aecopd健康指导

AECOPD健康指导

一、 在院教育

1、用药：禁止随意乱用止咳药、安眠药、镇静药、止痛药、麻醉药，以免抑制呼吸、咳嗽反射。

2、饮食：给予高蛋白、高热量、高维生素易消化饮食，避免摄入过多糖类。（必要时给予胃肠营养和静脉营养）

3、体位：给予半卧位或端坐位，呼吸困难程度越重，所需卧位角度越大、

4、氧疗：给予鼻导管持续低流量吸氧，一般吸氧流量为每分钟1-2L、浓度为25%-29%。

5、缩唇呼吸：吸气与呼吸时间比为1：2或1：3，每分钟7-8次。呼气量以能使距口唇15-20cm处，与口唇等高点水平的蜡烛火焰随气流倾斜又不至于熄灭为宜。有条件也可以做吹水训练，以吸管对着水杯内的水（约1/3杯）吹气，每次3min.

二、出院指导

1、避免诱因：戒烟越早越好，改善生活和工作环境，如有害粉尘、气体等环境，预防呼吸道感染，提高耐寒能力，积极治疗原发病。 2、合理休息与活动：稳定期坚持力所能及的运动锻炼，如散步、打太极拳等。鼓励病人生活自理。

3、加强营养：但二氧化碳潴留病人要少食糖类。

4、呼吸操：双手上举，用鼻缓慢吸气。弯腰，双手下垂并与上身垂直，同时缩唇呼吸，腹肌收缩。吸气与呼气比为1：2或1:3.

呼吸内科AECOPD护理查房

患者，周XX，男性，60岁，因反复咳嗽咳痰20余年、气促10余年、加重3小时于2009年1月19日2：40由家人扶送入院。入院时体查：T36.5℃、P86次/分、R24次/分、BP150/80mmHg，神清，急性重病容，唇无明显发绀，桶状胸，双下肺可闻及湿罗音，左肺呼吸音稍粗，心界左侧扩大，可闻及收缩期吹风样杂音。

入院诊断：1、AECOPD、肺部感染；2、甲亢、甲亢心、心脏扩大、心功能Ⅳ级；3、高血压病3级（极高危）；4、Ⅱ型糖尿病；5、左肾结石；6、肝囊肿。 入院后予告病重，予以头孢尼西钠抗炎、欣康与钾镁护心、氨溴索化痰、普米克及可必特氧气雾化平喘、西地兰强心、速尿利尿、诺和灵控制血糖、赛治抗甲亢，必要时吸氧，监测血糖情况。1月19日实验室结果回报：血清总蛋白47g/L、白蛋白24g/L、尿酸447umol/L、血钙2.01mmol/L；1月20日实验室结果回报：小便常规尿蛋白2+、潜血3+；1月28日实验室结果回报血清总蛋白42g/L、白蛋白22g/L、血钙1.95mmol/L、尿酸500umol/L、总胆固醇7.41mmol/L、低密度脂蛋白5.07mmol/L、血常规白细胞11.1×109/L；2月

呼吸内科AECOPD护理查房

患者，周XX，男性，60岁，因反复咳嗽咳痰20余年、气促10余年、加重3小时于2009年1月19日2：40由家人扶送入院。入院时体查：T36.5℃、P86次/分、R24次/分、BP150/80mmHg，神清，急性重病容，唇无明显发绀，桶状胸，双下肺可闻及湿罗音，左肺呼吸音稍粗，心界左侧扩大，可闻及收缩期吹风样杂音。

入院诊断：1、AECOPD、肺部感染；2、甲亢、甲亢心、心脏扩大、心功能Ⅳ级；3、高血压病3级（极高危）；4、Ⅱ型糖尿病；5、左肾结石；6、肝囊肿。 入院后予告病重，予以头孢尼西钠抗炎、欣康与钾镁护心、氨溴索化痰、普米克及可必特氧气雾化平喘、西地兰强心、速尿利尿、诺和灵控制血糖、赛治抗甲亢，必要时吸氧，监测血糖情况。1月19日实验室结果回报：血清总蛋白47g/L、白蛋白24g/L、尿酸447umol/L、血钙2.01mmol/L；1月20日实验室结果回报：小便常规尿蛋白2+、潜血3+；1月28日实验室结果回报血清总蛋白42g/L、白蛋白22g/L、血钙1.95mmol/L、尿酸500umol/L、总胆固醇7.41mmol/L、低密度脂蛋白5.07mmol/L、血常规白细胞11.1×109/L；2月

AECOPD的诊治最新进展

AECOPD的病因及诊断

COPD的发病率很高，最近的一项调查中显示，40岁以上人口中，慢阻肺发病率为8.2%.中国有超过4000万成人慢阻肺患者，北方地区高于南方地区。如天津发病率9.6%,重庆也较高，为13.6%,可能是因为重庆是雾都，另一方面可能四川的烟民较多。目前国内发病率总体诊断率较低，尚不足1/3.原因可能是到医院就诊的患者通常是病情加重或其它严重病情，轻症患者通常不就诊。 COPD病程分期

