急性期临床康复指南规范

1、脑血管病早期康复

一 早期康复：

此期患者一般表现为迟缓性麻痹，没有随意的肌肉收缩，也不出现联合反应，机体基本处于全面松弛状态；相当于Brunnstrom恢复阶段1-2期。

（一） 基本目的：早期康复的基本目的是防止日后会严重影响康复进程的合并症，如肿胀，肌肉萎缩，关节活动受限等；争取功能得到尽早的改善，预防并发症。 （二） 早期康复方法：

1、正确体位：教会家属和护理人员采用正确的体位摆放，包括仰卧位，健侧卧位和患侧卧位的方法，要求每2小时翻身一次，并拍背数下。

2、翻身练习：双手交叉前平举，分别向两侧转动，双足撑床。

3床上自我辅助练习：双手交叉前平举，上举过头，侧举，指鼻， 双腿屈曲撑床抬臀，双脚交叉侧移等。

4、床边被动运动——上肢：肩胛带，肩关节，肘关节，腕指关节。 5、床边被动运动——躯干牵拉，背肌挤压刺激。

6、床边被动运动——下肢：髋关节，膝关节及踝趾关节。

7、促进肌肉收缩的方法：利用对肌肉的突然牵张，引起肌肉收缩。 8、排痰

9、床头抬高坐位训练：床头渐抬高，每个位置患者能维持30分钟，则渐加10度再训练，直至能床边坐起，无靠`位平衡练习。

10、面，肌刺激：张口，鼓腮，叩齿，伸 ，顶上腭等，冰冻棉（或冰块含服）及味

脑梗死（急性期）非溶栓治疗临床路径表单

适用对象：第一诊断为脑梗死（ICD10：I63.9）,非溶栓治疗。 患者姓名： 性别： 年龄： 住院号：

□ 血粘度、生化全套，甲状腺功能、肿瘤指标系列 □ 心电图，胸部平片 □ 预约 24 小时动态心电图、头颅 MRI,心脏超声，腹部超声 □ 预约颈动脉超声，头颅 MRA,颅内 CTA,增强头颅 MRA.TCD 等检查 □无 □有，原因： 1. 当患者同时具有其他疾病诊断，但在住院期间不需要特殊处理的可以进入路

径。反之 则不进入临床路径。 2.

病情变异 记录 医师 签名

时间

住院第 2 天 □ 主治医师查房 □ 明确诊断，鉴别诊断 □ 书写上级医师查房纪录 □ 追访检查结果， 根据相关检查结果调 整治疗 □ 向患者及家属介绍病情变化及检查 结果 □ 有手术指征者转科治疗

住院第 3 天 □ 主任医师查房 □ 修正诊断，鉴别诊断及新进展 □ 指导下一步诊疗 □ 书写上级医师查房纪录 □ 评估辅助检查结果，评价神经功能 状态 □ 有手术指征者转科治疗 □ 向患者及家属介绍病情变化及检查 结果 □ 病情稳定者康复科评估，并制定康 复计划 长期医嘱： 长期医嘱： □ 神经内科护理常

中国急性期缺血性脑卒中诊治指南

(2014精简版)

2015-04-30天坛国际脑血管病会议

由中华医学会神经病学分会、中华医学会神经病学分会脑血管病学组撰写的《中国急性期缺血性脑卒中诊治指南2014》在线发表于《中华神经科杂志》2015年第4期上，推荐意见汇总如下。

院前处理

对突然出现症状疑似脑卒中（症状见下方）的患者，应进行简要评估和急救处理并尽快送往就近有条件的医院（Ⅰ级推荐，C级证据）。

若患者突然出现以下任一症状时应考虑脑卒中的可能：

? 一侧肢体（伴或不伴面部）无力或麻木； ? 一侧面部麻木或口角歪斜； ? 说话不清或理解语言困难； ? 双眼向一侧凝视；

? 一侧或双眼视力丧失或模糊； ? 眩晕伴呕吐；

? 既往少见的严重头痛、呕吐 ? 意识障碍或抽搐。

急诊室处理

1

按诊断步骤（是否为卒中→是缺血性还是出血性卒中→是否适合溶栓治疗）对疑似脑卒中患者进行快速诊断，尽可能在到达急诊室后60min内完成脑CT等基本评估并做出治疗决定（Ⅰ级推荐）。

卒中单元

收治脑卒中的医院应尽可能建立卒中单元，所有急性缺血性脑卒中患者应尽早、尽可能收入卒中单元接受治疗（Ⅰ级推荐，A级证据）。

急性期诊断与治疗

一、评估与诊断

? ?

