气道损伤； (5)ECMO治疗中可用人工肾对机体内环境如电解质等进 行调节。

循环建立途径

1 周围静脉-动脉转流 从股静脉插管至右房，将静脉血引到氧合器中，氧合血经泵管从股动脉注入体 内。此法可将80%回心血流引至氧合器，降低肺动脉 压和心脏前负荷。 缺点：从股动脉逆行灌注，冠状动脉和脑组织有可 能得不到充足的供血。另外肺循环血流骤然减少， 使肺血淤滞，增加肺部炎症和血栓

ECMO

ECMO是体外膜肺氧和(extracorporeal membrane oxygenation)的英文简称,它是代表一个医院，甚至一个地区、一个国家的危重症急救水平的一门技术。 1953年Gibbon为心脏手术实施的体外循环具有划时代的意义。这不但使心脏外科迅猛发展，同时也将为急救专科谱写新的篇章。在心脏手术期间，体外循环可以短期完全替代心肺，而可以实施心内直视手术。同时，在心脏手术室快速建立的体外循环后抢救成功率非常高。学者们立即有了将此技术转化为一门支持抢救技术的想法。但实施起来并不乐观，一系列问题难以解决。其中主要的问题是：肝素抗凝与出血的矛盾、溶血、生物材料组织相容性差。探索的路是漫长的，ECMO的构想从第一例体外循环就产生，但始终突破不了维持数小时的时间限制。直到1972年，Hill报道3天的体外循环成功抢救外伤患者。于是一些医院相继开展ECMO，但很快因低成功率而告一段落。八十年代一些医院将ECMO用于新生儿呼吸衰竭取得成功。1993年Zwushenberrger等对5000例ECMO治疗的呼吸衰竭患儿调查表明，其生存率为82%，而常规治疗死亡率为80%。这又激发了人们的研究热情，并于1994年做出阶段性的总结：

制氧机慢性阻塞性肺疾病患者长期家庭氧疗疗效分析

2004年12月至2008年6月,制氧机笔者对38例COPD稳定期患者进行指导长期家庭氧疗,评价其BODE(B-体重指数,O-气道阻塞程度,D-呼吸困难程度, E-运动能力)指数变化并与对照组比较,结果报告如下。 1 临床资料与方法 1·1 病例选择 2004年12月始选择住院患者或者门诊患者(随机选择、剔除Pa02正常者)。全部均为稳定期且具有低氧血症的COPD患者,随机分为两组:长期家庭氧疗组和对照组。长期家庭氧疗组38例,男27例,女11例,年龄46~75岁;对照组30例,男22例,女8例,年龄45~76岁。两组患者在年龄、性别、病因及病程上差异均无统计学意义(P>0·05)。全部病例均符合2002年《慢性阻塞性肺疾病诊治指南》COPD的诊断标准。 1·2 治疗方法 两组患者均接受常规治疗。此外,氧疗组接受长期家庭氧疗,采用医用压缩氧气钢瓶配减压表和湿化瓶,用双侧鼻导管或鼻塞吸氧,氧流量为1·0~2·0 L/min,每天吸氧时间≥15 h,每半年电话或家庭随访1次,指导患者氧疗方法和观察疗效,纠正不合理吸氧。治疗前、3年后分别测定两组患者BODE指数,然后进行分析。

肺移植进展

上海胸医院胸外科 高成新

活体相关肺叶移植、无心跳供体临床应用、新的支气管血管吻合材料以及各种肺保存液的研究

大大地推进了临床肺移植的蓬勃发展。

目前我国已在肺脏移植中获得那些成功？ A. 单侧双肺叶移植 B. 双肺整体移植 C. 单侧肺移植 D. 序贯式双侧肺移植

1963年，美国密西西比大学的James Hardy医生施行了第一例人类肺移植，之后20年虽又进行了40余例，但均未获得成功。1983年，加拿大多伦多大学的Cooper医生成功地为一例肺纤维化病人施行了单肺移植，病人术后生存了7年余，此次成功标志了现代肺移植史的开始。随后的20余年中，由于技术的进步，肺移植已日趋成熟。而作为治疗终末期肺病的有效措施，它已为临床广泛接受。

