国家基本医疗保险、工伤保险和生育保险

基本医疗保险和工伤保险诊疗项目目录

基本医疗保险和工伤保险诊疗项目目录

《基本医疗保险和工伤保险诊疗项目目录》采用排除法，分别列基本医疗保险和工伤保险基金不予支付费用的诊疗项目目录、基本医疗保险基金支付部分费用的诊疗项目目录。属于基本医疗保险和工伤保险基金不予支付的诊疗项目，由参保人员自付；属于基本医疗保险基金支付部分费用的诊疗项目，先由基本医疗保险参保人员自付20%（个别项目采用特别自付比例），再由基本医疗保险基金按规定支付；工伤保险则除基本医疗保险和工伤保险基金不予支付的诊疗项目外，其他诊疗项目不需参保人员个人自付。

一、基本医疗保险和工伤保险基金不予支付费用的诊疗项目目录

（一）服务项目类

1.挂号费（工伤保险除外），院外会诊费（工伤保险除外），会诊医务人员的差旅费，病历工本费，病历复印费。

2.出诊费、检查治疗加急费、点名手术附加费、优质优价费、自请特别护士费、特约上门服务费、自请专家诊治费等特需医疗服务费。

（二）非疾病治疗项目类

1.各类美容、健美项目以及非功能性整容、矫形手术及生理缺陷的检查治疗的医药费用以及个人使用矫形、健美器具的费用。

（1）治疗粉刺，雀斑，痤疮疤痕，色素沉着，黑斑；

（2）口吃；

（3）兔唇，鞍鼻；

（4）对眼、斜视矫治（工伤保险

国家基本医疗保险、工伤保险药品目录（西药部分）分类编号中文名称英文名称剂型备注

1抗微生物药物

1.1抗生素类

1.1.1青霉素类

1.1.1.1窄谱青霉素

甲类 1 青霉素Benzylpenicillin 注射剂

2 青霉素V Phenoxymethylpenicillin 口服常释剂型

乙类 3 苄星青霉素Benzathine Benzylpenicillin 注射剂

4 普鲁卡因青霉素Procaine Benzylpenicillin 注射剂

1.1.1.2耐青霉素酶青霉素及酶抑制剂

甲类 5 苯唑西林Oxacillin 注射剂

6 氯唑西林Cloxacillin 注射剂

乙类7 哌拉西林三唑巴坦Piperacillin and Tazobactam 注射剂限产酶菌或怀疑产酶菌引起的重度感染

8 哌拉西林舒巴坦Piperacillin and Sulbactam 注射剂限产酶菌或怀疑产酶菌引起的重度感染

1.1.1.3广谱青霉素及复方制剂

甲类9 阿莫西林Amoxicillin 口服常释剂型

10 氨苄西林Ampicillin 注射剂

11 哌拉西林Piperacillin 注射剂

乙类12 阿洛西林Azlocillin 注射剂

13 阿莫西林舒巴坦Amoxic

《江苏省基本医疗保险、工伤保险和生序号中文通用名英文通用名支付类别标注剂型1青霉素Benzylpenic甲类注射剂

2青霉素Benzylpenic甲类注射剂

3青霉素Benzylpenic甲类注射剂

4青霉素Benzylpenic甲类注射剂

5青霉素Benzylpenic甲类注射剂

6青霉素Benzylpenic甲类注射剂

7青霉素Benzylpenic甲类注射剂

8青霉素Benzylpenic甲类注射剂

9青霉素Benzylpenic甲类注射剂

10青霉素Benzylpenic甲类注射剂

11青霉素Benzylpenic甲类注射剂

12青霉素Benzylpenic甲类注射剂

13青霉素Benzylpenic甲类注射剂

14青霉素Benzylpenic甲类注射剂

15青霉素Benzylpenic甲类注射剂

16青霉素Benzylpenic甲类注射剂

17青霉素Benzylpenic甲类注射剂

18青霉素Benzylpenic甲类注射剂

19青霉素Benzylpenic甲类注射剂

20青霉素Benzylpenic甲类注射剂

21青霉素Benzylpenic甲类注射剂

22青霉素Benzylpenic甲类注射剂

23青霉素Benzylpenic甲类注射剂

24青霉素Benzylpenic甲类

2010年新疆维吾尔自治区基本医疗保险、工伤保险和生育保险药品目录

2010年新疆维吾尔自治区基本医疗保险、工伤保险和生育保险药品目录（2010年

2010年新疆维吾尔自治区基本医疗保险、工伤保险和生育保险药品目录

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辽宁省基本医疗保险、工伤保险和生育保险药品目录(2010年版)DOC版印发通知

