中医内科心系疾病病例

第二章 心系病证 一、A型选择题

1．心悸的病名首见于（ ） A.《素问》 B.《金匮要略》 C.《医学正传》 D.《丹溪心法》 E.《伤寒论》 2．“心痹者，脉不通，烦则心下鼓”载于（ ） A.《素问·痹论》 B.《医学正传·惊悸怔忡健忘证》 C.《伤寒明理论·悸》 D.《丹溪心法·惊悸怔忡》 E.《金匮要略·惊悸吐衄下血胸满瘀血病脉证治》 3．《金匮要略·惊悸吐衄下血胸满瘀血病脉证治》治疗心悸的常用方剂为（ ） A.小青龙汤 B.炙甘草汤 C.桂枝汤 D.归脾汤 E.天王补心丹

4．心悸不宁，善惊易恐，坐卧不安，不寐多梦而易惊醒，恶闻声响，食少纳呆，苔薄白，脉细略数或细弦。证机概要为（ ）A.气血亏损，心虚胆怯，心神失养，神摇不安B.心血亏耗，心失所养，心神不宁C.肝肾阴虚，水不济火，心火内动，扰动心神D.心阳虚衰，无以温养心神E.脾肾阳虚，水饮内停，上凌于心，扰乱心神

5．心悸心虚胆怯证的治法为（ ）A.镇惊定志，养心安神 B.补血养心，益气安神 C.滋阴清火，养心安神 D.温补心阳，安神定悸 E.振奋心阳，宁心安神

6．心悸心虚胆怯证的代表方是（

?胁痛始见于《内经》。严用和《济生方·胁痛评治》篇中认为胁痛的病因主要是由于情志不遂所致。

《景岳全书》并将胁痛分为外感与内伤两大类。 定胁痛是指由于肝络失和所致以一侧或两侧胁肋部疼痛为主要表现的病证。是临床上比较多见的一种自义 觉证状。 病因 病机 肝络失和。 情 志 失 调 饮食 不节 & 外感湿热 跌 仆 损 伤 劳 欲 久 病 肝主证 郁兼证 气舌脉 滞治法 证 用药 证机概要 肝主证 胆兼证 湿舌脉 热治法 证 用药 证机概要 瘀主证 血兼证 阻舌脉 络治法 证 用药 证机概要 肝主证 络兼证 失舌脉 养治法 证 用药 证机概要 胁肋胀痛，走窜不定，甚则引及胸背肩臂，疼痛每因情志变化而增减。 胸闷腹胀，嗳气频作，得嗳气而胀痛稍舒，纳少口苦。 舌苔薄白，脉弦。 疏肝理气，柔肝止痛。 柴胡疏肝散加减。 柴胡、枳壳、香附疏肝理气、解郁止痛；白芍、甘草缓急止痛；川芎活血行气通络。 肝失调达，气机郁滞，络脉失和。 胁肋胀痛或灼热疼痛，口苦口粘，胸闷纳呆，恶心呕吐，小便黄赤，大便不爽。 兼有身热恶寒，身目发黄。 舌红，苔黄腻，脉弦滑数。 疏肝利胆，清热利湿。龙胆泻肝汤加减。 龙胆草清利肝胆湿热；山栀、黄芩清肝泻火；川楝子、