据2004年世界心肺移植登记中心报告，截至2003年6月，全世界共进行了17，128例肺移植（不包括近年来大陆的数十例肺移植）。

病例：2004年7月30日上海首例双肺移植获得成功

男性患者，39岁，诊断为双肺弥漫性支气管扩张症。20多年反复咳脓痰、发热、咳血。近五年，完全丧失劳动能力。近2年呼吸困难加重，吸氧无效。严重呼吸衰

教案

课程名称：病理学 使用教材：《病理学基础》

授课内容：肺淤血 教学时数：2学时 授课形式：实验教学 地点：病理实验室 授课人：曹玉萍 一、 教学目标：

（1）观察肺淤血大体标本和切片标本，掌握其病变特点。 （2）观察肺淤血的镜下特点。 二、 教学重点和难点

重点：1、观察肺淤血的大体标本和切片标本，掌握其病变特点。

三、教学方法： 讲授法、实验指导法、图示法 四、教学内容：

第三章 局部血液循环 一、实验内容： （一）大体标本：

肉眼观：肺淤血时肺体积增 大，呈暗红色，切面流出泡沫状红色血性液体。 （二）、病理切片： 1、急性肺淤血 肺泡壁：

（1）毛细血管： 扩张充血 （2）肺间质水肿 肺泡腔：1.大量浆液 2.少量RB 2、慢性肺淤血 肺泡壁：（1）毛细血管：扩张充血

（2）肺间质水肿

（3）纤维组织生肺泡壁增厚

肺泡腔：（1）少量浆液

（2）少量RBC

（3）肺泡内有：大量心力衰竭细胞 心力衰竭细胞（heart

肺功能检查

一、概述及一般要求

（一）肺功能检查的临床意义

1、早期检出肺、气道病变、协助诊断。

人体的呼吸功能有巨大的代偿能力，在疾病早期由于机体的代偿作用，临床不适往往不显著。同时，大多数疾病的发展是缓慢的，人体能够逐渐对此适应，也因而不易引起患者的重视。更为重要的是，一旦患者出现呼吸困难后，肺功能只要轻微的继续下降，就会导致非常明显的气促加重，呼吸困难程度呈指数型上升。肺功能损害越重，则其呼吸困难越重、生活质量也越差，其恢复的可能性就越小。因此，应在疾病的早期，即在肺功能损害的早期，出现呼吸困难等症状以前及时地发现和治疗，对预防疾病的不可逆进展具有重要的意义。 2、评估疾病的病情严重程度：COPD、哮喘。

全球慢性阻塞性肺疾病( COPD) 防治倡议( GOLD，2011 版) 将COPD 的气流受限严重程度分为轻、中、重和极重度。肺功能的损害程度与疾病的严重程度有明确的相关性。如COPD 肺功能损害严重者其临床症状增多、急性加重频发、生活质量恶化、合并症增多、住院率和病死率明显增加。但需注意，肺功能损害的程度并不完全等同于呼吸疾病的严重程度，对疾病严重程度的判断，除肺功能外，还需综合考虑众多因素的影想。 3、评估疾病的病情进展。

1

肺功能质控要求

肺功能检查是呼吸系统疾病以及外科手术前的常规检查项目，将来是常规体检的重要内容，所以应该是三级、二级医院必备的检查项目。其操作的准确性、规范化直接影响到信息准确性，肺功能报告的正确性又直接影响临床医师下一步诊治，故对其进行质量控制非常必要，以下是肺功能检查质控的必须要求。 一、 通气功能 弥散功能 血气分析

其它特殊项目：支气管舒张试验

支气管激发试验(三级医院要求)

