体格检查头颈部检查视频

参评教案

课程名称：临床医学概要

年 级：二年级

专业、层次：药剂、检验专业(中专)

教 师：

专业技术职务：

学 时：2学时

授课题目（章节） 第二章 体格检查 一般检查及头颈部检查

1

一、 目的要求

1 ．掌握一般检查的内容、方法及临床意义

2 ．掌握头部及头部器官、颈部检查的内容、方法及临床意义。

二、教学用具 多媒体设备 临床医学概要教材

三、教学时间分配 总共为2学时，其中：

1 ．掌握一般检查的内容、方法及临床意义 40分钟

2 ．掌握头部及头部器官、颈部检查的内容、方法及临床意义。

40分钟

四、重点难点

1 ．体温测量方法及误差原因 2 ．浅表淋巴结的检查方法及记录内容 3 ．颈静脉充盈的标准及临床意义

4 ．甲状腺及气管检查方法及临床意义

2

五、授课方式

课堂讲授配合多媒体投影，辅以启发性提问

六教学内容 一、一般检查

一）一般状态检查 10 分钟 1 ．性别 2 ．年龄

3 ．生命征（ vital sign ） ① 体温：口、肛、腋温测量方法

1．口测法：先用75%酒精消毒体温表，放在舌下，紧闭口唇，放置5分钟后拿

出来读数，正常值为3

一般情况及头颈部检查评分表

科室： 姓名： 评分： 项 目 操作内容 标准分 3 3 4 4 2 2 2 2 8 2 2 2 2 2 2 2 2 2 2 4 4 8 2 4 6 4 4 3 1 3 3 4 扣 分 3 2 1 3 2 1 4 3 2 1 4 3 2 1 2 1 2 1 2 1 2 1 8 6 4 2 2 1 2 1 2 1 2 1 2 1 2 1 2 1 2 1 2 1 2 1 4 3 2 1 4 3 2 1 8 6 4 2 2 1 4 3 2 1 6 4 2 4 3 2 1 4 3 2 1 3 2 1 1 3 2 1 3 2 1 4 3 2 1 1.洗手、物品齐备:温度计、手表、血压计、听诊器、准备工作 棉签等 （10分） 2.站在病人右侧，问候，告之查体注意事项 3.被检查者体位、姿势正确 1.观察发育、营养、

腹部体表标志及分区

腹部的范围以膈为顶，下至骨盆，前面及侧面为腹壁，下至耻骨联合和腹股沟，后面为脊柱及腰肌。其内有消化系统、泌尿系统、部分生殖系统及脾和肾上腺等。由于腹腔脏器很多，且又互相交错重叠，故体检时正常脏器部分与异常肿块容易混淆，因此需要仔细检查及辨别。腹部体检中以触诊为主，尤以脏器触诊最为重要。不论任何现代化的特殊检查方法，目前尚无法代替医生的体检。因此，在腹部疾病的诊断中，腹部体检就显得更为重要。

第一节 腹部体表标志及分区

为了准确描述和记录脏器及病变的位置，熟悉腹部体表标志和分区及其内在脏器十分必要。现将常用分区及标志介绍如下：

一、腹部体表标志

腹部前面体表标志

1.胸骨剑突。

2.肋弓下缘 肋弓系由第8～10肋软骨构成，其下缘为体表腹部上界，常用于腹部分区及肝脾测量。

3.腹上角 为两侧肋弓的交角，剑突根部，用于判断体型及肝测量。

4.脐 为腹部中心，位于3～4腰椎之间，为腹部四区分法及腰椎穿刺的标志。 5.髂前上棘 髂嵴前方突出点，为九区分法标志及常用骨髓穿刺部位。

6.腹直肌外缘 相当于锁骨中线的延续，常用做手术切口位置，右侧腹直肌外缘与肋弓下缘交界处为胆囊点。

7.腹中线(腹白线) 前腹壁上两腹直肌间的腱性正中线，

头颈部创伤概论

第三章

头颈部创伤概论

杨大羽 张群岳 胡松原

纲要：

前言：

1.头颈部创伤概

2.头部创伤

3.颈部创伤

到院前处置：

1.意外发生现场的处置

2.输送患者

3.重复检查

4.记录

初级评估及处置

次级评估及处置

1.病史

2.身体检查

3.检查及检验

处置

会诊、住院及转院

陷阱及注意事项

其它辅助讯息(生理学及功能结构)