分为稳定期和急性加重期，后者是包括呼吸道症状（呼吸困难、咳嗽、咳痰/痰液性状）等在短期内出现恶化，超出日常变异范围，并需改变药物治疗方案，如使用激素类药物等。发生率为0.5-3.5次/年。 后果

对生活质量造成负面影响，患者遭受“水刑”;增加经济负担，我国患者每次住院约花费1000-2000;患者每次发生急性加重后，肺功能也会下降，且几乎不能恢复至原来的状态。 AECOPD的病因

首先，最主要的是病毒感染，其中64%由普通感冒诱发，50?COPD患者合并上呼吸道病毒感染，常见病毒为鼻

病毒、呼吸道合胞病毒和流感病毒；其次是细菌感染，40%~60%的AECOPD患者从痰液中可以分离出细菌，国外资料显示，最为常见

上篇 实训指导

实训1：健康史的采集

【实训目的】

1．获取完整的健康史资料，为疾病判断和病人的护理提供帮助。 2．为体格检查提供线索。

3．获取有助于确立护理诊断的重要依据。

4．为护士与病人之间建立积极的护理性关系提供了机会。 【实训用品】 笔、纸

【操作步骤（方法）】

一、找一学生做病人，老师示范问诊。

患者为一老年男性，冠心病心绞痛，主要症状为心前区疼痛。 问诊内容大致包括以下内容：

1．你叫什么名字，多大年龄，从事何种工作？住在哪里？民族？ 2．你哪里不舒服，得病多长时间了？

3．你胸痛的部位？当你胸痛时其他部位有无疼痛？

4．你的胸痛是什么感觉？程度？即你感到一般性疼痛还是难以忍受？ 5．每次胸痛发作时有无其他原因引起？ 6．每次胸痛时还有其他难受的地方吗？

7．胸痛发作一次多长时间，是自己缓解还是通过其他措施？ 8．胸痛时是阵发性还是持续性，是越来越重还是越来越轻？

9．多长时间发作一次？ 10．去过其他医院就诊吗？服过什么药物，效果怎样？ 11．你最近吃饭睡觉

上篇 实训指导

实训1：健康史的采集

【实训目的】

1．获取完整的健康史资料，为疾病判断和病人的护理提供帮助。 2．为体格检查提供线索。

3．获取有助于确立护理诊断的重要依据。

4．为护士与病人之间建立积极的护理性关系提供了机会。 【实训用品】 笔、纸

【操作步骤（方法）】

一、找一学生做病人，老师示范问诊。

患者为一老年男性，冠心病心绞痛，主要症状为心前区疼痛。 问诊内容大致包括以下内容：

1．你叫什么名字，多大年龄，从事何种工作？住在哪里？民族？ 2．你哪里不舒服，得病多长时间了？

3．你胸痛的部位？当你胸痛时其他部位有无疼痛？

4．你的胸痛是什么感觉？程度？即你感到一般性疼痛还是难以忍受？ 5．每次胸痛发作时有无其他原因引起？ 6．每次胸痛时还有其他难受的地方吗？

7．胸痛发作一次多长时间，是自己缓解还是通过其他措施？ 8．胸痛时是阵发性还是持续性，是越来越重还是越来越轻？

9．多长时间发作一次？ 10．去过其他医院就诊吗？服过什么药物，效果怎样？ 11．你最近吃饭睡觉

国际呼吸杂志２０１３年４月第３３卷第８期ＩｎｔＪＲｅｓｐｉｒ，Ａｐｒｉｌ２０１３，Ｖ０１．３３，Ｎｏ．８

．诊疗方案．

《ＡＥＣＯＰＤ诊治中国专家共识》座谈会

——糖皮质激素在ＡＥＣＯＰＤ治疗中的应用

慢性阻塞性肺疾病急性加重（ＡＥＣＯＰＤ）诊治专家组

编者按：本刊２０１３年３月发表了“《ＡＥＣＯＰＤ诊治中国专家共识》座谈会”，就ＡＥＣＯＰＤ诊疗

原则与抗茵药物使用进行了深入讨论，受到读者欢迎。２０１３年３月７—９日专家组在广西南宁召开

了糖皮质激素在ＡＥＣＯＰＤ治疗中的应用专题座谈会。会议由白春学教授与蔡柏蔷教授主持，纪要如下。

白春学教授（上海复旦大学附属中山医院呼吸内科，上海市呼吸病研究所）：近年来研究逐渐认识到ＣＯＰＤ不只是气道炎症，而且伴随全身炎症反应，特别是在急性加重期可能存在除感染外的复杂炎症过程。这为糖皮质激素（以下简称激素）治疗奠定了理论基础。但是，ＣＯＰＤ毕竟有别于哮喘，激素应用剂量与时机、疗程均存在较大争议。为此，本刊邀请《ＡＥＣＯＰＤ诊治中国专家共识》（简称《专家共识》）部分专家以《专家共识》为基础，就ＡＥＣＯＰＤ激素治疗问题展开讨论。请大家充分讨论对相关指南的理解与个人经验，供同道参考。

