自身免疫性肝炎诊治新进展

上海瑞金医院感染科 感染学习班资料

自身免疫性肝病的诊断和治疗上海第二医科大学附属瑞金医院感染科

lzm

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肝脏疾病的分类 病毒性肝病 化学损伤性肝病 非酒精性脂肪性肝病 自身免疫性肝病 胆汁淤积性肝病 遗传代谢性肝病 血管性肝病

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自身免疫性肝病 (autoimmune liver disease,ALD) 自身免疫性肝炎(AIH) 肝细胞 原发性胆汁性肝硬化(PBC) 胆管上皮细胞 原发性硬化性胆管炎(PSC) 胆管上皮细胞 自身免疫性胆管炎(AIC) 胆管上皮细胞 重叠综合征 (Overlap Syndromes)

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自身免疫性肝病(ALD)发病机理 宿主易感性 免疫耐受的打破 诱发因素 靶细胞的损害和疾病

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宿主易感性 AIH,PBC– 女性多见， – 伴随其他自身免疫疾病

PSC– 男性多见 – 溃疡性结肠炎(60%) – 伴随其他自身免疫疾病

HLA相关的自身抗体– DR3:抗肌动蛋白抗体 – DR4:抗平滑肌抗体，抗dsDNA

上海瑞金医院感染科 感染学

自身免疫性肝炎诊断标准&自身免疫性肝炎做哪些检查？

自身免疫性肝炎的诊断： 一、实验室检查 1.转氨酶活性

常显著上升，ALT常高于正常值10倍以上，ALT高于AST。血清胆红素水平中度升高。自身免疫性肝炎典型的表现是突出的高丙种球蛋白血症。 2.免疫血清学检查

多种自身抗体阳性为本病的特征。

(1)抗核抗体(ANA)80%的患者体内有此抗体，其滴度和血清7一球蛋白水平相一致。

（2）可溶性肝抗原抗体(抗-SLA)为针对一种可溶性肝抗原的非器官特异性抗体，主要存在于年轻女性病例中，这类患者对类固醇激素治疗反应良好。

(3)抗肝一肾微粒体抗体(LKM)，是Ⅱ型AIH的主要特征。细胞色素P450ⅡD6是LKMl靶抗原，主要存在于年轻或幼小女性患者体内，多呈高滴度阳性，该类患者症状严重，对皮质类固醇反应较好。 (4)线粒体抗体(AMA)30%的病例阳性。

（5）抗肝细胞胞浆抗原1型抗体（LC-1）：抗LC-1抗体为AIHⅡ型的另外一个特异性抗体，其阳性率大于30%，在Ⅱ型AIH血清中可与LKM-1同时存在，也可单独作为诊断指标存在。该抗体的滴度与Ⅱ型AIH的疾病活动具有相关性，为AIH的疾病活动标志及预后指标. （

自身免疫性肝炎诊断标准&自身免疫性肝炎做哪些检查？

自身免疫性肝炎的诊断： 一、实验室检查 1.转氨酶活性

常显著上升，ALT常高于正常值10倍以上，ALT高于AST。血清胆红素水平中度升高。自身免疫性肝炎典型的表现是突出的高丙种球蛋白血症。 2.免疫血清学检查

多种自身抗体阳性为本病的特征。

(1)抗核抗体(ANA)80%的患者体内有此抗体，其滴度和血清7一球蛋白水平相一致。

（2）可溶性肝抗原抗体(抗-SLA)为针对一种可溶性肝抗原的非器官特异性抗体，主要存在于年轻女性病例中，这类患者对类固醇激素治疗反应良好。

(3)抗肝一肾微粒体抗体(LKM)，是Ⅱ型AIH的主要特征。细胞色素P450ⅡD6是LKMl靶抗原，主要存在于年轻或幼小女性患者体内，多呈高滴度阳性，该类患者症状严重，对皮质类固醇反应较好。 (4)线粒体抗体(AMA)30%的病例阳性。

（5）抗肝细胞胞浆抗原1型抗体（LC-1）：抗LC-1抗体为AIHⅡ型的另外一个特异性抗体，其阳性率大于30%，在Ⅱ型AIH血清中可与LKM-1同时存在，也可单独作为诊断指标存在。该抗体的滴度与Ⅱ型AIH的疾病活动具有相关性，为AIH的疾病活动标志及预后指标. （