去除头盔及使用护颈

情境案例

结论

参考文献

头颈部创伤概论

目的：

1. 认识什么叫头部外伤。

2. 了解急救过程中对头部外伤处置的步骤及应避免的错误。

3. 知道头部外伤的分类。

4. 如何判定头部外伤其伤害程度及初步处置。

5. 了解脊椎的构造对于脊椎损伤患者在事故现场及医院得宜的紧急处置及搬运有助于病患之预后。

6. 了解脊椎伤患者之机转及症状。

7. 了解去除头盔及护头之使用。

前言：

1. 头颈部创伤概说

意外事故死亡率占十大死亡原因之第四位，但在四十岁以下则占第一位发生率则男性多于女性，而交通事故占了一半以上，其中头颈部外伤占交通事故一半；在急诊室每天可见到许多头颈部外伤的病人，而颈部受伤患者往往容易在第一时间被忽略，以致于造成不能弥补的终身遗憾；本节在于使各位学员了解在第一次接触到头颈部创伤病患时如何作适当之处置及判断，并以实例作教学。

2. 头部创伤

1)原因：

头颈部创伤概论

第三章

头颈部创伤概论

杨大羽 张群岳 胡松原

纲要：

前言：

1.头颈部创伤概

2.头部创伤

3.颈部创伤

到院前处置：

1.意外发生现场的处置

2.输送患者

3.重复检查

4.记录

初级评估及处置

次级评估及处置

1.病史

2.身体检查

3.检查及检验

处置

会诊、住院及转院

陷阱及注意事项

其它辅助讯息(生理学及功能结构)

去除头盔及使用护颈

情境案例

结论

参考文献

头颈部创伤概论

目的：

1. 认识什么叫头部外伤。

2. 了解急救过程中对头部外伤处置的步骤及应避免的错误。

3. 知道头部外伤的分类。

4. 如何判定头部外伤其伤害程度及初步处置。

5. 了解脊椎的构造对于脊椎损伤患者在事故现场及医院得宜的紧急处置及搬运有助于病患之预后。

6. 了解脊椎伤患者之机转及症状。

7. 了解去除头盔及护头之使用。

前言：

1. 头颈部创伤概说

意外事故死亡率占十大死亡原因之第四位，但在四十岁以下则占第一位发生率则男性多于女性，而交通事故占了一半以上，其中头颈部外伤占交通事故一半；在急诊室每天可见到许多头颈部外伤的病人，而颈部受伤患者往往容易在第一时间被忽略，以致于造成不能弥补的终身遗憾；本节在于使各位学员了解在第一次接触到头颈部创伤病患时如何作适当之处置及判断，并以实例作教学。

2. 头部创伤

1)原因：

体 格 检查

目 录

一、一般检查………………………………………………… 1 二、头颈部检查……………………………………………… 5 三、胸部及肺检查…………………………………………… 8 （一）胸部视诊……………………………………………… 8 （二）胸部触诊………………………………………………12 （三）胸（肺）间接叩诊……………………………………13 （四）胸部（肺）听诊方法及内容 ………………………15 （五）心脏视诊………………………………………………15 （六）心脏触诊………………………………………………16 （七）心脏叩诊………………………………………………17 （八）心脏听诊………………………………………………18 四、腹部检查 ………………………………………………18 （一）腹部视诊………………………………………………18 （二）腹部触诊………………………………………………20 （三）腹腔脏器触诊 ………………………………………22 （四）腹部叩诊………………………………………………23 （五）腹部听诊………………………………………………24 五、神经系统检查……………………………………………26 （一）浅反射

全身体格检查的基本要求 1、 内容务求全面系统 2、 顺序应是从头到脚分段进行 3、 内容、顺序要熟练、规范、顺畅

个别顺序可做适当调整，如甲状腺触诊，可在检查背部时从受检者背后予以补充检查。 腹部检查可采取视、听、叩、触的顺序进行，但仍按视、触、叩、听的顺序记录。 4、 体格检查应注意原则的灵活性

如急诊、重症病人，可能需要简单体检后即着手抢救或治疗，遗留的内容待病情稳定后补充。 5、 全身体格检查应注意的顺序总的原则是：

先整体后局部、从上到下、自前向后、自外向内、先左后右的顺序进行，检查手法一般是按视触叩听的顺序，腹部按视听叩触进行，具体检查部位顺序如下：

①、 卧位受检者：一般情况和生命征→头面颈部→前、侧胸部（心、肺）→(受检者取坐位)后背部（包括肺、脊柱、肾区、骶部）→（卧位）腹部→上肢、下肢→肛门直肠→外生殖器→神经系统（最后为站立位）

