ICU感染的控制策略

ICU重症感染诊治策略 要

浙江大点学学院附属第二医院感医染性疾病科刘

一、进CU 患者感I染特点的

ICU

患 者感染的特点理生病 理不看清 机通械气CR、R、 TCMOE 种多侵性操作入留和多种置导管导致相关性 染、感合混染、感反复感 染量容管：体理复苏与利尿液 OM:肝F、血、肾液干扰抗生素 起效、判抗定素生良不反的因素应太多 感染现复表：两面杂 性感染抗疗：较效评难 估否是对抗素生进调整行、联合疗、程、否转是难 以把换握 CUI定的特耐药菌乐“园”相关的耐药 叠菌加或发感染，社新-院内区-IC

U基疾病础病人 (疾) 病危免重损害疫感染难控 制

、二CU 重症I感染诊策治略要点1感染部位 .2立即.样 采3患.者重程度严

4.能可病菌原耐药及

. 感染部1位的定判呼下吸感道染尿 路感 血染行感染 腹腔感 染5%~006% 02%~03%20%~30 %5%~0%2(其中V P 50%~A0%)6 (其中导管尿相关感>染70% ()其中管导关相性染感8>%0) (中手其术关相感染70%)>I U细菌C染部位感消化统感染系其感他染3~5%3%~5%%

荐推患为进者行快及速的影像时学查检早期确定以在潜的染病感。一旦灶

ICU重症感染诊治策略 要

浙江大点学学院附属第二医院感医染性疾病科刘

一、进CU 患者感I染特点的

ICU

患 者感染的特点理生病 理不看清 机通械气CR、R、 TCMOE 种多侵性操作入留和多种置导管导致相关性 染、感合混染、感反复感 染量容管：体理复苏与利尿液 OM:肝F、血、肾液干扰抗生素 起效、判抗定素生良不反的因素应太多 感染现复表：两面杂 性感染抗疗：较效评难 估否是对抗素生进调整行、联合疗、程、否转是难 以把换握 CUI定的特耐药菌乐“园”相关的耐药 叠菌加或发感染，社新-院内区-IC

U基疾病础病人 (疾) 病危免重损害疫感染难控 制

、二CU 重症I感染诊策治略要点1感染部位 .2立即.样 采3患.者重程度严

4.能可病菌原耐药及

. 感染部1位的定判呼下吸感道染尿 路感 血染行感染 腹腔感 染5%~006% 02%~03%20%~30 %5%~0%2(其中V P 50%~A0%)6 (其中导管尿相关感>染70% ()其中管导关相性染感8>%0) (中手其术关相感染70%)>I U细菌C染部位感消化统感染系其感他染3~5%3%~5%%

荐推患为进者行快及速的影像时学查检早期确定以在潜的染病感。一旦灶

ICU医院感染管理体会

——做好细节管理，提升感控执行力

成都市第二人民医院ICU 沈鹏

医院感染管理是护理质量管理的重要组成部分，如何采取有效的管理对策，对控制医院内感染、降低医院感染率起到积极的作用。在临床实际中，感控工作非常容易变得流于形式，因为它渗透于医疗、护理操作的所有过程中，而医院感染管理科的监管不能触及所有的操作、所有的人员、所有的角落，作为临床感控直接参与者，我们只有从人员、制度、监管等方面科学规划，立足ICU临床实际，不断做好细节管理，以夯实管理基础，提升感控执行力。现将我科医院感染管理的点滴体会介绍如下：

一、完善管理模式，发挥品管圈的积极作用

ICU自2014年以来，在院护理部和医院感染管理科的指导下，成立了以“降低耐药菌在ICU的发生率”为主题的品管圈，自下而上的激发科室医护人员参与院感管理。首先明确各级管理人员的职责，将目标更加具体化，结合实际制定合理的管理制度和责任制度，定期对检查出的问题进行总结并提出改进方法；其次与医院感染管理科充分沟通协作，并从相关规章制度层面上规范护理人员的工作行为。在管理中充分发挥各级人员的管理能力，权力下放，确保各项护理管理工作不是虚设，真正做到无缝隙管理，取得了满意的效果。

二、

重症加强治疗病房(ICU)患者是侵袭性真菌感染(invasive fungal infections, IFI)的高发人群，并且IFI日益成为导致ICU患者死亡的重要病因之一。为使重症医学工作者对IFI有一个全面、系统的认识，以便指导和规范我国ICU医生的医疗实践，中华医学会重症医学分会组织相关专家，依据近年来国内外研究进展和临床实践，制定出《重症患者侵袭性真菌感染诊断和治疗指南》。