对所有疑似脑卒

任县人民医院

脑梗死（急性期）非溶栓治疗临床路径表单

适用对象：第一诊断为脑梗死（ICD10:I63.9）

患者姓名:___________性别：______年龄:______住院号：____________

住院日期：_____年___月____日 出院日期：_____年___月___日 住院标准日：8—14日

华法林□ □ 脱水剂(颅内高压者选用 1-2 种) 甘露醇□ 125ml-250ml,ivgtt q6h 甘油果糖□ 250ml,ivgtt q12h □ 扩容制剂□ □ 降纤治疗(选 1 种) (FIB>1g/1,临床无出血征象，禁同时应用抗凝、抗血小板药物) □ 神经保护剂□(选 1 种) □ 中药制剂等□(选 1 种) 临时医嘱： □ 血常规、尿常规、便常规、生化全项、凝血四项 □ 心电图、头颅 CT、颈动脉超声 □ NIHSS 评分 □ □ □ □ □ □ 介绍病房环境、设施、设备以及主管医生、责任护士、护士长。 告知患者的权利、义务与院内、科内规章制度。 进行入院护理评估，并记录。 静脉取血。 指导患者做好溶栓治疗前的心理准备。 护送患者到相关科室检查，如脑 CT 等。

护 理 与 健 康 教 育

非溶栓 护理： □ 监

音乐疗法对改善脑卒中急性期患者抑郁情绪的临床研究

【关键词】 音乐疗法；抑郁障碍；临床研究

抑郁障碍（post-stroke depression，psd）是脑卒中后急性期常见的并发症，发生率高达40%[1]，它降低患者生活质量，加重痛苦，甚至增加致残率、病死率。为改善脑卒中急性期患者的抑郁状态，达到促进康复的目的，我们通过音乐疗法进行护理干预，效果明显。现将我科60例接受音乐疗法患者的研究报告如下。 1 临床资料

本组男36例，女24例，平均年龄（64.34±12.31）岁；对照组男32例，女28例，年龄（65.21±11.96）岁。两组经统计学（p均>0.05）检测后，具有可比性。 1.2 研究方法

1.2.1 实验组 给予常规治疗和护理，并在此基础上采用音乐疗法。

1.2.2 对照组 除不用音乐疗法外，其他均同观察组。 1.3 测评方法 实验组在治疗过程中始终有专业心理咨询师和康复师进行检测和评估。

1.4 测评工具 统计2组在入院时和出院时进行汉密尔顿抑郁量表（hamilton depressionscale，hamd）评分。

1.5 统计学方法 应用spss11.0统计学软件包，采用t检验进行统计学分析。 2 结果

中风病（脑出血）急性期诊疗方案

一、诊断 （一）疾病诊断

1、中医诊断标准：参照国家中医药管理局脑病急症协作组起草制订的《中风病中医诊断疗效评定标准》（试行，1995年）。

主要症状：半身不遂，神识昏蒙，言语蹇涩或不语，偏身感觉异常，口舌歪斜。

次要症状：头痛，眩晕，瞳神变化，饮水发呛，目偏不瞬，共济失调。

急性起病，发病前多有诱因，常有先兆症状。 发病年龄多在40岁以上。

具备2个主症以上，或1个主症、2个次症，结合起病、诱因、先兆症状、年龄即可确诊；不具备上述条件，结合影像检查结果亦可确诊。

2. 西医诊断标准： （二）疾病分期

1、急性期：发病4周以内； 2、恢复期：发病2周至6个月； 3、后遗症期：发病6个月以后。 （三）病类诊断

1、中经络：中风病无意识障碍者。 2、中脏腑：中风病有意识障碍者。 （四）证候诊断 1、中脏腑

（1）痰湿蒙窍证：神识昏蒙，半身不遂，口舌歪斜，言语謇涩或不语，感觉减退或消失，痰鸣漉漉，面白唇暗，肢体松懈，瘫软不温，静卧不烦，二便自遗，周身湿冷，舌质紫暗，苔白腻，脉沉滑缓。

（2）痰热闭窍证：神昏，半身不遂，鼻鼾痰呜，项强身热，气粗口臭，躁扰不宁，甚则手足厥冷，肢体抽搐，偶见呕血，舌质红绛，舌苔黄腻或黄干

急性期脑卒中的推广的规范化治疗技术方案应用与推广

卫生部“面向农村和城市社区推广适宜技术”十年百项计划

急性期脑卒中的推广的规范化治疗技术方

案应用与推广

1

急性期脑卒中的推广的规范化治疗技术方案应用与推广

一、循证医学依据采信的标准与推荐级别

中国脑血管病防治指南（2005年第一版）是我国第一部涉及脑血管病预防、治疗、以及各种脑血管病的处理原则的临床指南，鉴于中国的实际情况和编写专家的经验，针对脑血管病诊断与处理未采用国际指南通用的循证医学依据于推荐级别。因此，本次项目推广语规范则提出循证医学依据的采信与推荐级别，参照引用刘鸣教授主持中华医学会神经病学分会脑血管病学组编写《中国急性缺血性脑卒中之力啊指南》（最后定稿中）的循证医学依据标准。

