中国加速康复外科围手术期管理专家共识2016

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中国加速康复外科围手术期管理专家共识(2016)

标签:文库时间:2025-02-16
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中国加速康复外科围手术期管理专家共识(2016)一、前言

加速康复外科(enhanced recovery after surgery,ERAS)指为使患者快速康复,在围手术期采用一系列经循证医学证据证实有效的优化处理措施,以减轻患者心理和生理的创伤应激反应,从而减少并发症,缩短住院时间,降低再入院风险及死亡风险,同时降低医疗费用。

近年来,ERAS理念在全球的应用已逐步拓展至骨科、心胸外科、妇产科、泌尿外科、普通外科等领域,均取得了良好效果。但目前ERAS理念在国尚处于不断完善与发展的过程中,正在逐步形成中国特色的ERAS路径。在此背景下,普通外科、麻醉科、胸心外科、神经外科等领域的专家结合文献及ERAS在国开展的实际情况,共同制定此共识,以进一步规并促进多学科综合诊疗模式下ERAS理念在国临床实践中的应用。

二、术前准备

完善的术前准备可使患者具有充分的心理准备和良好的生理

条件,包括术前宣教、营养筛查、预防性应用抗菌药物及抗血栓治疗、个体化的血压和血糖控制及相应的管理方案等。

一)术前宣教

多数患者在术前存在不同程度的恐慌与焦虑情绪,担心手术的成功与安全,害怕术中术后的疼痛及并发症,个别患者还会产生严重的紧、恐惧、悲观等负面情绪,均会造成不良的应激反

心脏外科手术血液管理专家共识

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心脏外科手术血液管理专家共识

2015年中国医师协会心血管外科医师分会 中国医师协会心血管外科分会大血管外科专业委员会 背景

输血是外科治疗的一项重要措施。心脏手术难度大、费时长、出血多,用血量在总用血量中占很大比例。美国胸外科医师协会成人心脏手术数据库的资料显示,50%的心脏手术患者接受输血治疗,心脏手术用血量占总用血量的10%~15%。再次心脏手术、主动脉手术和心室辅助装置置入术用血量更大:输血与心脏手术患者近远期不良预后密切相关。采取适宜的血液保护措施,有助于减少心脏手术出血量及用血量。为了规范心血管外科手术围术期血液保护,中国医师协会心血管外科分会及大血管外科专业委员会组织国内心血管外科、麻醉、 体外循环、重症监护、血液内科及输血医学专家共同制定了本共识,以期指导临床工作: 一、血液保护的定义

血液保护的首要意义在于减少输血对人体的损害,是手术质量提高的重要环节之一。血液保护就是保护其洁净和功能,防止其丢失、破坏和污染,同时科学有效和集约地利用好这一资源,减少输血不良反应。

二、围手术期血液保护策略 1.术前评估

术前完善凝血系统检验(INR、PT、血小板计数等)。应用肝素治

疗的患者,术前应复查血小板计数。心脏手术前应详细了解患者疾

外科围手术期的护理

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围手术期的护理8.1.1

1·手术前病人最常见的护理诊断是

A·体液不足 B·营养失调 C·体温过高 D·焦虑或恐惧 E·潜在并发症 2、手术前护士进行健康教育,患者最关心的是:

A、保持病室清洁和安静 B、有关本人手术和手术效果的知识 C、戒烟的重要性 D、口腔卫生的重要性 E、解释备皮、禁食等常规术前准备的意义 3、胃肠手术术前消化道准备的目的是

A·利于肺气体交换 B·防止麻醉及手术时呕吐 C·减轻术后腹胀 D·保持消化道内清洁 E·防止术后尿糖留 4、以下哪项术前准备对预防术后并发症无关

A·禁烟 B·应用镇静剂 C·注意口腔卫生 D·清洁皮肤 E·训练卧床排尿 5、颈部手术备皮范围是

A·上唇至乳头连线,两侧到斜方肌前缘 B·下唇至乳头连线,两侧到斜方肌前缘

C·上唇至锁骨,两侧到斜方肌前缘 D·下唇至胸骨角,两侧到斜方肌前缘 E·下唇至剑突,两侧到斜方肌前缘 6、上腹部手术的备皮范围是:

A、自乳头至耻骨联合平面,两侧到腋后线 B、上起肋弓缘,下至耻骨联合

C、上起剑突,下至会阴部 D、上起剑突,下至大腿上1/3处 E、自乳头至脐部,两侧到腋后线

围手术期经食管超声心动图监测操作的专家共识(2014)

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围手术期经食管超声心动图监测操作的专家共识(2014)

