诊断

【诊断】

一、失代偿期肝硬化诊断不困难，主要依据为： 1. 病史：病毒性肝炎、长期大量饮酒等； 2.有肝功能减退和门脉高压的临床表现；

3.肝功能检查有血清蛋白降低、血清酶学异常、胆红素增高及凝血酶原时间延长等改变；

4.B超或CT检查提示肝硬化；

5.钡餐或胃镜检查发现食管胃底静脉曲张； 6.肝活组织检查有假小叶形成。 二、代偿期肝硬化诊断比较困难

1.对慢性乙型或丙型病毒性肝炎、长期大量饮酒者应密切随访； 2.注意B超改变及监测其肝功能试验； 3.必要时肝穿刺活检或腹腔镜检查。 【鉴别诊断】

（一）肝脾肿大的鉴别

主要与血液病、代谢性疾病、寄生虫病等引起的肝脾肿大鉴别 。 （二）腹水的鉴别

结核性腹膜炎，缩窄性心包炎，慢性肾小球肾炎腹腔内及妇科肿瘤等。 （三）肝硬化并发症的鉴别

上消化道出血：消化性溃疡、急性胃黏膜病变、胃癌。 肝肾综合征：慢性肾炎，肾盂肾炎等。 【治疗】 一、一般治疗 1．休息。

2．饮食：高热量，高蛋白，高维生素，易消化食物。肝性脑病者限制蛋白饮食。腹水者低盐或无盐饮食。食管胃底静脉曲张者禁食粗糙食物。禁酒、慎用损害肝的药物。

二、对症及支持治疗

1．病情重的

【诊断】

一、失代偿期肝硬化诊断不困难，主要依据为： 1. 病史：病毒性肝炎、长期大量饮酒等； 2.有肝功能减退和门脉高压的临床表现；

3.肝功能检查有血清蛋白降低、血清酶学异常、胆红素增高及凝血酶原时间延长等改变；

4.B超或CT检查提示肝硬化；

5.钡餐或胃镜检查发现食管胃底静脉曲张； 6.肝活组织检查有假小叶形成。 二、代偿期肝硬化诊断比较困难

1.对慢性乙型或丙型病毒性肝炎、长期大量饮酒者应密切随访； 2.注意B超改变及监测其肝功能试验； 3.必要时肝穿刺活检或腹腔镜检查。 【鉴别诊断】

（一）肝脾肿大的鉴别

主要与血液病、代谢性疾病、寄生虫病等引起的肝脾肿大鉴别 。 （二）腹水的鉴别

结核性腹膜炎，缩窄性心包炎，慢性肾小球肾炎腹腔内及妇科肿瘤等。 （三）肝硬化并发症的鉴别

上消化道出血：消化性溃疡、急性胃黏膜病变、胃癌。 肝肾综合征：慢性肾炎，肾盂肾炎等。 【治疗】 一、一般治疗 1．休息。

2．饮食：高热量，高蛋白，高维生素，易消化食物。肝性脑病者限制蛋白饮食。腹水者低盐或无盐饮食。食管胃底静脉曲张者禁食粗糙食物。禁酒、慎用损害肝的药物。

二、对症及支持治疗

1．病情重的

急腹症影像诊断与鉴别诊断From the Radiology Assistant

van Breda Vriesman and Robin Smithuis Radiology department of the Rijnland Hospital, Leiderdorp, the Netherlands

By Adriaan

目录 1.临床、实验室检查和腹部平片 2.确认或排除最常见的疾病 · RLQ: 阑尾炎 · LLQ: 憩室炎 · RUQ: 胆囊炎 3.一般影像学表现 炎性脂肪 肠壁增厚 肠梗阻 腹腔积液 游离气体 4.鉴别诊断 肠系膜淋巴结炎。 细菌性回盲炎 右侧憩室炎 输卵管炎 肠脂垂炎。 尿路结石 动脉瘤破裂 胰腺炎

“急腹症”是以剧烈腹痛为特征，需要临床医 师迅速做出治疗的一类疾病。 这是一个挑战，急腹症鉴别诊断的疾病范围 广泛，从威胁生命的疾病到良性自行痊愈性 疾病(如表 1)。

表 1 中列出了所有类似表现的疾病

治疗方法从急诊外科手术到让患者安静而不 同，误诊可能

诊断学复习试题

1．驰张热体温一天内波动范围是:

A.不超过1℃ B.发热无一定规律 C.差别达2℃以上 D.在3℃—5℃之间 E．差别达1-2℃以上

2．发热原因由于产热过多所致，可见于： A．甲状腺功能亢进症 B．血清病 C．风湿热 D．重度脱水 E．心脏病

3．体温39℃以上，日温差2℃以上，波动度大，属于： A．不规则热 B．稽留热 C．间歇热 D．弛张热 E．波状热

4.检查发现某患者呼吸由浅慢逐渐变深快，然后由深快转为浅慢，随之出现短时暂停,周而复始,应诊断为:

A.间停呼吸 B.叹息样呼吸 C. 潮式呼吸 D.库斯氏呼吸 E.胸部剧痛引起的抑制性呼吸

5.某患者听诊发现肺部呼吸音呈柔和吹风样性质，吸气较强，音调较高, 吸气较呼气持续时间长,应判断为：

A.正常肺泡呼吸音 B.正常支气管呼吸音

C.支气管肺泡呼吸音 D.肺泡呼吸音，呼吸时间延长 E.支气

第139章 不明原因发热的诊断与鉴别诊断

人和哺乳类动物都具有相对稳定的体温，以适应正常生命活动的需要。而发热是人体在受到外源性致病因子（如病原微生物或某些非生命物质）侵入时所产生的防御反应的一部分，是一个复杂的生理过程，需要神经、免疫以及内分泌等系统的参与。目前国内学者多认为，口温高于37.3℃，肛温（直肠温度）高于37.6℃，或一日体温变化范围超过1.2℃时，即称之为发热[1]。

发热是临床最常见的征候群之一，其病因复杂、多样。虽然多数发热病人病情较简单或具有自限性，在诊断和治疗上并无多大困难，但对于一些长期原因不明的发热病人，其临床表现多不典型，即使在医学科技已获得迅猛发展的今天，亦缺乏简便而特异的鉴别诊断手段，成为内科学领域的难题之一。本章旨在讨论以发热为主要表现的疑难病例的常见病因及其诊断过程中的注意事项，为临床医师提供参考。 [历史回顾]

1868年，Carl Reinhold August Wunderlich通过对约25000人进行的大约100万次的腋温测量，发现体温可随着昼夜的变化而波动，并提出人体的正常体温为37.0℃ [2]。此后，将37.0℃作为人体正常体温的概念沿用了很长时间，甚至至今仍有许多临床医

诊断学思维助考资料

●转氨酶升高不只见于肝炎，询问最近三个月内有无服用过药物，肝炎指标异常合并红斑可以见于药物热

●脾梗死可见于血栓，癌栓和菌栓。脾肿大可能的因素有门静脉性肝硬化，感染（黑热病，血吸虫），肿瘤（骨髓增生性肿瘤，MDS）

●风湿性检查不能评一次结果就下诊断，多次检查阳性才有意义 ●血液系统异常不忘记考虑系统性红斑狼疮，有血栓形成不忘记考虑抗磷脂综合征，反复流产不忘记考虑抗磷脂综合征

●血细胞三系减少见于风湿，自身免疫性疾病，骨髓转移瘤，MDS血瘤，再障 ●出现幼稚细胞常见于白血病，淋巴瘤，MDS，骨髓增生病，骨髓转移瘤等

●血液系统正常值 红细胞：男：4-5.5*1012/L，女3.5-5*1012 白细胞：4-10*109 血小板100—300*109 血沉 男＜15mm/h 女<20mm/h

●凝血功能异常考虑是不是肝功能引起的●白细胞下降，粒细胞下降，贫血 ——慢性肝炎 ●自身免疫性肝病会表现为无发热性肝脾肿大，可以检查其抗核抗体

●腹水原因：肠穿孔，阑尾炎，外伤，肝硬化，结核性腹膜炎和恶性肿瘤等。若还伴有消耗性表现应考虑肿瘤和结核

●门静脉高压 肝前性（血栓形成）肝性（肝硬化）肝后性（心包炎） ●血细胞三系增多常见于骨髓增生性肿瘤，如真

医学影像诊断学试题

题号分数一 二 三 四 五 六 总分 阅卷人

一、单项选择题：（每题 1 分，共 30 分）

1、进行影像学诊断时，结合临床资料进行综合分析非常重要，其中临床资料不包括（ ）。

A 患者的性别和年龄 B 既往史和家族史 C 临床症状、体征和实验室检查 D 其它影像检查结果 2、高血压脑出血最常见的部位是（ ）。

A 壳核出血 B丘脑出血 C 基底节区出血 D 内囊出血 3、蛛网膜下腔出血在ＣＴ上最常见的表现为（ ）。

A 侧脑室内高密度影 B 三脑室内高密度影 C 外侧裂池内高密度影 D 枕叶高密度影

4、男、７１岁，左侧肢体偏瘫失语３小时，ＣＴ发现右侧额、顶叶大片状低密度区，灰白质交界不清，边缘模糊，增强后病灶无强化，最可能的诊断是（ ）。 A 出血 B 脑肿瘤 C 脑发育不良 D 脑梗死 5、下列那组鼻窦的鼻窦炎发病率最高（ ）。