1102009

自身免疫性肝炎的诊断、治疗与展望

刘红虹 福军亮 罗生强 张政 付宝云 刘振文 张佳斌 王福生 摘要：自身免疫性肝炎发病率为170/100万，病情可从急性肝炎逐渐向慢性肝炎、肝硬化演变。AIH的病因不明，与环境、遗传两方面的因素相关。大部分AIH患者对免疫抑制剂治疗效果好，但相当一部分AIH患者以急性肝炎起病，一部分无症状或伴随其他自身免疫性疾病而常常被误诊、漏诊，丧失早期治疗的最佳时机。部分患者对免疫抑制剂治疗应答差，终末期AIH患者需行肝移植治疗，但肝移植后1年复发率达7%-10%，5年再发率达65%-70%，故应该探求更加安全有效的治疗药物及生物治疗新方法。 关键词：自身免疫性肝炎，诊断，治疗

自身免疫性肝炎（autoimmune hepatitis,AIH）是一种累及肝实质的慢性特发性炎症性疾病,呈世界范围内发病,发病率为170/100万，可见于任何年龄的人群,但女性易患（男：女比例为1：3.6），病情可从急性肝炎逐渐向慢性肝炎、肝硬化演变，罕见肝癌发生。AIH的病因不明，与环境、遗传两方面的因素相关，在遗传因素中占主要地位的是HLA基因变异（DR3和DR4），免疫耐受缺陷和免疫平衡紊乱。典型临床表现为高r-

篇一：脑瘫新进展

脑瘫研究的一些新进展

脑性瘫痪(cerebral palsy，简称脑瘫)是由于发育中的胎儿或婴儿脑郎受到非进行性损伤引起的，以持续性运动和姿势发育异常、活动受限为主要表现的综合征，常伴有感觉、认知、交流、感知和／或行为障碍，和／或癫痫，和／或继发性肌肉骨骼障碍”。目前儿童主要致残性疾病之一。

脑瘫最早由荚国矫形外科医师Little于1862年报道，按临床表现分为：①痉挛型(spastic)，以锥体系受累为主；②不随意

运动型(dyskinetie)，以锥体外系受累为主，可表现为肌张力不 全(dystonic)、舞蹈样动作(ehoreie)、手足徐动(athetoid)、震颤 (tremor)等；③共济失调型(ataxie)，以小脑受累为主；④肌张力 低下型(hypotonic)，常常足其它类型的过渡形式；⑤混合型 (mixed)。按受累肢体分为：①单瘫(monoplegia)，单个肢体受 累；②双瘫(diplegia)，四肢受累，上肢轻，下肢重；③三肢瘫

(triplegia)，三个肢体受累；④偏瘫(hemiplegia)，半侧肢体受累；⑤四肢瘫(quadriplegia)，四肢受累，上、下肢受累程度相似，近 年来，脑瘫已经成为神经康

乳腺癌诊治新进展

乳腺癌诊治新进展复旦大学医学院附属肿瘤医院乳腺外科 邵志敏

乳腺癌诊治新进展

乳腺癌的发病率美国 上海 天津1980 84.8/10万 1981 18.8/10万 1981-1982 18.2/10万 1987 112.4/10万 1990 28.5/10万 1988-1992 24.94/10万 32.5% 51.6% 37%

乳腺癌诊治新进展

病期比较NCDB 1972年 1985年 DCIS DCIS 1.9% 12.4%相对5年生存率

SEER 1972年 1989年

腋淋巴结转移率

42.0% 27.8%

75% 86%

乳腺癌诊治新进展

我院各时期乳腺癌病期的构成比60 50 40 30 20 10 0

I期 II期 II 期 III期 III 期 IV期 IV 期 不能分期

75年以前(1155例)

76-85年(942例)

86-95年(1495例)

96-97年(562例)

乳腺癌诊治新进展

我院 DCIS及早浸癌与浸润性癌的构成比350 300 250 200病例数

304 247

321

322

150 100 50 0 1996 1997 1998 1999 4 7 18 23

浸润性癌 DCIS

乳腺癌诊治新进展

DCIS及早浸癌发现方法的构成比乳

乳腺癌诊治新进展

乳腺癌诊治新进展复旦大学医学院附属肿瘤医院乳腺外科 邵志敏

乳腺癌诊治新进展

乳腺癌的发病率美国 上海 天津1980 84.8/10万 1981 18.8/10万 1981-1982 18.2/10万 1987 112.4/10万 1990 28.5/10万 1988-1992 24.94/10万 32.5% 51.6% 37%