一、重症患者IFI的流行病学

（一）ICU患者侵袭性真菌感染的发病率

在过去的几十年中ICU患者IFI的发病率不断增加，约占医院获得性感染的8～15%。以念珠菌为主的酵母样真菌和以曲霉为主的丝状真菌是IFI最常见的病原菌，分别占91.4%和5.9%。在美国，念珠菌血症已跃居院内血源性感染的第四位[3]。研究显示，器官移植受者真菌感染的发病率为20%～40%，而艾滋病患者发生真菌感染的可能性高达90%。尽管抗真菌的非药物治疗措施越来越受到重视，而且不断有新的抗真菌药物问世，但IFI的发病率仍有明显升高的趋势

[1-3]

[1]

[2]

。

（二）ICU患者侵袭性真菌感染的重要病原菌

ICU患者IFI的病原菌主要包括念珠菌和曲霉。ICU患者IFI仍以念珠菌为主，其中白念珠菌

ICU患者 肠内营养的选择策略苏州高新区人民医院ICU 2013年11月7日

主要内容常见ICU患者的类型及代谢特点

ICU患者营养支持治疗的背景ICU患者营养支持治疗的选择策略

肠内营养治疗的途径ICU患者的血糖及代谢应激调理

重症医学与营养支持概念的发展重症医学定义对住院患者发生的危及器官功能和生命的急性病理生理变化进行 全方位支持和综合治疗的学科

关键保护和改善全身与各器官的氧输送并使之与氧消耗相适应

目的维持全身与各器官组织的新陈代谢

手段营养支持是重要的手段中国重症加强治疗病房危重患者营养支持指导意见(2006)

常见ICU患者的类型及其代谢特点脓毒症和MODS 创伤 急性肾功能衰竭 高代谢状态且途径异常；对外源性营养 底物利用率低，对蛋白消耗增幅增大 胃肠屏障功能损害严重 肾脏排泄功能的可逆性急剧恶化，发展 过程中出现多种代谢改变 (机体容量、 电解质、酸碱平衡以及蛋白质与能量) 蛋白质能量营养不良逐渐加重 高分解代谢，很快出现严重负氮平衡和 低蛋白血症，糖利用率及糖耐量降低 代谢率高，体重减轻是营养不良的标志 不同程度的营养不良，体重下降，低蛋 白血症等心脏恶病质表现中国重症加强治疗病房危重患者营养支持指导意见(2006)

患 者 类 型

肝功能不

ICU患者 肠内营养的选择策略苏州高新区人民医院ICU 2013年11月7日

主要内容常见ICU患者的类型及代谢特点

ICU患者营养支持治疗的背景ICU患者营养支持治疗的选择策略

肠内营养治疗的途径ICU患者的血糖及代谢应激调理

重症医学与营养支持概念的发展重症医学定义对住院患者发生的危及器官功能和生命的急性病理生理变化进行 全方位支持和综合治疗的学科

关键保护和改善全身与各器官的氧输送并使之与氧消耗相适应

目的维持全身与各器官组织的新陈代谢

手段营养支持是重要的手段中国重症加强治疗病房危重患者营养支持指导意见(2006)

常见ICU患者的类型及其代谢特点脓毒症和MODS 创伤 急性肾功能衰竭 高代谢状态且途径异常；对外源性营养 底物利用率低，对蛋白消耗增幅增大 胃肠屏障功能损害严重 肾脏排泄功能的可逆性急剧恶化，发展 过程中出现多种代谢改变 (机体容量、 电解质、酸碱平衡以及蛋白质与能量) 蛋白质能量营养不良逐渐加重 高分解代谢，很快出现严重负氮平衡和 低蛋白血症，糖利用率及糖耐量降低 代谢率高，体重减轻是营养不良的标志 不同程度的营养不良，体重下降，低蛋 白血症等心脏恶病质表现中国重症加强治疗病房危重患者营养支持指导意见(2006)

患 者 类 型

肝功能不

ICU患者 肠内营养的选择策略苏州高新区人民医院ICU 2013年11月7日

主要内容常见ICU患者的类型及代谢特点

ICU患者营养支持治疗的背景ICU患者营养支持治疗的选择策略

肠内营养治疗的途径ICU患者的血糖及代谢应激调理

重症医学与营养支持概念的发展重症医学定义对住院患者发生的危及器官功能和生命的急性病理生理变化进行 全方位支持和综合治疗的学科

关键保护和改善全身与各器官的氧输送并使之与氧消耗相适应

目的维持全身与各器官组织的新陈代谢

手段营养支持是重要的手段中国重症加强治疗病房危重患者营养支持指导意见(2006)

