手术核查与手术风险评估执行情况检查记录

手术安全核查与手术风险评估制度

1、 手术安全核查是由具有执业资质的手术医师、麻醉医师和手术室护士三方（以下简称三

方），分别在麻醉实施前、手术开始前和患者离开手术室前，共同对患者身份和手术部位等内容进行核查的工作。

2、 本制度适用于各级各类手术，其他有创操作可参照执行。 3、 手术患者均应配戴标示有患者身份识别信息的标识以便核查。

4、 手术安全核查由手术医师或麻醉医师主持，三方共同执行并逐项填写《手术安全核查

表》。亅

5、 实施手术安全核查的内容及流程。

（1） 麻醉实施前：三方按《手术安全核查表》依次核对患者身份（姓名、性别、年

龄、病案号）、手术方式、知情同意情况、手术部位与标识、麻醉安全核查、皮肤是否完整、术野皮肤准备、静脉通道建立情况、患者过敏史、抗菌药物皮试结果、术前备血情况、假体、体内植入物、影像学资料等内容。

（2） 手术开始前：三方共同核查患者身份（姓名、性别、年龄）、手术方式、手术部

位与标识，并确认风险预警等内容。手术物品准备情况的核查由手术室护士执行并向手术医师和麻醉医师报告。

（3） 患者离开手术室前：三方共同核查患者身份（姓名、性别、年龄），实际手术方

式、术中用药、输血的核查，清点手术用物，确认手术标本，检查皮肤完整

核心制度执行情况检查记录

（ 年第 季度）

科室： 检查日期： 年 月 日 得分： 检查项目 分值 主要检查内容 扣分标准 核心制度1项不了解或基本不掌握，每人每项扣2分，掌握不全或有明显缺陷每人每项扣1分 抽查科室的2位医师对转科、转院流程的掌握情况，检查转科、转院过程中医师10分 审核程序;在急诊内科、外科检查时抽查2位医师对首诊科室、首诊医生负责制度的知晓情况。 对转科、转院流程不掌握的或转科、转院无上级医师意见记录的，每人（次）扣2分；首诊负 责制不了解或不掌握每人扣1.5分，概念不清、掌握不全每人扣1分 扣分 核心制度知晓情况 抽查科室的主治医师和住院医师各1人对医疗核心20分 制度的掌握情况，每人考核2项。 首诊负责制 查房制度 入院48小时内无主治医师查房记录，每份扣1分；主任医师查抽查科室2份运行病历(外房记录、主治医师查房记录与住科抽查术后病历、内科抽查院医师病程记录内容相同或基10分 住院10天左右病历)，检查本相同，每发现1次扣1分；主查房制度落实情况。 治医师每周查房少于2次、主任医师每周查房少于1次的，发现1次扣1分 疑难病

核心制度执行情况检查记录

（ 年第 季度）

科室： 检查日期： 年 月 日 得分： 检查项目 分值 主要检查内容 扣分标准 核心制度1项不了解或基本不掌握，每人每项扣2分，掌握不全或有明显缺陷每人每项扣1分 抽查科室的2位医师对转科、转院流程的掌握情况，检查转科、转院过程中医师10分 审核程序;在急诊内科、外科检查时抽查2位医师对首诊科室、首诊医生负责制度的知晓情况。 对转科、转院流程不掌握的或转科、转院无上级医师意见记录的，每人（次）扣2分；首诊负 责制不了解或不掌握每人扣1.5分，概念不清、掌握不全每人扣1分 扣分 核心制度知晓情况 抽查科室的主治医师和住院医师各1人对医疗核心20分 制度的掌握情况，每人考核2项。 首诊负责制 查房制度 入院48小时内无主治医师查房记录，每份扣1分；主任医师查抽查科室2份运行病历(外房记录、主治医师查房记录与住科抽查术后病历、内科抽查院医师病程记录内容相同或基10分 住院10天左右病历)，检查本相同，每发现1次扣1分；主查房制度落实情况。 治医师每周查房少于2次、主任医师每周查房少于1次的，发现1次扣1分 疑难病

