中日肝胆胰外科

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“前列腺组织”故无需辅助治疗[。, 5](本文图 1 2见光盘 ),

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肝胆胰脾的影像诊断

肝胆胰脾的影像诊断

河北医科大学第二医院影像科 冯平勇

肝胆胰脾的影像诊断

肝脏的影像诊断检查技术 正常表现 常见病的影像诊断

肝胆胰脾的影像诊断

肝脏的影像诊断

检查技术

CT检查 1.CT平扫： (1)扫描前30分钟口服1-2%泛影葡胺500-800ML(2)层厚及层隔：10MM ,小病灶2-5MM (3)范围：肝顶至肝下缘

2.增强扫描：(1)目的：增加正常组织与病灶间的密度差，显示等 密度或可疑病灶；帮助鉴别病灶性质；显示肝内血管 解剖 (2)方法：静脉快速注射对比剂后扫描叫增强扫描肝 动脉期(20-25秒),门静脉期(60秒)肝实质期(2-3 分钟)延迟期(5-7分钟)

肝胆胰脾的影像诊断

肝脏的影像诊断检查技术 MRI检查 1.MRI平扫： SE序列——横断面T1WI、T2WI 冠状面T1WI、T2WI 2. MRI增强扫描：与CT同 3.动态增强MR血管造影：

肝胆胰脾的影像诊断

肝脏的影像诊断正常CT表现 1.肝实质呈均匀一致的软组织密度，CT值 50-70HU 2.肝动脉、门静脉、胆管进出肝门其密度 低于肝质 3、增强扫描：A.门脉期门静脉肝静脉明显 强化，肝实质开始强化B.肝实质期肝实 质强化达峰值。

肝胆胰

肝胆胰脾影像诊断学徐州市中医院 放射科 秦波

肝脏的影像诊断

检查技术 正常表现 常见病的影像诊断

检查技术

肝脏的影像诊断

CT检查 1.CT平扫： (1)扫描前30分钟口服1-2%泛影葡胺500-800ML(2)层厚及层隔：10MM ,小病灶2-5MM (3)范围：肝顶至肝下缘

2.增强扫描：(1)目的：增加正常组织与病灶间的密度差，显示等 密度或可疑病灶；帮助鉴别病灶性质；显示肝内血管 解剖 (2)方法：静脉快速注射对比剂后扫描叫增强扫描肝 动脉期(20-25秒),门静脉期(60秒)肝实质期(23分钟)延迟期(5-7分钟)

肝脏的影像诊断检查技术 MRI检查 1.MRI平扫： SE序列——横断面T1WI、T2WI 冠状面T1WI、T2WI 2. MRI增强扫描：与CT同 3.动态增强MR血管造影：

肝脏的影像诊断正常CT表现 1.肝实质呈均匀一致的软组织密度，CT值 50-70HU 2.肝动脉、门静脉、胆管进出肝门其密度 低于肝质 3、增强扫描：A.门脉期门静脉肝静脉明 显强化，肝实质开始强化B.肝实质期肝 实质强化达峰值。

正常肝脏的MRI表现 肝实质 1、信号均匀 2、T1WI像肝为中等信号略高于脾、 T2WI像肝 的信号明显低于脾 门

肝胆胰脾影像诊断学徐州市中医院 放射科 秦波

肝脏的影像诊断

检查技术 正常表现 常见病的影像诊断

检查技术

肝脏的影像诊断

CT检查 1.CT平扫： (1)扫描前30分钟口服1-2%泛影葡胺500-800ML(2)层厚及层隔：10MM ,小病灶2-5MM (3)范围：肝顶至肝下缘

2.增强扫描：(1)目的：增加正常组织与病灶间的密度差，显示等 密度或可疑病灶；帮助鉴别病灶性质；显示肝内血管 解剖 (2)方法：静脉快速注射对比剂后扫描叫增强扫描肝 动脉期(20-25秒),门静脉期(60秒)肝实质期(23分钟)延迟期(5-7分钟)

肝脏的影像诊断检查技术 MRI检查 1.MRI平扫： SE序列——横断面T1WI、T2WI 冠状面T1WI、T2WI 2. MRI增强扫描：与CT同 3.动态增强MR血管造影：

肝脏的影像诊断正常CT表现 1.肝实质呈均匀一致的软组织密度，CT值 50-70HU 2.肝动脉、门静脉、胆管进出肝门其密度 低于肝质 3、增强扫描：A.门脉期门静脉肝静脉明 显强化，肝实质开始强化B.肝实质期肝 实质强化达峰值。