常见ICU患者的类型及其代谢特点脓毒症和MODS 创伤 急性肾功能衰竭 高代谢状态且途径异常；对外源性营养 底物利用率低，对蛋白消耗增幅增大 胃肠屏障功能损害严重 肾脏排泄功能的可逆性急剧恶化，发展 过程中出现多种代谢改变 (机体容量、 电解质、酸碱平衡以及蛋白质与能量) 蛋白质能量营养不良逐渐加重 高分解代谢，很快出现严重负氮平衡和 低蛋白血症，糖利用率及糖耐量降低 代谢率高，体重减轻是营养不良的标志 不同程度的营养不良，体重下降，低蛋 白血症等心脏恶病质表现中国重症加强治疗病房危重患者营养支持指导意见(2006)

患 者 类 型

肝功能不

宜黄县妇幼保健所1

医院感染的预防与控制

第一节 医院感染概述

一、 医院感染的概念及分类 （一）医院感染的概念

医院感染（nosocomial infection）又称医院内获得性感染（hospital acquired infection）、医源性感染(hospital associated infection)、医院内感染(hospital infection)，近年来逐渐被统一称作医院感染，是指住院病人或医务工作人员在医院内获得并产生临床症状的感染。

（二）医院感染的分类

根据感染来源不同，医院感染分为：

1．内源性感染（自身感染） ：是指在医院内由于各种原因，病人遭受其本身固有细菌侵袭而发生的感染。

2．外源性感染： 指由环境他人处带来的外袭菌群引起的感染。 （病人遭受医院内非本人自身存在的各种病原体侵袭而发生的感染。）

（三）常见的医院感染 1．肺部感染 2．尿路感染 3．伤口感染 4．病毒性肝炎 5．皮肤及其它部位感染

宜黄县妇幼保健所 2

住院病人中凡有气管插管、多次手术或延长手术时间、留置导尿、应用化疗、放疗、免疫抑制剂者，以及老年病人，均应视为预防医院感染的重点对象。

WHO指出，有效控制医院感染的关键

附件4.1

重症医学科（ICU）医院感染监测计划

一、监测目的

（一）监测ICU患者医院感染率； （二）发现医院感染流行和暴发；

（三）减少导管留置和器械相关感染的发生；

（四）利用监测资料说服医务人员遵守感染控制规范； 二、监测对象

（一）监测对象 被监测的对象必须是住进ICU进行观察、诊断和治疗的所有患者；与ICU感染率计算有关的感染必须是发生在ICU,即患者住进ICU的时间≥48小时,患者转出ICU到其他病房后48小时内发生的感染仍属ICU感染。 三、监测指标

ICU的总体医院感染率。 四、器械相关感染定义

（一）呼吸机相关肺炎 感染前48小时内使用过呼吸机，有全身及呼吸道感染的症状和体征并有胸部X线及实验室检查依据，或临床医生诊断的肺部感染。

（二）中心静脉导管相关血流感染 感染前48小时内使用过中心静脉导管的患者有感染的临床表现(如发热、寒战和（或）低血压等)，血培养至少可获得1个阳性的结果，导管半定量细菌培养阳性（＞15CFU/导管尖段5cm）或导管定量培养阳性（＞10CFU/导管段），并且与外周静脉血中分离出的病原菌种类和抗菌谱相同，除血管内导管外，

门急诊室医院感染风险评估及感染控制措施

目标评估 重点环节 风险评估 控制措施 1、患者集中，感染源不1、严格无菌操作； 明 2、传播途径不明确 2、加强治疗室及输液大厅的消毒隔离工作 3、医务人员无菌观念3、定期对紫外线灯管强度进行监欠缺 4、手卫生执行不到位 测，不合格要及时更换 4、按照规范做好环境卫生学监测 5、严格限制病陪人进入治疗室 6、工作人员严格执行手卫生 重点人群 年龄＞75岁、婴幼儿、1、加强年老、婴幼儿免疫功能低长期卧床、免疫功能低下、激素、抗菌药物大量应用等病人 下患者营养支持管理，提高患者机体免疫力。 2、加强无菌观念，重视手卫生，，凡患有感染性疾病的医护人员应暂离工作岗位。 3、提高病房环境质量，保持室内空气新鲜，环境整洁。 高危因素 建筑布局不合理，区域建筑布局严格分为缓冲区、无菌划分不符合规范，存在操作区和输液区。 洁污交叉隐患

产房医院感染风险评估及感染控制措施 目标评估 重点环节 风险评估 1. 手卫生执行不到位 2. 陪人进出； 控制措施 1. 强化手卫生意识，提高手卫生依从性 3. 通风不良，温湿度达不到 2. 控制陪人进入，必须时戴鞋套 4. 产妇有原发感染性疾病 5. 职业