中国医院协会

医协会发［2009］7号

关于发布和实施

《手术安全核查表与手术风险评估表》的通知

中国医院协会各会员医院：

为减少手术失误，世界卫生组织（WHO）2008年病人安全行动是“安全手术 拯救生命”，将在全球推行严格规范外科手术各阶段的标准，并推出了一份外科手术安全指南（手术安全核查表），希望以此推动各国提高手术安全，避免每年成千上万人因手术后的并发症而死亡。

在卫生部2008年5月12日发布的《医院管理评价指南（2008版）》、《2008年“以病人为中心，以提高医疗服务质量为主题”的医院管理年活动方案》文件中都将“病人安全目标”列为重点工作。其中“病人安全目标”之五：“严格防止手术患者、手术部位及术式发生错误”。

我会在卫生部医政司指导下，根据多年来开展医疗质量与安全工作评价的实践经验，参考世界卫生组织（WHO）相关资料，组织专家认真讨论提出“手术安全核查表与手术风

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险评估表”，作为落实重点工作“病人安全目标”之五“严格防止手术患者、手术部位及术式发生错误”的具体措施。 经研究，要求本会全体会员医院认真、积极地组织这项活动，真正保障每一位手术患者的安全，避免因手术后的并发症而死亡，最终实现保障患者健康和医疗安全的目标

质量管理制度执行情况考核记录表

检查日期： 检查人员：

制度名称 质量管理体系文件 的管理制度 产品质量否决制度 质量方针和目标 管理制度 考核内容 考核方法 检查情况 及存在的问题 整改措施 责任人 1、各项质量管理文件的编制、审核、修订、换版、解释、培训、指导、检查及分发程序； 查现场；查记录 符合要求 2、质量管理体系文件的合法、合理性 查是否依据质量标准进行否决；否决权是否查现场；查记录 符合要求 得到贯彻 质量方针的策划、执行、检查、改进是否按查材料 符合要求 要求执行 查现场；查记录 符合要求 查现场；查记录 符合要求 查现场 查记录 符合要求 质量检查验收管理制度 1、验收率100%;2、验收记录真实、完善 1、每天进行温湿度记录； 产品管理制度 2、按规定进行产品检查； 3、检查记录完整 1、产品存放规范； 仓库管理制度 2、存储产品按要求存放 有关记录和凭证 1、记录应规范填写，不得乱涂乱改； 管理制度 2、记录应按要求保存。 1、存放不合格区；

企业内控制度自查报告(一)

联社营业部根据舞信联[20**]88号文《关于开展经营成果真实性与内控制度建设执行情况大检查的通知》要求，于20**年7月4日组织有关人员，认真学习了文件精神，并成立了有邢XX任组长，XX任副组长，XX、陈X、张X、王XX为成员的检查领导小组，组长邢XX全面负责，卞XX、张X、陈X分别负责经营真实性及内控制度建设执行情况的自查工作，现将自查结果报告如下：

一、基本情况

止6月底，营业部各项存款余额5737万元，较上年底上升786万元。各项贷款9818万元，较上年净投放2845万元。其中，逾期贷款余额3万元，较上年底下降2万元，呆滞贷款余额851万元，较上年下降223万元，不良贷款占比9%，存贷比例154%，贴现余额1355万元，较上年底增1275万元，股金余额1559万元，较上年净增119万元。总收入898万元，总支出836万元，实现利润62万元。

二、存在的问题

1、信贷管理方面：上半年新发放的贷款274笔，均坚持集体审批并严格执行了“贷前公开”制度，建立了新增贷款台帐。但存在有以下问题：①5万元以上的贷款存在有没坚持按月清息现象;②贷款有超诉讼时效现象。

2、盘活资金方面，截止6月底，不良贷款余额854万元，较上年底下降2

留坝县交通局

西河口至凤县坪坎公路改建工程

项目执行报告

在省市交通部门的关心、指导下，我们紧紧依靠县委、县政府的大力支持，经过交通战线全体人员的共同努力，按照上级要求，按照项目实施计划顺利完成了西坪公路施工任务，现将项目执行情况报告如下： 一、工程概况