正常肝脏的MRI表现 肝实质 1、信号均匀 2、T1WI像肝为中等信号略高于脾、 T2WI像肝 的信号明显低于脾 门

经脐腹腔镜胆囊切除术14例报告

作者：孙明生，朱江帆，熊隆信 勒世联，周启旭，涂群芳 作者单位：1.南昌市第一医院，江西 南昌，330008;2.同济大学附属东方医院

【摘要】 目的：探讨经脐腹腔镜胆囊切除术的安全性与可行性。方法：经脐置入10mm、5mm及3mm Trocar，分别置入30°腹腔镜及加长器械行胆囊切除术。腹腔镜下结扎或用圈套器结扎胆囊管及胆囊动脉。结果：14例胆囊结石患者均成功实施腹腔镜胆囊切除术，其中11例合并慢性胆囊炎，2例胆囊颈部结石嵌顿合并慢性胆囊炎急性发作，1例合并急性坏疽性胆囊炎、胆囊积脓。腔内打结法结扎胆囊动脉6例，结扎胆囊管5例，余均用圈套器套扎胆囊动脉及胆囊管。手术时间45～170min，平均90min，出血5～120ml，平均15ml。无术后出血、胆漏、切口感染等并发症发生。结论：经脐腹腔镜胆囊切除术安全可行，可完成较困难的胆囊切除术，且具有很好的腹壁“无疤痕”效果。 【关键词】 胆囊切除术，腹腔镜;胆囊炎;胆囊结石;病例报告

Transumbilical laparoscopic cholecystectomy:a report of 14 cases SUN Mingsheng1,ZH

肝胆外科住院医师规范化培训理论考试（题库）一名词解释

syndrome

三角

三联症

二问答题

1.斜疝和直疝的鉴别

%

2.闭合性腹部损伤手术探查指征：

①腹痛和腹膜刺激征有进行性加重或范围扩大者;

②肠蠕动音逐渐减弱、消失或出现明显腹胀者;

③全身情况有恶化趋势，出现口渴、烦躁、脉率增快或体温及白细

胞计数上升者;

④红细胞计数进行性下降者;

⑤血压由稳定转为不稳定甚至下降者;.

⑥胃肠出血者;

⑦积极救治休克而情况不见好转或继续恶化者。

?

3.胆总管切开取石、T管引流术观察注意事项及T管拔管指征:

放置T管后应注意:①观察胆汁引流的量和性状，术后T管引流胆200-300 ml/d，较澄清。如T管无胆汁引出，应检查T管有无脱出或扭曲;如胆汁过多，应检查胆管下端有无梗阻;如胆汁浑浊，应注意结石遗留或胆管炎症未控制。②术后10-14天可行T管造影，造影后应继续引流24小时以上。③如造影发现有结石遗留，应在术后6周待纤维窦道形成后行纤维胆道镜检查和取石。④如胆道通畅无结石和其他病变，应夹闭T管24-48小时，无腹痛、黄疸、发热等症状可予拔管。

4. 急性胰腺炎的局部并发症：

1.胰腺及胰周组织坏死。

2.胰腺及胰周脓肿。

3.急性胰腺假性囊肿

4.胃肠道瘘

5.出血

/

5. 急性胰腺炎的手术

1. 关于肝性脑病的治疗不正确是（ ）

A 生理盐水灌肠＋高蛋白质饮食＋新霉素 B 生理盐水＋白醋灌肠＋左旋多巴 C 生理盐水灌肠＋谷氨酸钠＋左旋多巴 D 补充葡萄糖＋新霉素＋精氨酸 E 肥皂水灌肠＋新霉素＋精氨酸