中华医学会麻术学会会

马小静 王伟鹏 王晟 朱斌 刘进(负责人) 保怡华 何绮月 宋海涛(执笔人) 赵晓琴 唐红 葛亚力 魏蔚

目 录 一、引言

二、TEE检查前评估 三、TEE检查的适应证 四、TEE检查的禁忌证 五、患者的准备

六、TEE探头的安全使用 七、TEE检查的操控及术语 八、TEE图像的方位和视角 九、TEE检查切面的标准化

十、TEE-Focus观察与测量的基本内容 十一、TEE标准化切面的参数测量

十二、TEE-Focus循环病理类型的超声形态特征 十三、常见心脏病的超声影像特征 十四、小结

附件:术中TEE监测记录单

一、引 言

围手术期经食管超声心动图(TEE)检查从形态和功能两个方面评估循环系统,具有定位、定性、定时、定量的基本功能,为围手术期诊疗决策提供依据,提高麻醉和手术的安全性和有效性。

围手术期合理应用标准化超声心动图,可有效地监测循环事件,如:骨科和泌尿外科手术的肺动脉栓塞,开颅手术的气体栓塞,胸部创伤的心包压塞等。在超声循环监测方面常用于:血容量监测,整体和局部左心功能、右心功能评价,监测基本的瓣膜形态及功能变化,成人常见的先心

围手术期经食管超声心动图监测操作的专家共识(2014)

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围手术期经食管超声心动图监测操作的专家共识(2014)

中华医学会麻术学会会

马小静 王伟鹏 王晟 朱斌 刘进(负责人) 保怡华 何绮月 宋海涛(执笔人) 赵晓琴 唐红 葛亚力 魏蔚

目 录 一、引言

二、TEE检查前评估 三、TEE检查的适应证 四、TEE检查的禁忌证 五、患者的准备

六、TEE探头的安全使用 七、TEE检查的操控及术语 八、TEE图像的方位和视角 九、TEE检查切面的标准化

十、TEE-Focus观察与测量的基本内容 十一、TEE标准化切面的参数测量

十二、TEE-Focus循环病理类型的超声形态特征 十三、常见心脏病的超声影像特征 十四、小结

附件:术中TEE监测记录单

一、引 言

围手术期经食管超声心动图(TEE)检查从形态和功能两个方面评估循环系统,具有定位、定性、定时、定量的基本功能,为围手术期诊疗决策提供依据,提高麻醉和手术的安全性和有效性。

围手术期合理应用标准化超声心动图,可有效地监测循环事件,如:骨科和泌尿外科手术的肺动脉栓塞,开颅手术的气体栓塞,胸部创伤的心包压塞等。在超声循环监测方面常用于:血容量监测,整体和局部左心功能、右心功能评价,监测基本的瓣膜形态及功能变化,成人常见的先心

指南设计《围术期血糖管理系统专家共识(快捷版)》

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指南《围术期血糖管理专家共识(快捷版)》

血糖异常增高是围术期的常见问题。一方面,手术创伤应激诱发机体分泌儿茶酚胺、皮质醇和炎性介质等胰岛素拮抗因子,促使血糖增高。另一方面,合并糖尿病、代谢综合征等胰岛素抵抗或胰岛素分泌障碍疾病的患者更容易发生围术期高血糖。另外,围术期经常使用的激素、含糖营养液等进一步增加了高血糖的风险。值得注意的是,长时间禁食和不恰当的降糖治疗也有引起患者低血糖和血糖剧烈波动的可能。大量证据表明,围术期血糖异常(包括高血糖、低血糖和血糖波动)增加手术患者的死亡率,增加感染、伤口不愈合以及心脑血管事件等并发症的发生率,延长住院时间,影响远期预后。合理的血糖监测和调控是围术期管理的重要组成部分,应当得到重视。

1围术期血糖管理的基本原则识别围术期血糖异常的高危人群围术期血糖异常以高血糖为主,可分为合并糖尿病的高血糖和应激性高血糖两类。一般手术围术期高血糖以合并糖尿病者居多。与普通人群相比,合并糖尿病尤其是未发现、未治疗的糖尿病患者血糖升高更加显著,围术期死亡率和并发症发生率更高,应当在术前加以识别。而单纯由于应激导致血糖显著增高者往往提示手术应激很强,或合并感染、败血症等并发症,可能为危重患者。

文案大全

指南设计《围术期血糖管理系统专家共识(快捷版)》

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指南《围术期血糖管理专家共识(快捷版)》

血糖异常增高是围术期的常见问题。一方面,手术创伤应激诱发机体分泌儿茶酚胺、皮质醇和炎性介质等胰岛素拮抗因子,促使血糖增高。另一方面,合并糖尿病、代谢综合征等胰岛素抵抗或胰岛素分泌障碍疾病的患者更容易发生围术期高血糖。另外,围术期经常使用的激素、含糖营养液等进一步增加了高血糖的风险。值得注意的是,长时间禁食和不恰当的降糖治疗也有引起患者低血糖和血糖剧烈波动的可能。大量证据表明,围术期血糖异常(包括高血糖、低血糖和血糖波动)增加手术患者的死亡率,增加感染、伤口不愈合以及心脑血管事件等并发症的发生率,延长住院时间,影响远期预后。合理的血糖监测和调控是围术期管理的重要组成部分,应当得到重视。