１

者建议全身应用激素１０～１４ｄ，首先推荐３０

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c 25 s O年第2第2 O卷

17 8

先兆流产中西医结合护理埘b卫

【文献标识码】 C

【文章编号】 1 1 25(o50— 17 l 6— 6420)2 08—0 8高蛋白、多维生素饮食。中医认为其多为脾肾亏虚气血不足，而辛辣之物多伤气耗血，应忌食。自古药食同源，故红枣、阿胶、山药之类补血益气，可以做成药膳食之。故 2 3药物治疗护理中药的服用选择在患者饭后 1~2 . h

20 0 1年 4月~20 0 4年 5月，我科收治先兆流产患者 17 5

例，将护理体会报告如下。现1资料与方法

11一般资料 .

13住院病例诊断符合《 6例妇产科学》第 (

5 )诊断标准 _,版的】年龄 2~ 1, 2~ O为多， J 1 4岁以 7 3岁停经 3—12,均 8 7 3天平 2天，次妊娠 4例， 2妊娠 5初 5第次 7例，以上妊娠 5。 2次 5例 1 2治疗方法 .予患者绒毛膜促性腺激素 ( C 20 H G)0U肌肉注射，%葡萄糖氯化钠溶液加 1%硫酸镁 1m静脉滴注； 5 O 0l 同时加用补气益血、肾安胎的自拟中药方剂加味寿胎丸固

左右，不影响患者食欲，能使药物有效成分得到充分吸既

[键入文字]

缺血性脑卒中健康指导

1、定义

缺血性脑卒中是由动脉硬化性或高血压性动脉狭窄，血栓形成或栓塞所引起。急性的完全性脑卒中更为常见。症状发展迅速，典型地在数分钟内达到最高峰。进展性脑卒中可以转为完全性脑卒中。

2、症状

根据脑动脉狭窄和闭塞后，神经功能障碍的轻重和症状持续时间，分三种类型：

? 短暂性脑缺血发作（TIA）：颈内动脉缺血表现为，突然肢体运动和感

觉障碍、失语，单眼短暂失明等，少有意识障碍。椎动脉缺血表现为，眩晕、耳鸣、听力障碍、复视、步态不稳和吞咽困难等。症状持续时间短，可反复发作，甚至一天数次或数十次。可自行缓解，不留后遗症。脑内无明显梗死灶。

? 可逆性缺血性神经功能障碍(RIND)：与TIA基本相同，但神经功能障碍

持续时间超过24小时，有的病人可达数天或数十天，最后逐渐完全恢复。脑部可有小的梗死，大部分为可逆性病变。

? 完全性卒中(CS)：症状较TIA和RIND严重，不断恶化，常有意识障碍。

脑部出现明显的梗死。神经功能障碍长期不能恢复，完全性卒中又可分为轻、中、重三型。

3、病因

颈内动脉或椎动脉狭窄和闭塞的主要原因是动脉粥样硬化。另外，胶原性疾病或动脉炎引起的动脉内膜增生和肥厚，颈动脉外伤，肿瘤压迫颈动

冠脉支架术后应该如何控制饮食？ 冠心病病人在选择食物时，应选择低盐低脂，低热量，低胆固醇，而含维生素、食物纤维、有益的无机盐和微量元素较多的，并有降脂、抗凝的食物。具体可以从以下几类食物来选择：（A）可以随意进食的食物①各种谷类，尤其是粗粮。②豆制品。③蔬菜，如洋葱，大蒜，金花菜，绿豆芽，扁豆等。④菌藻类，如香菇，木耳，海带，紫菜等。⑤各种瓜类，水果及茶叶。（B）适当进食的食物①瘦肉②鱼类③植物油，包括豆油，玉米油，香油，花生油。④奶类，包括去脂乳及其制品⑤鸡蛋，包括蛋清，全蛋（每周2~3个）。（C）少食或忌食食物①动物脂肪，如猪油，黄油，羊油，鸡油等。②肥肉③内脏如脑、骨髓等④忌贝壳类⑤糖，烟，

酒，巧克力类等。

最重要的是：戒烟限酒！！

支架术后应该如何运动？

·建议在下午运动，如有晨运习惯,建议早起洗刷 后先喝一杯温水（不能冷也不要热）,5分钟后才去晨运，晨运忌激烈，如何保持运动强度的方法为：无论何时运动，心率的控制标准为：180-年龄。如为60岁的人，应该控制在180-60=120次/分以下。晨起时，醒来时不要马上起身和下床，应该先清醒5分钟左右再坐起，然后用双手搓面部,并轻拍四肢,然后再下地。 ·运动方式包