2型糖尿病最新治疗方案

2型糖尿病抗血小板治疗

糖尿病患者的高凝血状态是发生大血管病变的重要原因，一项大型的荟萃分析和多项临床试验证明，阿司匹林可以有效预防包括卒中、心梗在内的心脑血管事件。 阿司匹林已被推荐用于糖尿病患者和非糖尿病患者的一级预防和二级预防。无论是青年或中年、既往有或无心血管疾病、男性或女性，以及是否存在高血压，应用阿司匹林均可使心肌梗死降低约30%，卒中降低约20%。

荟萃分析显示，在一定范围内阿司匹林的抗血栓作用并不随剂量增加而增加，但阿司匹林的消化道损伤作用随着剂量增加而明显增加。还有研究显示，<100、100-200和>200 mg/天剂量阿司匹林的总出血事件发生率分别为3.7%、11.3%和9.8%。因此，建议阿司匹林的长期使用时最佳剂量为75-100 mg/天。尚无证据表明应该在什么年龄开始使用阿司匹林，目前尚无关于

推荐：

1.具有心血管疾病病史的糖尿病患者应用阿司匹林75-150162 mg/天作为二级预防措施。

2.以下人群应使用阿司匹林作为糖尿病患者心血管事件一级预防措施： 整体心血管风险评估是选择阿司匹林的基础

A．具有高危心血管风险（10年心血管风险>10%）患有糖尿病、心血管风险增加且无血管疾病史，以及不增加出血风险（既往有消化道出血病史，或胃溃

2型糖尿病药物治疗的新进展

2型糖尿病药物治疗的新进展南京大学医学院附属鼓楼医院 胡 云

2型糖尿病药物治疗的新进展

糖尿病的发病率越来越高2002年全国营养调查(18岁以上人口)5 4 3 2 1 0 4.5 2.6 1.8

患病率(%)

总人群

城市

农村

我国大城市20岁以上人群糖尿病患病率已达6.37%采用多阶段分层整群随机抽样法，共测定18岁以上人群血糖52416人， 糖尿病诊断参照1999年国际糖尿病联盟标准李立明, 等. 中华流行病学杂志, 2005, 26: 478-484.

2型糖尿病药物治疗的新进展

2007年6月~2008年5月中国20岁以上成年人糖尿病患 病率已达到9.7%!

20

患 病 率 ( )

18 16 14 12 10 8 6 4 2 0 原始患病率Wenying Yang, NEJM 2010;362:1090-101

%

10.6 8.7

9.7

10.6 8.8

9.7

男性 女性 总体

标化患病率

2型糖尿病药物治疗的新进展

中国住院糖尿病患者慢性并发症患病率高眼病糖尿病肾病

20.5

35.734.7

2型糖尿病1型糖尿病

22.5

神经病变高血压 9.1 34.2

44.9

61.8

脑血管病 心血管病糖尿病足

1.9 45.2 2.6

13.2 17.

Jul．2013，Vol．19，No．14医学综述2013年7月第19卷第14期MedicalＲecapitulate，

·2609·

2型糖尿病治疗药物的新进展

李素君

中图分类号：Ｒ587．1

doi：10．3969/j．issn．1006-2084．2013．14．037

1

（综述），周重楚

2※

（审校）

（1．江苏康缘药业股份有限公司，江苏连云港222000；2．吉林省中医药科学院，长春130012）

文献标识码：A

2084（2013）14-2609-04文章编号：1006-

β细胞凋亡，因而增加胰岛

β细胞数量增强其功能。②增加胰岛素基因表达，增加葡萄糖依赖性胰岛素分泌和释放及其敏感性。③增加葡

12

ＲecentAdvancesinDrugTreatmentofType-2DiabetesMellitusLISu-jun，ZHOUChong-chu．萄糖摄取和利用，抑制餐后

（1．JiangsuKanionPharmaceuticalCo．，Ltd．，Lianyungang222000，China；2．JilinProvincialAcademyof

Changchun130012，China）TraditionalChineseMedic

2型糖尿病药物治疗的新进展

2型糖尿病药物治疗的新进展南京大学医学院附属鼓楼医院 胡 云

2型糖尿病药物治疗的新进展

糖尿病的发病率越来越高2002年全国营养调查(18岁以上人口)5 4 3 2 1 0 4.5 2.6 1.8

患病率(%)

总人群

城市

农村

我国大城市20岁以上人群糖尿病患病率已达6.37%采用多阶段分层整群随机抽样法，共测定18岁以上人群血糖52416人， 糖尿病诊断参照1999年国际糖尿病联盟标准李立明, 等. 中华流行病学杂志, 2005, 26: 478-484.