A 额窦 B 上颌窦 C 筛窦 D 蝶窦 6、原发综合症的典型表现为（ ）．

A 位于右上肺的片状影 B 有病变区伸向肺门的条索状影 C 肺门气管支气管

一、骨性关节炎 （一）、种类

骨性关节炎，包括骨性关节炎、退行性关节病、增生性关节炎、肥大性关节炎、老年性关节炎。这些名称反映了骨性关节炎的特点，反映了人们对骨性关节炎的认识。

（二）、特点

中年以后，慢性的变形性关节疾病多累及手的小关节及一些负重的大关节，例如膝关节、踝关节、髋关节。

（三）、病理特点

关节软骨的变性、破坏，进而发展为关节软骨下骨的骨质硬化，关节边缘软骨下骨反应性增生，周围关节囊骨赘增生，为最常见的慢性进展性关节疾病。

（四）、发病机制

骨性关节炎的发病机制经历了一个认识过程。刚开始认为骨性关节炎是炎症反应的过程，之后又发现它与力学负荷的受力不均衡有明显的关系。因此现在一致认为它是力学和生物学共同作用的结果。由于软骨细胞、细胞外基质、软骨下骨质降解合成失调，最终导致骨性关节炎。

（五）、临床特点 1 、关节疼痛

关节疼痛是骨性关节炎最主要的临床特点。骨性关节炎疼痛的主要特点是负重痛。活动后的疼痛休息后可缓解。例如撕裂疼痛与皮肤的切割痛不一样，骨性关节炎的疼痛另外一个主要表现是镇痛，疼痛部位不明确，活动后明显加重。

关节炎疼痛由多种因素引起。以膝关节疼痛为代表分析，滑膜的炎症、肌肉的痉挛、韧带的牵张、骨赘增生对韧带的牵张、软骨

女性卵巢囊肿影像诊断及鉴别诊断

女性卵巢囊肿影像诊断及鉴别诊断

卵巢囊肿是妇科常见肿瘤之一，其本质应属于瘤样病

变而不是真性肿瘤。可发生于任何年龄段。

女性卵巢囊肿影像诊断及鉴别诊断

卵巢囊肿有多种类型，包括 单纯囊肿(最常见) 功能性囊肿 滤泡囊肿、黄素囊肿、巧克力囊肿(子宫内膜异位症)、 卵巢冠囊肿

女性卵巢囊肿影像诊断及鉴别诊断

多数囊肿为单侧性，部分为双侧性。 囊肿大小不等，表面光滑，多为单房，少数呈多房表

现。壁薄、无分隔，单纯性囊肿腔内充满透明后淡黄 色液体，囊腔内璧光滑。

女性卵巢囊肿影像诊断及鉴别诊断

临床表现 卵巢囊肿早期多无症状，较大的囊肿主要表现为压迫

症状，可以腹胀、尿频等。 功能性囊肿可有月经异常表现，如月经失调。 多囊性卵巢表现为多毛和不孕。 囊肿合并卵巢蒂扭转则表现腹痛等急腹症表现，需及

时手术解除。

女性卵巢囊肿影像诊断及鉴别诊断

CT表现 CT表现 子宫附近或附件区均匀囊性病变 边缘光滑、清晰 内为水样密度 囊壁薄，囊内多无分隔，单方居多，少数可见分隔呈多 房状，分隔张力较低 增强扫描囊肿无强化 囊肿合并出血或感染，则平扫见囊肿内密度较高或不

均匀，但增强扫描病灶不强化，囊壁呈渐渐

新版216个护理诊断NANDA护理诊断

NANDA-I护理诊断2012~2014（共216页）

1. 领域1：健康促进（Health Promotion）

2. 类别1：健康意识（Health Awareness）

3. 娱乐活动缺乏（Deficient Diversional Activity）（00097）

4. 静态的生活方式（Sedentary Lifestyle）（00168）

5. 类别2：健康管理（Health Management）

6. 缺乏公共卫生（Deficient Community Health）（00215）

7. 有危险倾向的健康行为（Risk-Prone Health Behavior）（00188）

8. 健康维持无效（Ineffective Health Maintenance）（00099）

9. 有增强免疫状态的愿望（Readiness for Enhanced Immunization Status）

（00186）

10. 防护无效（Ineffective Protection）（00043）

11. 自我健康维持无效（Ineffective Self-Health Management）（00078）

12. 有增强自我健康