1、建设依据、建设规模及主要技术指标： 该建设项目由陕西省发展和改革委员会（陕发改交运［2005］564号）批准修建，并已列入基本建设计划，资金来源为国债。该公路的建设对于改善区域运输条件，加快沿线群众脱贫致富具有重要意义。 留坝县西河口至凤县坪坎公路改建工程全长20.024公里，建设标准为山岭重丘区四级，设计行车速度20公里/小时，K0+000－K14+300路基宽为6.5米，局部受限路段路基宽采用4.5米，K14+300－K20+024路基宽4.5米，行车道宽4.0-5.0米。路面采用15cm厚水泥稳定碎石基层，18cm厚水泥混凝土路面面层。

2、工程进度：西坪公路开工于2006年3月8 日，竣工于2007年12月31日。

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3、项目投资及来源：该公路建设项目属国债建设项目，批准预算总投资1627.57万元，其中利用国家补助资金1000万元，其余不足部分由市

廉政风险防控制度执行情况自我剖析 ---一中队XX

正直全国开展廉政风险防控执行情况督查活动，最近大队根据总队精神开展了“廉政风险防控执行情况”主题教育活动，通过政策法规和身边先进典型事迹的学习，我在学习中增长了知识，触及了思想，提高了认识，增强了“全心全意为人民服务”的宗旨意识，对人民警察“忠诚、为民、公正、廉洁”的核心价值观有了更深一步的理解，深化了公正文明执法的理念，服务为民的思想。但也发现了自己在工作中的不足，现结合学习和工作实际，剖析如下：

一、系统的理论学习不够。毛泽东思想是中国革命胜利的经验总结，是老一辈无产阶级革命家集体智慧的结晶。胡锦涛总书记提出的科学发展观，是毛泽东思想在新的历史条件下的继承和发展，是当代的马克思主义，内容博大精深。完整地、系统地把握其科学体系和精神实质，将受益无穷。搞公安交通管理工作，更需要扎实的理论基础。我本身理论根基不实，更需要用科学的理论武装自己。然而多年来不能持之以恒地坚持理论学习，特别是工作忙的时候，终日埋头于纷繁复杂的事务堆里，常用老眼光、老办法、老经验去对待和处理新问题，头疼医头，脚疼医脚，对于一些具有前瞻性、指导性的理论学习不够，理解不深。

二、对待工

手术安全核查单

姓名 性别 年龄 科别 床号 住院病历号 手术日期 年 月 日 麻醉方式 手术方式 麻醉实施前：手术医师、麻醉医师及手术室护士共同确认 患者姓名、性别、年龄正确： □是 □否 手术方式确认： □是 □否 手术部位与标识正确： □是 □否 手术知情同意： □是 □否 麻醉知情同意： □是 □否 麻醉访视单： □是 □否 麻醉设备安全检查完成： □是 □否 静脉通道建立完成： □是 □否 患者是否有过敏史： □是 □否 抗菌药物皮试结果： □是 □否 仪器设备检查完成： □是 □否 皮肤是否完整： □是 □否 术野皮肤准确正确：□是 □否

医院核心制度执行情况考核细则

科室： 检查日期： 检查人： 总分：

序号 考核项目 分值 考核要点 考核方法 得分 整改措施 1 随机抽查科室各级医师及医技人员对抽查临床医生、主治医师和住院医师各1人对医疗核心制度的核心制度10分 卫生管理法律法规及医疗质量和医疗掌握情况，每人至少考核2项。核心制度1项不了解或基本不知晓情况 安全核心制度掌握情况； 掌握，每人扣2分，掌握不全或有明显缺陷每人扣1分。 1、首诊医生不推诿病人，特别是对急、危重病人的检查、诊断、治疗、转科和转院等工作负责到底； 2、首诊医生完成检诊和病历书写；会诊前完成必要的处置； 3、危急病人先抢救再办有关手续； 4、首诊病例转诊符合程序规定和制度； 1、各级医师按规定查房； 2、查房内容符合要求； 3、查房规范，人员齐全，站位正确，准备充分； 4、保护患者隐私和知情同意权。 1、抽查门急诊首诊病历5份；不合格每份扣1分；无登记扣2分。 2、了解首诊医师接待情况，不符合要求扣1-3分。 3、无转诊制度和