科室护理质量控制计划

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2018年护理质量控制计划

为强化“以病人为中心，以质量为核心”的服务理念，坚持以人为本，突出抓好护理服务质量，努力实现护患关系零距离，护理质量零缺陷，护理服务零投诉的目标要求，以创三级乙等医院为核心，以护理质量持续改进为重点，落实PDCA的质量管理方法，采取目标式、数据化管理促进医院护理技术水平、管理水平不断提升，特制定本年度护理质量控制计划。

目标一：完善护理质量管理体系，培养一支良好的护理质量管理队伍

措施：

1.完善由分管院长领导下的护理质量与安全管理委员会，下设9个护理质控小组，明确工作职责，落实工作内容。护理质量控制小组分为护理管理质控组、护理服务、责任制整体护理及优质护理服务质控组、护理安全质控组、护理文书及输血管理质控组、健康教育及围手术管理质控组、基础护理、分级护理及危重患者管理质控组、消毒隔离质控组、重点部门质控组。

2.落实各专科护理小组技术指导的职责，专科护理小组分为压疮/伤口防治管理小组、静脉治疗护理小组、重症监护小组、糖尿病护理小组等。为压疮的防治以及安全输液提供技术指导，规范护理行为，确保护理安全。

3.护士长为科室护理质量管理的第一责任人，成立相应护理质量

XXX中医院

科 室 质 量 控 制

活动记录册

（小组活动记录）

科 室: 针 灸 科

记录年度: 2011年度

科室质控小组名单

组 长 副组长 组 员

姓 名 职 称 职 务

科室质控小组职责

1、科室质控小组由科室负责人、护士长以及质控医师、护士等相关人员3-6人组成；科主任是科室质量第一责任人；

2、结合本专业特点及发展趋势，制定及修订本科室疾病诊疗常规、药物使用规范并组织实施；制定及修订本科室的质控工作制度、人员岗位职责；

3、在医务科和护理部的指导下，负责本科室医、护质量控制检查工作，抓好科内诊疗质量、护理质量、医疗文件书写质量；

4、做好科室的质量自测自评，分析科室医疗质量数据、病人投诉情况、质量缺陷问题，自我查找医疗隐患，自评工作优劣。

科室质控小组工作制度

1、质量控制小组在科主任领导下对全科的医疗质量进行管理监督、指导、检查，开展每日质控、每月质控；

2、质控小组的活动应至少每个月一次，每次应认真分析评判本科室质量动态，总结归纳、对需改进的内容提出整改措施，并认真做好质控活动记录；

3、对科室诊疗活动的各

派出所等3项（大兴区亦庄新城Ⅲ-1街区F地块居住及配套项目）（养老院） 质量控制计划

目 录

1. 项目概况?????????????????2 2. 工程目标?????????????????7 3. 项目管理模式???????????????7 4. 分部分项工程施工质量要求?????????9 5. 各项质量保证制度?????????????26 6. 质量通病的防治措施????????????33 7. 岗位职责?????????????????45

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派出所等3项（大兴区亦庄新城Ⅲ-1街区F地块居住及配套项目）（养老院） 质量控制计划

1.项目概况

1.1工程概况

序号 1 2 3 4 6 7 8 9 10 1.2建筑设计概况 序号 1 2 3 4 5 项 目 内 容 项 目 工程名称 工程地址 建设单位 设计单位 施工总承包单位 监理单位 合同承包范围 合同工期 质量目标 内 容 派出所等3项（大兴区亦庄新城Ⅲ-1街区F地块居住及配套项目）（养老院） 北京市大兴区亦庄镇大羊坊桥东南部 北京远盛置业有限公司 北京维拓

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Apparatus 第 4 页，共 8 页

Inspection

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Note：1.If we do not have the inspection items right now, we will dispatch special person to commission the vendor to complete the inspection items according to customer's requirement.

2.We will provide "SGS" inspection report if the customer require the "ROHS" report.

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护理质量控制考核表之基础护理检查时间： 考核项目 考核内容 诊疗前完成 床单、被套 、枕套清洁 、干燥、无 污渍、无渣 屑、无异味 科室: 考核方法 考核结果 分值 扣分 5

5

床头柜整洁 、物品摆放 整齐、床上 、床下无杂 物 无压疮(难 免褥疮除 外) 各引流管清 洁、通畅、 位置摆放正 确 床栏、输液 架上无挂衣 物 输液架、床 头柜、凳子 归位 病房安静 无人房关门 、关窗、关 灯、关电 视，无长流 水

5 到 科 室 病 房 床 旁 实 地 查 看

30

基 础 护 理

5

5

5 5

5

质控人员：

血液透析室技术操作质量检查标准

检查时间： 检查人签字： 得分： 被检查人签名： 项目 分值 检查标准 □透析设备及器材完好，自检完成处于上机前状态。 □确认患者身份（姓名、住院号），必要时另加性别、年龄等相关信息。了解患者基本病情状态（病情、治疗、检查与化验、心理等）。 □观察内瘘血管走向，穿刺部位有无红肿、渗血等，触摸内瘘有无明显震颤及搏动。静脉置管患者观察其敷料情况及管口有无渗血情况。 检查及扣分方法 未确认患者身份扣2分，基本病情不了解扣2分，对内瘘观察不到位扣2分 扣分及原因 透前评估备注：总分≥95分为优秀，≥90分为合格，＜90分为不合格