2型糖尿病药物治疗的新进展

2007年6月~2008年5月中国20岁以上成年人糖尿病患 病率已达到9.7%!

20

患 病 率 ( )

18 16 14 12 10 8 6 4 2 0 原始患病率Wenying Yang, NEJM 2010;362:1090-101

%

10.6 8.7

9.7

10.6 8.8

9.7

男性 女性 总体

标化患病率

2型糖尿病药物治疗的新进展

中国住院糖尿病患者慢性并发症患病率高眼病糖尿病肾病

20.5

35.734.7

2型糖尿病1型糖尿病

22.5

神经病变高血压 9.1 34.2

44.9

61.8

脑血管病 心血管病糖尿病足

1.9 45.2 2.6

13.2 17.

入院记录

姓名 吴跃青 合作医疗证编码：1402250901030120 性别 女 家庭住址 蔡村镇蔡村 年龄 48岁 工作单位 本村

婚姻 已婚 入院日期 2013年 6月 6日9:00 时 民族 汉族 病史采集日期 2013年 6月 6日 9:10 时 职业 农民 病史陈述者 本人 可靠程度：可靠 过敏史 无 记录日期 2013 年 6月 6日 9:10 时 主诉： 多饮、多食、多尿消瘦3年 ，加重伴足冷10天。 现病史：患者于3年前无明显诱因下出现多饮、多食、多尿，伴有消瘦，每日饮水量明显增 多，饭量大增，夜尿频多，平均10次/晚左右，当时无排尿困难，无尿路刺激症状，体重由70公斤渐降至60公斤，在县医院查血糖15.2mmol/l，诊断为糖尿病，曾服消渴丸治疗，未监测血糖，控制情况不详，10天前因劳累上述症状加重，感觉双足明显怕冷，今天来我院就诊时测空腹血糖11.5mmol/l，门诊拟以“2型糖尿病”收住院。

2型糖尿病的诊断标准是什么

2型糖尿病发生后是很不容易治好的，所以在平时大家一定要做好护理，不然会给患者身体带来很多严重的后果，2型糖尿病的诊断是必不可缺的，在平时定期做些检查有助于患者了解病情，那么接下来就为大家介绍2型糖尿病的诊断标准是什么。 2型糖尿病的诊断标准具体有：

1、有糖尿病症状。

具备下列任何一项即可诊断为糖尿病：

a、空腹血糖≥7.8mmol/L;

b、一天中任何时间血糖≥11.1mmol/L;

c、空腹血糖〈7.8mmol/L，但口服75%葡萄糖耐量试验二小时血糖≥11.1mmol/L。〉

2、无糖尿病症状。

具备下列任何一项即可诊断为糖尿病：

a、两次空腹血糖≥7.8mmol/L;

b、第一次口服75g葡萄糖耐量试验的1及2小时血糖均≥11.1mmol/L，重复一次葡萄糖耐量试验二小时血糖≥11.1mmol/L或重复一次空腹血糖≥7.8mmol/L。

3、糖耐量减低。

空腹血糖〈7.8mmol/L，口服75g葡萄糖后二小时血糖在7.8-11.1mmol/L之间者。〉 糖尿病的诊断：

1、病情隐匿

2型糖尿病发病后一般都比较缓和、隐蔽，病程较长，典型的糖尿病症状(三多一少等)较少出现。

2、较少应用胰岛素

以运动和饮食控制为主或加用口服降糖药刺激

2型糖尿病是一种常见的内分泌疾病,近年来患病率逐年上升[1]。该病以 细胞功能异常伴胰岛素抵抗为特征,因此治疗目的主要是增加机体对胰岛素的敏感性及促进胰岛素分泌。笔者采用回顾性调查的方法,对4种2型糖尿病治疗方案进行了成本-效果分析,以为临床治疗提供参考。

1资料、治疗方法及结果

1 1临床资料

资料来源于广西百色市人民医院内分泌科,共268例,均符合世界卫生组织(WHO)糖尿病诊断标准,其用药前、后的空腹血糖、空腹血浆胰岛素及用药名称、剂量、时间、年龄、病程等数据完整。经统计学处理,4种治疗方案的各项基础指标均无显著性差异(P>0 05),具有可比性,详见表1。

表14组临床资料比较

Tab1Comparison of clinical data of four treatment

schemes

治疗

方案

例数

平均年龄

(岁)

平均病史

(年)

空腹血糖

(m mol/L)

空腹血胰岛

素( IU/ml)