（一）循证医学证据采信的标准

1.在循证医学的原则先，参考国际指南，结合临床实际、以及可操作性。就第一版指南使用的实际反馈，以及新的临床证据进行修改。

2.具有充分可靠证据（A级证据）是采用循证证据，无可靠级别证据是则根据当前最佳证据并结合专家经验达成共识。

3.就每一项治疗措施或临床问题，对临床证据进行归纳和评

中风（脑梗塞）急性期中医诊疗方案

一、中医病名：中风

西医病名：脑梗塞 二、诊断 （一）疾病诊断

1、中医诊断标准：参照国家中医药管理局脑病急症科研协作组起草制定的《中风病中医诊断疗效标准》（试行，1995年）

主要症状：偏瘫、神识昏蒙，言语蹇涩或不语，偏身感觉异常，口舌歪斜。

次要症状：头晕，头痛，瞳神变化，饮水发呛，目偏不瞬，共济失调。

急性起病，发病前多有诱因，常有先兆症状。

发病年龄多在40岁以上，常有年老体衰，劳倦内伤，嗜好烟酒，膏梁厚味等因素。每因恼怒、劳累、酗酒、感寒等诱发。

具备2个主症以上，或1个主症、2个次症，结合起病、诱因、先兆症状、年龄即可确诊；不具备上述条件，结合影像学检查结果亦可确诊。

2、西医诊断标准：参照2010年中华医学会神经病学分会脑血管病学组制定的《中国急性缺血性脑卒中诊治指南2010》。

①急性起病

②局灶性神经功能缺损，少数为全面神经功能缺损

③症状和体征持续数小时以上 ④脑CT和MRI排除脑出血和其它病变 ⑤脑CT和MRI有责任梗死病灶。 （二）疾病分期

1、急性期：发病2周以内。 2、恢复期：发病2周至6个月。 3、后遗症期：发病6个月

中风（脑梗塞）急性期中医诊疗方案

一、中医病名：中风

西医病名：脑梗塞 二、诊断 （一）疾病诊断

1、中医诊断标准：参照国家中医药管理局脑病急症科研协作组起草制定的《中风病中医诊断疗效标准》（试行，1995年）

主要症状：偏瘫、神识昏蒙，言语蹇涩或不语，偏身感觉异常，口舌歪斜。

次要症状：头晕，头痛，瞳神变化，饮水发呛，目偏不瞬，共济失调。

急性起病，发病前多有诱因，常有先兆症状。

发病年龄多在40岁以上，常有年老体衰，劳倦内伤，嗜好烟酒，膏梁厚味等因素。每因恼怒、劳累、酗酒、感寒等诱发。

具备2个主症以上，或1个主症、2个次症，结合起病、诱因、先兆症状、年龄即可确诊；不具备上述条件，结合影像学检查结果亦可确诊。

2、西医诊断标准：参照2010年中华医学会神经病学分会脑血管病学组制定的《中国急性缺血性脑卒中诊治指南2010》。

①急性起病

②局灶性神经功能缺损，少数为全面神经功能缺损

③症状和体征持续数小时以上 ④脑CT和MRI排除脑出血和其它病变 ⑤脑CT和MRI有责任梗死病灶。 （二）疾病分期

1、急性期：发病2周以内。 2、恢复期：发病2周至6个月。 3、后遗症期：发病6个月

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清开灵注射液对高血压性脑出血急性期脑血肿的影响

作者：董艳

来源：《中西医结合心血管病电子杂志》2015年第33期

【摘要】目的 观察清开灵注射液对高血压性脑出血急性期脑血肿的影响。方法 想我院收治的高血压性脑出血患者90例作为研究对象，随机分为对照组和观察组，各45例。对照组选择常规治疗，观察组再选择清开灵注射液进行治疗。分析对比两组的治疗总有效率和血肿大小变化情况。结果 观察组治疗总有效率为97.78%（44/45），患者的血肿大小变化非常明显，两项指标均优于对照组，差异有统计学意义（P

【关键词】清开灵注射液；高血压性脑出血；急性期脑血肿

【中图分类号】R743.34 【文献标识码】B 【文章编号】ISSN.2095-6681.2015.33.144.02 高血压性脑出血经常在活动时、激动时发作，在数分钟或数小时内病情发展到高峰。为了研究出高血压性脑出血患者的最佳治疗方案，本文对患者进行相关调查研究，以下是研究的过程及结果。 1资料与方法 1.1一般资料

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