脾 胃 素 虚 & 药 物 损 害 湿热中阻证 主证 胃脘疼痛，痛势急迫，脘闷灼热，口干口苦，口渴而不欲饮。 兼证 纳呆恶心，小便色黄，大便不畅。 舌脉 舌红，苔黄腻，脉滑数。 治法 清化湿热，理气和胃。清中汤加减。 用药 黄连、栀子清热燥湿；制半夏、茯苓、草豆蔻祛湿健脾；陈皮、甘草理气和中。 湿热蕴结，胃气痞阻。 胃脘疼痛，如针刺，似刀割，痛有定处，按之痛甚，痛时持久，食后加剧。 入夜尤甚，或见吐血黑便。 舌质紫黯或有瘀斑，脉涩。 化瘀通络，理气和胃。失笑散合丹参饮加减。 蒲黄、五灵脂、丹参活血散瘀止痛；檀香、砂仁行气和胃。 瘀停胃络，脉络壅滞。 胃痛隐隐，绵绵不休，喜温喜按，空腹痛甚，得食则缓，劳累或受凉后发作或加重。 泛吐清水，神疲纳呆，四肢倦怠，手足不温，大便溏薄。 舌淡苔白，脉虚弱或迟缓。 温中健脾，和胃止痛。黄芪建中汤加减。 黄芪补中益气；桂枝、生姜温脾散寒；芍药、炙甘草、饴糖、大枣缓急止痛。 脾虚胃寒，失于温养。 胃脘隐隐灼痛，似饥而不欲食，口燥咽干 五心烦热，消瘦乏力，口渴思饮，大便干结。 舌红少津，或光剥无苔，脉弦细无力。 养阴益胃。益胃汤加减。 沙参、麦冬、生地、玉竹、石斛甘凉滋养胃阴；佛手、

中医内科

第二章 心系病症 第一节 心悸

1、心悸是指病人自觉心中悸动，惊惕不安，甚则不能自主的一种病证，一般多呈阵发性，每因情绪波动或劳累过度而发作，往往兼有胸闷、气短、失眠、健忘、眩晕、耳鸣等症。病情较轻者为惊悸，病情较重者为怔忡，可呈持续性。 2、《素问·痹论》：“脉痹不已，复感于邪，内舍于心”

“心痹者，脉不通，烦则心下鼓。”

心悸的病名首见于汉代张仲景的《金匮要略》和《伤寒论》，并以炙甘草汤为治疗心悸的常用方剂。 3、诊断依据

（1）. 自觉心慌不安，心跳剧烈，神情紧张，不能自主，心搏或快速，或缓慢，或心跳过重，或忽跳忽止，呈阵发性或持续不止。 ( 2）．伴有胸闷不适，易激动，心烦，少寐多汗，颤抖，乏力，头晕等。中老年发作频繁者，可伴有心胸疼痛，甚至喘促，肢冷汗出，或见晕厥。 ( 3）．发作常由情志刺激、惊恐、紧张、劳倦过度、饮酒饱食等因素而诱发。 4、惊悸与怔忡的鉴别

心悸可分为惊悸与怔忡 惊悸 思恼怒，悲哀过极或过度紧张诱发。 多为阵发性，可自行缓解。 病来虽速而病情较轻 实证居多 不发时如常人 5、证治分类 心虚胆怯 心悸不宁，善惊易恐，坐卧不安，不寐多梦而易惊醒，恶闻声响

病例分析一

【病史】

黄xx，女，62岁，以“反复性上腹胀痛６年”为主诉入院。患者于6年前过量进食后出现上腹部胀痛，伴有恶心，无发热、呕吐及腹泻，自服中成药后症状缓解。此后每遇不当饮食即感上腹隐痛，胀满，症状时轻时重，有时伴有嗳气，偶有胃灼热、反酸。患病以来，患者食欲正常，无剧烈性腹痛发作，亦无呕血、黑便及体重下降等症状。既往体健，无慢性肝炎、糖尿病和高血压等疾病史，无腹部手术史，亦无特殊烟酒嗜好。

病史分析：

１. 病因、疼痛特点来初步判断引起腹痛的脏器和病变的性质 ２. 一些常见病的症状进行鉴别 ３. 病例特点： ①病程迁延，腹痛反复发作；②腹痛多在进餐后；③腹痛位于上腹部，且较轻，为隐痛；④伴有腹胀、嗳气、胃灼热、反酸等上消化道症状。

【体格检查】

T:36.6C,P:86次/分,R:18次/分，Bp:120/80mmHg,自动体位。神志清楚全身皮肤无黄染，左锁骨上淋巴结无肿大。睑结膜无苍白，巩膜无黄染。双肺呼吸音清，未闻及干湿罗音。心率86次／分，心律齐，各瓣膜听诊区无杂音。腹对称，无膨隆，腹壁静脉无怒张，无胃及肠蠕动波及肿物隆起；腹壁柔软，剑突下偏左轻度压痛，无反跳痛，胆囊区无压痛，肝脾肋下未触及；移动性浊音（—），肝浊