②、 坐位受检者：一般情况和生命征→上肢→头面颈部→后背部（包括肺、脊柱、肾区、骶部）→(受检者取卧位) 前、侧胸部（心、肺）→腹部→下肢→肛门直肠→外生殖器→神经系统（最后为站立位）。保证分段而集中的体格检查顺利完成。受检者仅有二、三次体位变动。

6、 掌握检查的进度和时间。一般应尽量在30～

临床技能评分表

头颈部查体

姓名： 抽签号：： 成绩： 项 目 交流 皮肤 部 头颅考核内容 与患者沟通：做检查前告知 黄疸、苍白、发绀、皮疹、其它 大小、畸形、异常运动、头发、压痛 眉毛、睫毛及眼睑 结膜、巩膜及角膜 眼球外形及运动 瞳孔直、间接对光反射 集合反射（辐辏和调节反射） 角膜反射 外形、外耳道分泌物 乳突压痛 粗测听力 外形 鼻中隔 鼻粘膜 鼻通气 鼻旁窦（每对1分） 口唇 口腔粘膜 牙齿与牙龈 舌（伸舌、舌苔） 咽部及扁桃体 外形、包块、皮肤 气管、血管 甲状腺 （侧叶6分，峡部2分） 颈强直（去枕） Brudzinski征 满分 2 4 4 3 3 3 4 4 3 2 3 3 1 2 3 3 3 1 2 2 2 3 4 6 8 6 6 8 2 100 扣分 眼 头部 （60分） 耳 鼻 口 颈部 （30分） 颈部 检查 耳前、耳后、枕后、颈前、颈后、颌下、颏下、锁骨淋巴结 上（每错漏一部位扣1分） （10分） 检查顺序 合 计 考官签字：

临床技能评分表

头颈部查体

姓名： 抽签号：： 成绩： 项 目 交流 皮肤 部 头颅考核内容 与患者沟通：做检查前告知 黄疸、苍白、发绀、皮疹、其它 大小、畸形、异常运动、头发、压痛 眉毛、睫毛及眼睑 结膜、巩膜及角膜 眼球外形及运动 瞳孔直、间接对光反射 集合反射（辐辏和调节反射） 角膜反射 外形、外耳道分泌物 乳突压痛 粗测听力 外形 鼻中隔 鼻粘膜 鼻通气 鼻旁窦（每对1分） 口唇 口腔粘膜 牙齿与牙龈 舌（伸舌、舌苔） 咽部及扁桃体 外形、包块、皮肤 气管、血管 甲状腺 （侧叶6分，峡部2分） 颈强直（去枕） Brudzinski征 满分 2 4 4 3 3 3 4 4 3 2 3 3 1 2 3 3 3 1 2 2 2 3 4 6 8 6 6 8 2 100 扣分 眼 头部 （60分） 耳 鼻 口 颈部 （30分） 颈部 检查 耳前、耳后、枕后、颈前、颈后、颌下、颏下、锁骨淋巴结 上（每错漏一部位扣1分） （10分） 检查顺序 合 计 考官签字：

腹部检查

一、腹部体表标志与分区

腹部的上方以膈肌为顶；下面以骨盆为底；前面上起肋弓下缘和剑突基底，下至耻骨联合处及腹股沟；后面以肋骨、脊柱、骨盆壁及骶骨为支架；左右两侧面上为第10肋或第11叻下缘；下为髂嵴。

(一)体表标志 为了准确地表示腹部体征的部位，常用下列体表标志：①肋弓 下缘：肋弓系由第8-10肋软骨构成，其下缘为体表腹部上界；②髂前上棘：髂嵴

前方突出点；③腹直肌外缘：相当于锁骨中线的延续；④腹上角：为两侧肋弓的交角，剑突根部；⑤脐：为腹部中心，位于3-4腰椎之间；⑥腹股沟韧带：两侧腹股沟韧带与耻骨联合上缘共同构成腹部体表的下界(图8—1)。 (二)腹部分区

1．九区法 由两条水平线和两条垂直线将腹部分为九个区。上水平线为肋弓下缘连线(横贯于两侧第10肋骨下缘的连线)，下水平线为两侧髂前上棘连线。两条垂直线是通过左右髂前上棘至腹正中线的水平线的中点所作的垂线。这样将腹部分为九区。各区的命名及各区的脏器位置分布如下(图8-2，图8i3)。

(1)右上腹部：肝左叶，胆囊，结肠肝曲，右肾，右肾上腺，部分十二指肠。 (2)右侧腹部：升结肠，空肠，右肾下部。

(3)右下腹部：盲肠，阑尾，回肠