辽宁省基本医疗保险、工伤保险和生育保险

药品目录（2010年版）

印发通知 凡例 中药目录 西药目录 中药饮片目录

关于印发《辽宁省基本医疗保险、工伤保险和生育保险药品

目录（2010年版）》的通知

辽人社发[2010] 15 号

各市人力资源和社会保障局：

按照中央关于深化医药卫生体制改革精神，为了重点落实加快医疗保障体系建设、初步建立国家基本药物制度、加强医疗服务监管等改革任务，人力资源和社会保障部于去年下半年调整并印发了《国家基本医疗保险、工伤保险和生育保险药品目录（2009年版）》。根据人力资源和社会保障部关于药品目录调整工作的总体部署和要求，我省药品目录乙类药品已经调整完毕，形成了《辽宁省基本医疗保险、工伤保险和生育保险药品目录（2010年版）》（以下简称新版药品目录）。现就新版药品目录贯彻执行的有关问题，通知如下：

一、新版药品目录在保持参保人员用药相对稳定的基础上，根据临床医药科技进步及参保人员用药需求的变化，适当扩大了用药范围和提高了用药水平，是城镇基本医疗保险、工伤保险和生育保险基金支付参保人员药品费用和强化医疗服务管理的政策依据及标准。贯彻执行新版药品目

录，对于

重庆市人力资源和社会保障局

关于印发《重庆市基本医疗保险工伤保险生育保险药品目录》的通知

渝人社发〔2010〕184号

各区县（自治县）人力资源和社会保障局： 根据人力资源和社会保障部《关于印发国家基本医疗保险、工伤保险和生育保险药品目录的通知》（人社部发〔2009〕159号）规定，通过组织专家进行药品遴选，我局会同市级有关部门制定了《重庆市基本医疗保险、工伤保险和生育保险药品目录（2010年版）》（以下简称《药品目录》），经报人力资源和社会保障部、市政府同意，现将《药品目录》印发给你们，并就有关问题通知如下。 一、调整制定2010年版《药品目录》，对于完善医疗、工伤、生育保险制度，提高群众的保障水平，逐步实现“人人享有基本医疗保障”的目标具有重要意义。各区县（自治县）人力资源社会保障部门要统一思想，提高认识，认真做好《药品目录》的组织实施工作。

二、《药品目录》是按照人社部发〔2009〕159号文件规定，在《国家基本医疗保险、工伤保险和生育保险药品目录》的基础上，结合我市实际，组织专家对乙类药品品种按照国家规定进行调整后形成的，在保持参保人员用药政策相对稳定连续的基础上，根据临床医药科技进步与参保人员用药需求变化，适当扩大了用药

退休审批流程图

个人申请 不符合条件 调档审阅、初步预审是否符合退休条件 通知本人 公示退休条件及本人基本情况 整理档案形成退休审批材料 到劳动行政部门办理退休审批 不予审批退休 准予退休、打印退休审批结果 有异议 申请行政复议