1围术期血糖管理的基本原则识别围术期血糖异常的高危人群围术期血糖异常以高血糖为主,可分为合并糖尿病的高血糖和应激性高血糖两类。一般手术围术期高血糖以合并糖尿病者居多。与普通人群相比,合并糖尿病尤其是未发现、未治疗的糖尿病患者血糖升高更加显著,围术期死亡率和并发症发生率更高,应当在术前加以识别。而单纯由于应激导致血糖显著增高者往往提示手术应激很强,或合并感染、败血症等并发症,可能为危重患者。

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胸外科患者围手术期的护理体会

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胸外科患者围手术期的护理体会 本文关键词:胸外科,护理,患者,手术,体会

胸外科患者围手术期的护理体会 本文简介:关键词:围手术期护理;胸外科;并发症;    围手术期护理是围绕患者手术的一个全过程,即从患者接受手术治疗时起,贯穿整个手术治疗期,直至术后基本恢复健康,包含术前期、术中以及术后恢复的一段时间。这段时间多在术前1周开始,术后1~2周结束。吉林医药学院附属医院自2015年6月-2017年10月共实施后

胸外科患者围手术期的护理体会 本文内容:

  关键词:围手术期护理; 胸外科; 并发症;

  

  围手术期护理是围绕患者手术的一个全过程, 即从患者接受手术治疗时起, 贯穿整个手术治疗期, 直至术后基本恢复健康, 包含术前期、术中以及术后恢复的一段时间。这段时间多在术前1周开始, 术后1~2周结束。吉林医药学院附属医院自2015年6月-2017年10月共实施后开胸手术42例, 均取得满意效果, 现将护理体会介绍如下。

  

  1 术前护理

  

  1.1 术前检查

  

  术前应全面检查, 详细了解身体各脏器功能, 注意监控病人血压, 遵医嘱按时、正确服药。

  

  1.2 呼吸道准备

  

  协助患者进行有效的呼吸锻炼, 术前戒烟1~2周, 练习

25 冠心病患者非心脏手术麻醉及围术期管理的专家共识(2017) - 图文

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冠心病患者非心脏手术麻醉及围术期管理的专家共识

(2017)

马骏 王伟鹏(执笔人) 王晟 包睿 艾艳秋 张铁铮 夏中元 晏馥霞 徐军美(负责人)徐美英 缪长虹

随着外科手术技术的发展,临床上冠心病患者非心脏手术的适应证愈来愈广,手术种类以腹部、泌尿、骨科手术居多,而急症、失血多、高龄伴多系统疾病患者的麻醉风险更高,使围术期心血管事件的风险增加,如心肌梗死、心力衰竭和死亡。据《中国心血管病报告2016》报道,我国心血管病患者发病率和死亡率仍处于上升阶段,其中冠心病患者约有1100万人。冠心病患者需要行非心脏手术的也在逐年增加,近期患有心肌梗死或不稳定型心绞痛的患者如果需要行紧急或急诊手术,风险则更高。认识并理解围术期心血管风险因素,在麻醉前进行全面评估,对降低患者施行非心脏手术的并发症的发生和病死率具有重要意义。

本文将阐述择期、紧急或急诊非心脏手术的缺血性心脏病患者的麻醉前评估、麻醉治疗和术后即刻管理。 一、术前评估

(一)心血管事件风险评估

1.总则 所有接受择期非心脏手术的缺血性心脏病患者,应进行围术期心血管事件风险评估。该风险与外科手术类型(表1)和患者体能状态(图1)有关。在现有证据和专家意见基础上,参

胸外科患者围手术期的护理体会

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胸外科患者围手术期的护理体会 本文关键词:胸外科,护理,患者,手术,体会

胸外科患者围手术期的护理体会 本文简介:关键词:围手术期护理;胸外科;并发症;    围手术期护理是围绕患者手术的一个全过程,即从患者接受手术治疗时起,贯穿整个手术治疗期,直至术后基本恢复健康,包含术前期、术中以及术后恢复的一段时间。这段时间多在术前1周开始,术后1~2周结束。吉林医药学院附属医院自2015年6月-2017年10月共实施后

胸外科患者围手术期的护理体会 本文内容:

  关键词:围手术期护理; 胸外科; 并发症;

  

  围手术期护理是围绕患者手术的一个全过程, 即从患者接受手术治疗时起, 贯穿整个手术治疗期, 直至术后基本恢复健康, 包含术前期、术中以及术后恢复的一段时间。这段时间多在术前1周开始, 术后1~2周结束。吉林医药学院附属医院自2015年6月-2017年10月共实施后开胸手术42例, 均取得满意效果, 现将护理体会介绍如下。

  

  1 术前护理

  

  1.1 术前检查

  

  术前应全面检查, 详细了解身体各脏器功能, 注意监控病人血压, 遵医嘱按时、正确服药。

  

  1.2 呼吸道准备

  

  协助患者进行有效的呼吸锻炼, 术前戒烟1~2周, 练习