病例分析一

【病史】

黄xx，女，62岁，以“反复性上腹胀痛６年”为主诉入院。患者于6年前过量进食后出现上腹部胀痛，伴有恶心，无发热、呕吐及腹泻，自服中成药后症状缓解。此后每遇不当饮食即感上腹隐痛，胀满，症状时轻时重，有时伴有嗳气，偶有胃灼热、反酸。患病以来，患者食欲正常，无剧烈性腹痛发作，亦无呕血、黑便及体重下降等症状。既往体健，无慢性肝炎、糖尿病和高血压等疾病史，无腹部手术史，亦无特殊烟酒嗜好。

病史分析：

１. 病因、疼痛特点来初步判断引起腹痛的脏器和病变的性质 ２. 一些常见病的症状进行鉴别 ３. 病例特点： ①病程迁延，腹痛反复发作；②腹痛多在进餐后；③腹痛位于上腹部，且较轻，为隐痛；④伴有腹胀、嗳气、胃灼热、反酸等上消化道症状。

【体格检查】

T:36.6C,P:86次/分,R:18次/分，Bp:120/80mmHg,自动体位。神志清楚全身皮肤无黄染，左锁骨上淋巴结无肿大。睑结膜无苍白，巩膜无黄染。双肺呼吸音清，未闻及干湿罗音。心率86次／分，心律齐，各瓣膜听诊区无杂音。腹对称，无膨隆，腹壁静脉无怒张，无胃及肠蠕动波及肿物隆起；腹壁柔软，剑突下偏左轻度压痛，无反跳痛，胆囊区无压痛，肝脾肋下未触及；移动性浊音（—），肝浊

急性肾功能衰竭——肾内科病例分析肾内组

现病史：患者李×,男，77岁，因“双下肢肿胀、行走不便1周余伴意识模 糊入院，1周余前无诱因家人发现患者双下肢肿胀，以双侧足背较明显， 行走不稳，同时精神差，整日呈昏睡状，意识模糊，无四肢抽搐、麻木， 无昏迷，无言语不清，无头晕及眼花，无胸闷及心悸，无咳嗽及咳痰，无 尿频、尿急、尿痛，无排尿困难，无发热及寒战，无恶心及呕吐，未予处 理，症状无改善，反而进行性加重，现为求进一步诊治到我院就诊，门诊 拟：“双下肢肿胀查因”收住院 。 既往史：有“高血压病”病史，一直予口服药物控制平稳，有“双侧大隐静 脉曲张”史。 于12天前骑单车出去游玩时出现车祸(具体情况不详)被送至当地医院就 诊，完善头部CT平扫示：左侧基底节区多发腔隙性脑梗塞；胸部CT示： 双侧肺气肿并右肺上叶小肺大泡形成；查肝功能：AST 794u/l,磷酸肌 酸激酶达15202U/L,予治疗2日后痊愈出院，具体诊治情况不详 入院查体：T36.7℃,R 19次/分，HR96次/分， BP 145/69 mmHg。呈

嗜睡状 ，双肺呼吸音粗，可闻及散在的湿罗音，心音低钝，律齐， 未闻及病理性杂音。腹平软，全腹无压痛及反跳痛，肝肾区叩击痛 (-)

案例一

患者，女，75岁，有高血压史4年。晨起时发现左侧肢体不能活动，无头痛、呕吐，查血压150/90mmHg,神志清，心率78次/分，律齐。左侧肢体肌力为I级，肌张力稍低，左半身痛觉减退，头颅CT示：右基底节区低密度病灶。 （１）请问如何患者应进行哪些方面的评定？ （２）请给患者制定一套治疗方案。