体描仪测气道阻力、IOS连续频率脉冲振荡测气道阻力（三级

医院要求两者具备其一） 二、

系统定标 检查项目

每天开机后检查病人前都要进行以下3项定标：环境参数定标、容积定标和气体定标。（注：现代肺功能仪大都具备系统自动定标系统，也只有这样才符合ATS和ERS标准）。

（一）环境参数定标：肺功能测量的参数受环境影响很大，必须将数据还原到BTPS状态。大多数仪器有环境参数自动测量模块，只要运行该程序，就能自动保存当时的温度、湿度和大气压数据。少数没有环境参数自动测量模块的仪器，要用键盘输入环境数据（必须购买温度、湿度和大气压测定设备），而且数据必须要随时更新。这样才能保证每个测试结果的准确性。

（二）容量定标：该程序是对流速传感器进行“容量”质量控制，从而保证容量测试

【意义】

肺功能检查操作规范

肺功能检查是呼吸系统疾病的必要检查之一，对于早期检出肺、气道病变，评估疾病的病情严重程度及预后，评定药物或其它治疗方法的疗效，鉴别呼吸困难的原因，诊断病变部位、评估肺功能对手术的耐受力或劳动强度耐受力及对危重病人的监护等方面有重要的指导意义。

【适应症】 1.

呼吸功能的评价：利用肺功能检测结果可对受试者呼吸功能 进行评

价，明确其呼吸功能是否减损、减损程度、减损类型等。

2.

疾病的诊断、病情评估、干预策略的制定。如呼吸困难的鉴别、外

科术前评估、内科慢性支气管肺病干预治疗后的疗效判断等。

3. 4. 5.

肺切除术及上腹部手术前肺功能评估，规避手术风险。 康复方法的选择或运动处方的确定。 职业病伤残等级评估及劳动能力的鉴定。

【禁忌症】 1. 2. 3. 4.

活动性咯血； 活动性肺结核；

未经胸腔引流的气胸；巨大肺大泡不准备手术者。

心血管疾病，用力呼吸测试可能会加剧心绞痛或者引起血压改变，

或者最近有心肌梗塞或肺栓塞；

5. 6.

【用物准备】

肺功能仪、一次性口含嘴、鼻夹，沙丁胺醇气雾剂，雾化罐。 【操作程序】 1. 2.

询问病史，操作前应向患者说明检查目的及检查过程及注意事项。 输入患者基本信息。

肺气不足皮肤差 8个保养方润肺补肺气

秋季气候干燥易损伤肺气。一旦肺气不足，就会导致肌肤干燥、面容憔悴等症状。所以，各位女性朋友更要注意适应天气的变化，好好地保养肺气，守住美丽。保养好肺气，还能避免发生感冒、咳嗽等疾病。 “肺主皮毛”，肺气不足皮肤易干燥粗糙

中医认为人体的组成外有皮、脉、肉、筋、骨，内有五脏六腑，以及经络、气血的纵横联系，形成了一个有机整体。因此皮肤与脏腑有密切的关系。尤其与肺的关系甚为密切。 “肺主皮毛”。人体通过肺气的宣发和肃降，使气血津液得以布散全身。若肺功能失常日久，则肌肤干燥，面容憔悴而苍白。肺虚的人，皮肤干燥而没有光泽、面容憔悴。此时若能做好养肺工作，就可以帮助皮肤活化，使皮肤光亮。

【肺气保养8法】

饮水法

肺为娇脏，最易遭受燥邪侵袭而发病，因此，及时补充水分是非常重要的。

一般秋季每天要比其他时节多喝水500毫升以上，也可将暖水倒入杯中，用鼻子对准杯口吸入，每次10分钟，每日2~3次即可。

大笑法

中医有“常笑宣肺”一说，大笑能使肺扩张，还可以清除呼吸道“浊气”。人在开怀大笑时，可吸收更多的氧气，氧气随着血液行遍全身，让身体的每个细胞都充满活力。

摩颈法

站直或坐立，仰头，颈部伸直，用手沿咽喉部向下按摩，直至胸部。双手交替按