胰岛素敏

感指数

细胞功能

指数

A组5856.9 4.610.78 11.72 0.007915 1.087

B组7360.3 4.712.09 12.37 0.006687 1.023

C组6758.8 4.511.21 11.68 0.007638

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玉女煎加减方治疗2型糖尿病临床研究

（作者： _________ 单位：___________ 邮编： ___________ ）

【摘要】观察玉女煎加减方治疗2型糖尿病的临床疗效。［方法］将60例患者随机分为两组，各30例，治疗组用玉女煎加减

方治疗，对照组口服消渴丸治疗，连续16w。［结果］治疗组总有效率为93.33%,对照组为73.33%,两组比较有极显著性差异（P0.01 ）。［结论］玉女煎加减对2型糖尿病有确切的治疗作用。

【关键词】2型糖尿病；玉女煎加减方；临床研究

自2006年12月至2008年2月间，对60例2型糖尿病病例采用玉女煎加减治疗，并进行了相关临床对照研究，现将结果汇报如下。

1资料与方法

1.1 一般资料

（1）病例选择①病例纳入标准依据1999年WH（制定的糖尿病诊断标准［1］，需要胰岛素治疗的2型糖尿病患者，年龄》18岁，体重指数（BM）30kg/m2,糖化血红蛋白（HbAlc）11.0%:②均已排除了1型糖尿病、妊娠糖尿病和其他继发性糖尿病；③且没有感染和严重的心、肝、肾疾患者；④凡入选试验病例均进行7d的糖尿病教

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育、饮食控制和积极体育锻炼，血糖仍高者列

糖尿病治疗

1现代综合治疗：１９９５年国际糖尿病联盟（ＩＤＦ）提出糖尿病现代综 合治疗的五项原则：

(1)饮食控制：是治疗糖尿病的基础。饮食控制的目的是既减少碳水化合 物的摄入，以减轻胰岛β细胞的负担，减轻体重，又达到合理膳食，保证生命活动的需要。

(2)运动疗法：是肥胖的Ⅱ型糖尿病（胰岛素抵抗伴有胰岛素分泌不足 型）的主要基础治疗手段，可改善胰岛素敏感性，减轻胰岛素抵抗。

(3)血糖监测：血糖监测是治疗的中心环节之一，只有及时监测糖尿病的病 情变化，才能及早调整治疗措施，达到良好的控制。

(4)药物治疗：是糖尿病治疗的关键，也是控制病情的主要手段 ，包括口服降糖药及胰岛素，其中合理选择降糖药（口服降糖药及胰岛素）是治疗的重点， 治疗达标是其目的。

(5)糖尿病教育：糖尿病是一种终身性疾病，糖尿病教育可使患者成为了 解自己病情最准确的撘缴鷶，有利于配合医生的治疗。

有的学者按照上述五方面措施及要求，将其归纳为五句格言： 饮食治疗终身如日，此为基础； 运动疗法活动适量，贵在坚持； 药物疗法讲究效果，治必达标； 教育科学引人入门，知术通理； 血糖监测合理调控，持之以恒。

2Ⅰ型糖尿病：在实施糖尿病治疗的过程中，Ⅰ型和Ⅱ型治疗原则 是有区别的。

糖尿病的药物治疗

糖尿病的药物治疗济宁市第一人民医院 内分泌科 李峰

糖尿病的药物治疗

口 服 降 糖 药

糖尿病的药物治疗

分类 促进胰岛素分泌剂磺脲类 非磺脲类

非促进胰岛素分泌剂双胍类 α-葡萄糖苷酶抑制剂 噻唑烷二酮类

糖尿病的药物治疗

磺 脲 类 降 糖 药

糖尿病的药物治疗

磺脲类药物 主要药理作用：刺激胰岛β细胞分泌胰岛 主要药理作用：刺激胰岛β素，增加体内的胰岛素水平

降糖作用有赖于存在相当数量有功能的胰 降糖作用有赖于存在相当数量有功能的胰岛β细胞

使HbA1c降低1%-2%,是目前许多国家和 HbA1c降低1%-2%,是目前许多国家和国际组织制定的糖尿病指南中推荐的控制2 国际组织制定的糖尿病指南中推荐的控制2 型糖尿病患者高血糖的主要用药 型糖尿病患者高血糖的主要用药

糖尿病的药物治疗

磺脲类作用机制：GLUT-2 GlucoseGlucokinase 磺脲类

Glucose

G-6-P磺脲结合点

Metabolism SIGNAL(S) Secretory Granules ATP + ADP↑ k ATP ↑Ca2+

去极化

Ca2+

胰岛素分泌

糖尿病的药物治疗

磺脲类药物种类第一代 甲磺丁脲 ( D860) 氯磺丙脲 第二代 格列本脲 (优