透析中 □动静脉穿刺及静脉置管引血时严格执行查对及无菌操作制度，穿刺成功后妥善查对及无菌制度执行不到位扣2分，管 固定穿刺针。 路连接不到位扣2分，治疗参数及状态不相符扣5分，巡视病人不到位扣2分，□检查透析管路各连接处是否连接紧密，核对治疗参数。查看透析机是否处于透对透析并发症处理操作不熟练扣5分 析状态。透析管路固定牢固，通畅。 □透析过程中每小时

科室护理质量管理方案

一、目标及分工

阈值 项目 二级指标 一级护理 分级 护理 二、三级护理 基础护理 健康教育 优质护理 满意度 护理技能 危重护理 风险评估与防范 护理质量 治疗护理 治疗给药 给药护理 输血治疗 抢救药品合格率 抢救药抢救物品合格率 品器械 仪器设备合格率 基础管理 基础管理 文书书写质量 无菌物品合格率 消毒隔离 身份识别 危急值报告 安全目标 药品管理 压疮风险评估 高危跌倒预防 手卫生 合格 分 合格 率％ 责任人 周查 ★ ★ ★ ★ ★ ★ ★ ★ ★ ★ ★ ★ 月查 第一周 第二周 第三周 第四周 季查 ★ 备注 90 90 80 90 90 90 90 85 85 90 90 90 90 90 90 90 90 95 90 90 90 90 90 90 100 100 100 90 100 100 90 100 100 100 0 100 80

科室护理质量管理方案

一、目标及分工

阈值 项目 二级指标 一级护理 分级 护理 二、三级护理 基础护理 健康教育 优质护理 满意度 护理技能 危重护理 风险评估与防范 护理质量 治疗护理 治疗给药 给药护理 输血治疗 抢救药品合格率 抢救药抢救物品合格率 品器械 仪器设备合格率 基础管理 基础管理 文书书写质量 无菌物品合格率 消毒隔离 身份识别 危急值报告 安全目标 药品管理 压疮风险评估 高危跌倒预防 手卫生 合格 分 合格 率％ 责任人 周查 ★ ★ ★ ★ ★ ★ ★ ★ ★ ★ ★ ★ 月查 第一周 第二周 第三周 第四周 季查 ★ 备注 90 90 80 90 90 90 90 85 85 90 90 90 90 90 90 90 90 95 90 90 90 90 90 90 100 100 100 90 100 100 90 100 100 100 0 100 80

质量控制要点 一、钢筋工程:

1、 钢筋规格、数量、间距、锚固长度、搭接长度、保护层等 2、 柱钢筋定位、焊搭接位置要错开和加密箍位置。

3、 主次梁交集中重位置密箍、吊筋设置、悬挑梁与封口梁钢筋摆放顺序、梁面底筋搭接位

置、边支座、中支座筋、二排支座筋的长度。

4、 对于板的位置，短跨、长跨摆放顺序、有墙无梁处板附加筋、洞口加强筋、反水钢筋、

浇捣楼板时对板钢筋保护层扰动，要跟踪恢复。 二、模板工程：

1、柱模的垂直度、面尺寸大小、柱底是否严密、柱头与梁底板缝隙、注意夹渣。 2、梁的面尺寸、直线度、梁跨度大起拱度、梁平整度、梁边模拼缝严密度 3、板整体平整度，板面拼缝，预留洞口、凹池与阳台板标高。 4 捣硆时跟踪拆吊模，封堵洞口漏浆，跟踪楼板支顶稳固等情况。 三．混凝土工程：

1、硂洗捣前的硂标号，数量，清洁好所洗捣施工面。

2.、先捣梁后捣板面，振动棒做到“快扞慢扒”注意漏振，注意硂凝结时间，施工缝设置，施工时减少对模板，钢筋的振动。

3. 硂成型后保护和保养，硂缺陷的处理，注意下一道工序进入时间过早对硂的破坏。 四．外架工程质量控制要点：

1、外架地基硬底化，设置排水沟。

2.、横杆，立杆的间距，扫地杆的设置，剪力杆搭接长度。 3.、外架

采购质量管理制度

1、目的

对采购过程进行控制，确保所采购的产品符合规定的要求。 2、范围

适用于企业所需原材料、零部件、包装材料等的采购。 3、职责

a．采购部负责物资按时按量按质采购；

b．技术部负责编制相关原材料技术指标，负责物资技术要求； c．品管部负责编制《原材料检验制度》，负责物资质量要求； d．品管部负责物资进厂检验及定期复查。 4、程序要求

a．采购部保证采购的适时、适量、适价和采购物资的质量；

b．采购部组织有关部门进行 对供货方的评定与选择，经评定合格的供方为合格供货方，应作为主要供货来源，并列入《合格供货方名单》，建立供货方档案以及记录供货方的质量。

c．对合格 供货方的控制方式和程度，根据产品类别和供货方的产品对本企业成品质量的影响程度，其控制的方式和控制程度不同，有的可以严格， 有的只用一般的检验与试验或对其产品进行外观查验等基本方式控制。

d．企业使用的采购计划应标明物资名称、类别、型号、规格和时间，注明技术标准和质量要求等。

e．采购物资到厂后，按《检验管理制度》进行检验，合格后方可办理入库手续和投入使用，对经检验为不合格的产品，按《不合格品的控制》处理。

f．当采购物资出现质量问题时，采