案例二

患者，男，60岁，因右侧肢体乏力2月入院，既往高血压、糖尿病病史。查体：神清，没有自发语言，嘱患者抬手等指令也不能配合，饮水呛咳，右侧肢体肌力2-3级，肌张力正常，可独坐，右侧病理征（+），头颅ＭＲＩ提示大脑中动脉供血区梗死灶。 （１）请问如何患者应进行哪些方面的评定？ （２）请给患者制定一套治疗方案。

案例三

患者张某，女，58岁，急性脑梗入院治疗，磁共振显示部位在脑干，左侧肢体活动障碍，入院时尚能走路，能握拳，入院一天后上肢肌力为0，住院治疗十几天，现在一人搀扶下可行走，但步态异常，左下肢巴氏征阳性。上肢肌力仍为0，无法做主动运动，只有在打哈欠的时候能自己运动。请问这种情况肌力还有可能恢复吗？针对患者目前的情况，患者需要做什么康复治疗效果好？

1

案例四

某患者，女，62岁，2007年及

病例分析题库 病例分析一 病例摘要

患者王某，46岁，女性，对称性多关节肿痛1年，加重3月入院。患者1无明显原因出现双手近端指间关节、掌指关节、双腕关节肿痛，伴有晨僵，每天可持续>1小时，自行口服“双氯灭痛片、强的松片”症状可好转，未规律治疗。近3月，出现双肘关节，双足跖趾关节肿痛，以上关节肿痛加重，并出现双肘、枕部皮下结节。为进一步诊治来我院。起病以来，伴有口干、眼干，精神食欲差，睡眠差。既往史、个人史、月经婚育史无特殊。家族史中其母患有类风湿关节炎。

体格检查：血压130/76mmHg，心肺腹无特殊阳性体征。双肘、枕部皮肤可触及皮下结节。，质硬，无压痛。左手第2、3、4近端指间关节、右手第3、5近端指间关节呈梭形肿胀，左2、3、4掌指关节、右3、4、5掌指关节、双腕关节肿胀，压痛（+），双肘关节活动受限，左足第二跖趾关节肿胀，双下肢无水肿。 辅助检查：

血常规：白细胞5.1×109/L，血红蛋白96g/L，血小板538×109/L； 尿常规：蛋白(-)，葡萄糖(-)，尿胆原(-)，红细胞(-)，白细胞(-)；

血液生化检查：BUN6.2 mmol/L，Cr 96.3μmmol/L，UA 336.7μmmol/L，ALT3

口腔内科典型病例分析

病例1

患者，男，17岁，学生。刷牙时牙龈出血2年。2年前开始患者每日刷牙时发生牙龈少量出血，未曾治疗。近一年接受口腔正畸治疗，出血症状加重，并且牙龈肿胀明显，故来我院就诊。

既往史：无全身慢性系统疾病史，无药物过敏史。 个人史：无特殊嗜好，每日刷牙两次。 家族史：家人身体健康，无类似疾病。

口腔检查：口腔中戴有固定矫治器，软垢（+），上下前牙牙龈色鲜红，水肿光亮，牙龈乳头成球状突起，肿胀增生，覆盖部分牙冠，探诊出血，探诊龈沟深度4mm，未探及附着丧失。

辅助检查：血象检查无异常，X线片显示牙槽嵴顶无吸收。 诊断：青春期龈炎 诊断依据： 1.青春期男性患者

2.牙龈炎症程度与局部刺激物程度不成正比 3.牙龈乳头球状增生 4.X线片正常。 治疗：

1.口腔卫生宣教 2.进行牙周基础治疗 3.定期复查复治 4.手术治疗 病例2 患者 男 42岁

主诉：牙龈出血牙齿松动两年余。

病史：两年来，牙龈经常出血，咬东西无力，下前牙松动，偶有牙床肿胀，流脓，经口服“消炎药”后症状缓解。近两周来，后牙遇冷热痛。无自发痛、夜间痛。否认全身疾病及家族史。

检查：全口牙龈红肿，点彩消失， 龈乳头退缩，质软。牙石(+++)，牙周袋3～4mm，