对复议有异议 申请行政诉讼 医保中心确认退休，需补交医保费的补交费用

发放退休养老证、养老金存折 通知相关部门，登记台帐编制报表、材料归档 备注：

1、单位公示要一周左右；

2、没有异议后填写《参保人员退休审批花名册》与《南京市企业职工退休（定期生活费）审批表》； 3、退休审批要带上以上两个表格与职工个人档案。

4、正常退休，需要提前一个月送档至水西门二楼审核；提退在当月1-15日送档水西门五楼当面审核。

1

办理病退（享受定期生活费）待遇流程图

个人申请 劳动能力鉴定 完全丧失劳动能力的公示基本情况 不符合完 全丧失劳动能力通知对方 有异义申请复议

辽宁省基本医疗保险和工伤保险药品目录乙类药品调整品种表(西药部分) 序 号 增 删 支付 分 类 药品名称 中文名称 1 抗微生物药 1 增 物(1.1.1.3 广谱青霉素 及复方制剂) 1 抗微生物药 2 增 物(1.1.1.3 广谱青霉素 及复方制剂) 1 抗微生物药 3 增 物(1.1.1.3 广谱青霉素 及复方制剂) 1 抗微生物药 4 增 物(1.2.3 硝 奥硝唑 基咪唑类) 1 抗微生物药 5 增 物(1.1.1.3 广谱青霉素 及复方制剂) 1 抗微生物药 6 增 物(1.1.7 大 交沙霉素 环内酯类) 1 抗微生物药 7 增 物(1.1.7 大 克拉霉素 环内酯类) 1 抗微生物药 8 增 物(1.3.1 抗 利福霉素 结核病类) 限敏 1 抗微生物药 9 增 物(1.4.1 吡 两性霉素 B 脂质体 咯类) Amphotericin B Liposome 注射剂 感真 菌引 起的 重度 感染 10 增 1 抗微生物药 麦迪霉素 Midecamycin 片剂 Rifamycin 注射剂 Clarithromycin 口服常 释剂型 缓释控 释剂型 Josamycin 片剂 氟氯西林 Flucloxacilin 胶囊剂 Or

报销比例

基本医疗保险报销比例报销类别 参保人员类别 本市社区卫生服 务机构就诊 非社区卫生服务 机构就诊70周岁以下 (非社区卫生服务机 构就诊) 70周岁以下

起付线

报销比例 90%

补充医疗保险

封顶线

定点医院

在职

1800 70% 70% 1300 80%

无

2万元

门诊费用

15% 10% 2万元

基本医疗定点医院中选四家医院为本人的定点医院。另外， 可直接去A类医院、定点中医院、定点专科医院

退休 (本市社区卫生服务机构就诊)

70周岁以上

80%

10%

报销类别

参保人员类别 起付线 1300 在职 起付线——3万元 3万元——4万元 4万元——封顶线 1300 退休 起付线——3万元 3万元——4万元 4万元——封顶线

统筹基金支付 报销比例 三级医院 85% 90% 95% 三级医院 91% 94% 97% 二级医院 87% 92% 97% 二级医院 92.2% 95.2% 98.2% 一级医院 90% 95% 97% 一级医院 94% 97% 98.2% 10万元 10万元 封顶线

大额医疗互助基金支付 报销比例 封顶线 备注

85%

住院费用

90% 80%+10%

单次住院 费用超7 万并进入 20万元 大额支付 需上报市 医保审核

基本医疗保险报销比例

报销比

工伤保险题库

一、填空题

1、工伤也称职业伤害，是指劳动者（职工）在工作或者其他职业活动中因意外事故和职业病造成的伤残或死亡。

2、伤残津贴实际金额低于当地最低工资标准的，由工伤保险基金补足差额。

3、视同工伤死亡的，其直系亲属享受的一次性工亡补助金标准为48个月省公司本部所在城市上年度职工月平均工资。

4、1996年10月1日，我国实施了《企业职工工伤保险试行办法》 ，它对工伤范围及其认定、劳动鉴定和工伤评残、工伤保险待遇、工伤预防和职业康复、企业和职工责任、争议处理等问题作了原则规定，为制定《工伤保险条例》奠定了良好的基础。

5、《工伤保险条例》由（国务院375号令）发布，自2004年1月1日起实施。

6、《工伤保险条例》共八章64 条。

7、工伤保险基金应当留有一定比例的储备金 ，用于统筹地区重大事故的工伤保险待遇支付。

8、《工伤保险条例》规定，职工应当认定为工伤的情形有7种，应当认定为视同工伤的情形有3种。

9、在上下班途中，受到机动车事故 伤害的应认定为工伤。 10、职工因工作遭受事故伤害或者患职业病需要暂停工作接受工伤医疗的，在停工留薪期内，原工资福利待遇不变，由所在单位按月支付。

11、国务院劳动保障