2. 甲胎蛋白测定阳性时，对下列哪种疾病有意义（ ） A 慢性活动性肝炎 B 肝硬化

C 原发性肝癌 D 肝转移癌 E 肝性脑病

3. 肝硬化患者应给予的饮食是( ) A 高蛋白、低盐饮食

B 低脂，适量蛋白质饮食 C 禁食

D 暂停蛋白质饮食 E 高蛋白适量脂肪

4. 腹壁静脉曲张，脐以上腹壁静脉血流方向由下向上，脐以下亦由下向上，应考虑() A 腹膜炎

B 门静脉高压 C 上腔静脉受阻 D 下腔静脉受压 E 脐静脉栓塞

5..急性胰腺炎时血清淀粉酶于起病后何时开始升高（ ） A 4～ 5小时 B 5～ 6小时 C 6～ 7小时 D 6～ 8小时 E 12小时

6..暴饮暴食或酗酒最易引起的急腹症是() A 肠扭转

B 粘连性肠梗阻 C 急性示疽性阑尾炎 D 急性胰腺炎 E 胆石症

7. 肝昏迷时每日蛋白摄入为（ ） A 暂停 B 20g C 30g D 40g E

医院肝胆外科实习心得体会【一】

　　去肝胆外科轮转的第一周，因为教秘周江山老师去做鼻咽拭子的核酸检测了，我被安排在刘源老师带教的廖主任组，他们组有规培学长在，即使病人较多（17左右），也很少让我们实习生换药及写大病历。当然想做也可以主动提出来。第一周是比较水的一周。

　　这周，周老师一回来，肝胆外科的实习就完全不一样了。周老师非常非常负责，说之前忙着等级复评，没时间管我们实习生，表示很愧疚，这周开始要好好教我们。回来的第一天，给我们三个实习生上了将近1小时的入科培训。每天每时每刻，只要在他面前他都会向我们提出外科问题，布置回家作业，第二天提问检查。记得有一天中午，他很热情地叫我和丹妮一起去医院食堂吃饭，吃着吃着，不知道为啥突然开始问医学问题，还叫我们不要拘束……

　　好多次，采完床边病史后，在较为年轻、善解人意的病人面前，给我们和病人一起小讲课。（讲到，不咋说话的我们都渴了，他还没歇下来的意思。感觉外科老

肝胆排毒

一、肝脏、胆囊的位置

肝脏：位于腹腔右上部季肋区，分左右两页 呈紫红色，开口于十二指肠。

肝脏的最小单位是肝细胞，由若干个肝细胞组成肝小叶，若干个肝小叶组成肝大叶。 他们之间由丰富的管道连接。分别是肝总管、肝支管、胆总管、胆支管。

胆囊：是位于右方肋骨下肝脏后方的梨形囊

二、肝脏、胆囊的功能有哪些

代谢功能：人体每天摄入的食物中含有蛋白质、脂肪、碳水化合物等各种营养物质由肝脏分解合成变成人体的一部分。

化合功能： 人体最大的化工厂

解毒：人体在代谢过程中产生的毒素都要通过肝脏来解毒变成无毒的或者是低毒的，然后运送到全身，毒素随胆汁和尿液排出体外。

分泌胆汁：肝脏平均每天要分泌500—1000ml的胆汁通过肝内胆管→胆总管→胆囊→胆总管→十二指肠（顺下消化道排出），在这里胆囊起到一个储存胆汁，浓缩胆汁，排泄胆汁的作用。随着消化的需要，胆汁以帮助消化的形式进入十二指肠帮助脂肪进行消化，所以说肝脏也是最大的脂肪消融器。

藏血：用中医的话来概括就是（人动则血行于诸经，人静则血归于肝脏）。藏血功能收到影响后可直

接影响女子的经血量和男子阴茎勃起的硬度。

杀菌：肝脏能生

21肝、胆、胰疾病

一、名词解释 ：

1、原发性与继发往肝癌 2、乏特壶腹部 3、墨菲征 4、夏柯综合征 5、雷诺五联征 6、经皮肝穿刺胆道造影 7、经内窥镜逆行胰胆管造影 二、填充题：

1、肝癌术后要避免过早活动是为了防止 。 2、急性胆囊炎的腹痛特点为 。 3、墨菲征阳性常提示 。 4、夏柯综合征常提示 。

5、胆道疾病中最易产生休克的是 。

6、急性梗阻性化脓性胆管炎的治疗关键是 。 7、胆道蛔虫病的诊断主要依靠 。 8、胆石症首选的检查项目是 。

9、腹腔灌洗时引流液量的计算方法是 。

10、急性出血坏死型胰腺炎术后血钙低于 提示病情严重。

11、门静脉高压症分流术后一般需卧床 周，饮食要限制 。

12、我国正常人门静脉的压力为 kPa，压力达 kPa时称门静脉高压。 13、胆道系统结石在我国以 发病率最高。

14、胆总管探查木后放置的T形营引流，一般需留置 周左右。