乳腺癌诊治新进展

病期比较NCDB 1972年 1985年 DCIS DCIS 1.9% 12.4%相对5年生存率

SEER 1972年 1989年

腋淋巴结转移率

42.0% 27.8%

75% 86%

乳腺癌诊治新进展

我院各时期乳腺癌病期的构成比60 50 40 30 20 10 0

I期 II期 II 期 III期 III 期 IV期 IV 期 不能分期

75年以前(1155例)

76-85年(942例)

86-95年(1495例)

96-97年(562例)

乳腺癌诊治新进展

我院 DCIS及早浸癌与浸润性癌的构成比350 300 250 200病例数

304 247

321

322

150 100 50 0 1996 1997 1998 1999 4 7 18 23

浸润性癌 DCIS

乳腺癌诊治新进展

DCIS及早浸癌发现方法的构成比乳

AECOPD的诊治最新进展

AECOPD的病因及诊断

COPD的发病率很高，最近的一项调查中显示，40岁以上人口中，慢阻肺发病率为8.2%.中国有超过4000万成人慢阻肺患者，北方地区高于南方地区。如天津发病率9.6%,重庆也较高，为13.6%,可能是因为重庆是雾都，另一方面可能四川的烟民较多。目前国内发病率总体诊断率较低，尚不足1/3.原因可能是到医院就诊的患者通常是病情加重或其它严重病情，轻症患者通常不就诊。 COPD病程分期

分为稳定期和急性加重期，后者是包括呼吸道症状（呼吸困难、咳嗽、咳痰/痰液性状）等在短期内出现恶化，超出日常变异范围，并需改变药物治疗方案，如使用激素类药物等。发生率为0.5-3.5次/年。 后果

对生活质量造成负面影响，患者遭受“水刑”;增加经济负担，我国患者每次住院约花费1000-2000;患者每次发生急性加重后，肺功能也会下降，且几乎不能恢复至原来的状态。 AECOPD的病因

首先，最主要的是病毒感染，其中64%由普通感冒诱发，50?COPD患者合并上呼吸道病毒感染，常见病毒为鼻

病毒、呼吸道合胞病毒和流感病毒；其次是细菌感染，40%~60%的AECOPD患者从痰液中可以分离出细菌，国外资料显示，最为常见

医学研究杂志２０１０年１０月第３９卷第１０期

综述与迹展

现代免疫分析方法最新进展

劳海苗

吴英松

刘天才

现代免疫分析技术是免疫分析技术在现代生物医学领域一个重要的研究课题。本文重点介绍现代免疫分析技术方法的最新进展情况，预测了其发展趋势为基于量子点技术的一种新型多元均相时间分辨荧光免疫分析方法，为今后实现快速便捷、高灵敏度、微量化及高通量化的现代免疫分析技术提供科学依据，具有十分广阔的发展前景。

一、现代免疫分析方法的研究进展

免疫分析技术已广泛应用于临床分析检测，是现代生物医学领域一个重要的研究课题。时至今日，免疫分析技术从传统走到现代，从放射免疫分析法发展到均相时间分辨荧光免疫分析方法的出现，是科学研究不断深入的结果，是免疫分析技术发展的必然趋势。现代免疫分析方法最早的形式就是放射免疫分析法（ＲＩＡ），１９５９年由Ｂｅｒｓｏｎ和Ｙａｌｌｏｗ等人首次使用…。这种传统的分析方法特异性强，灵敏度高，抗体抗原易用碘放射性核素标记，应用广泛。但其最大的缺憾是带来的放射性污染难以处理，操作人员的健康受到威胁，这大大限制了试剂的使用寿命，因为放射性核素的衰减周期等因素，难以获得长期稳定的标准线，导致较高的操作成本。即使有所改善，并实现了商业化，但仍然难以克服检

临床肝胆病杂志 2011年 第27卷 第6期

567

专论

2010年自身免疫性肝病临床进展回顾

段维佳，贾继东

(首都医科大学附属北京友谊医院肝病中心，北京 100050)

摘要：本文的目的在于回顾2010年原发性硬化性胆管炎、原发性胆汁性肝硬化、自身免疫性肝炎及重叠综合征在诊断、治疗及监测等方面的研究进展。

关键词：胆管炎，硬化性；肝硬化，胆汁性；肝炎，自身免疫性；重叠综合征

中图分类号：R575 文献标识码：A 文章编号：1001-5256（2011）06-0567-03

DUAN Wei-Jia, JIA Ji-dong. (Liver Research Center, Beijing Friendship Hospital, Capital Medical University, Beijing 100050, China)

Abstract: The aim of this article is to review studies that improve the diagnosis, treatment and surveillance of primary sclerosing cholangitis, primar