严重创伤图片

严重创伤保肢与截肢的标准指征研究进展

严重的肢体创伤常同时累及皮肤、肌肉、骨骼、神经、血管等重要结构，一直是创伤骨科治疗中一个非常棘手的问题，保肢与截肢的手术指征也存在争论，现结合有关文献作一综述。

严重创伤时保肢还是截肢往往取决于手术医生的临床经验和对伤情的判断。常可能发生 2 种错误判断：一是对伤情评估不足，应该截肢者未早期截肢，致使延期截肢，增加了感染机会，延长了住院时间，甚至导致患者死亡；二是对伤情估计过重，不该截 肢者反而截肢了，造成患者终身残疾。

一个恰当的治疗方案，不仅使肢体存活，而且使存活的肢体具有功能。随着内、外固定方法和以显微外科为基础的创面修复与肢体功能重建技术的发展，大多数创伤肢体可通过重建血液循环得以存活，但其最终结果却未必令人满意。

主要原因有：①损伤肢体常因创面感染及骨折不愈合等原因最终导致延迟性截肢，重者甚至导致患者死亡；②治疗严重肢体创伤的最终目的应是保存或重建有功能的 肢体，而经过多次手术保留下来的肢体却常常并不具备起码的运动和（或）感觉功能，如此，保肢则毫无意义；③盲目地强调保肢可能会引起全身严重并发症、甚至 威胁生命； ④患者为了保存肢体往往长期卧床，在生理、心理及经济方面均付出了沉重代价；⑤患者

骨科

1、 最适合3岁以下儿童股骨干骨折的治疗方法是 A:手法复位、石膏外固定 B:手术切开复位、内固定 C:Thomas架骨牵引 D:垂直悬吊牵引 E:外固定器 答案：D

2、下面哪项符合梨状肌综合征表现 A:正中神经受压 B:尺神经受压 C:桡神经深支受压 D:坐骨神经受压 E:腋神经受压 答案：D

3、 骨折治疗的原则，下列哪项是正确的 A:复位，固定，内外兼治 B:复位，固定，医患结合 C:复位，固定，功能操练

D:复位，固定，功能操练,内外兼治 E:复位，固定，功能操练,中西医结合 答案：C

4、 虎口挛缩畸形经手术松解后，要求置于保护位固定，指的是 A:拇指最大限度的外展，对掌位 B:拇指最大限度的后伸，对掌位 C:拇指最大限度的外展，后伸位

D:拇指最大限度的外展，后伸，对掌位 E:拇指最大限度的外展，屈曲，对掌位 答案：D

5、脊柱屈曲型损伤最常发生的部位在 A:颈

一、整体解读

试卷紧扣教材和考试说明，从考生熟悉的基础知识入手，多角度、多层次地考查了学生的数学理性思维能力及对数学本质的理解能力，立足基础，先易后难，难易适中，强调应用，不偏不怪，达到了“考基础、考能力、考素质”的目标。试卷所涉及的知识内容都在考试大纲的范围内，几乎覆盖了高中所学知识的全部重要内容，体现了“重点知识重点考查”的原则。

1．回归教材，注重基础

试卷遵循了考查基础知识为主体的原则，尤其是考试说明中的大部分知识点均有涉及，其中应用题与抗战胜利70周年为背景，把爱国主义教育渗透到试题当中，使学生感受到了数学的育才价值，所有这些题目的设计都回归教材和中学教学实际，操作性强。

2．适当设置题目难度与区分度

选择题第12题和填空题第16题以及解答题的第21题，都是综合性问题，难度较大，学生不仅要有较强的分析问题和解决问题的能力，以及扎实深厚的数学基本功，而且还要掌握必须的数学思想与方法，否则在有限的时间内，很难完成。

3．布局合理，考查全面，着重数学方法和数学思想的考察

在选择题，填空题，解答题和三选一问题中，试卷均对高中数学中的重点内容进行了反复考查。包括函数，三角函数，数列、立体几何、概率统计、解析几何、导数等几大版块问题。这些问题都是以知识为载体

创伤评分系统

(ISS-RTS-TRISS)

一、损伤严重度评分(ISS)

（一）、ISS定义：身体3个最严重损伤区域的最高AIS分值的平方和。 （二）、简明损伤定级法AIS：

1、何谓AIS：AIS是对器官、组织的损伤进行量化的手段。按损伤程度、对生命威胁性的大小将每个器官的每一处损伤评为1—6分。标记为AISX，（X为1~6或9）。目前执行的是AIS-90版的评分原则。 2、AIS-90的评分原则：

AIS-90的评分原则 分数（分级） 意义 举例 标记 1 轻度伤 一般区域皮肤伤（10cm或100c㎡） AIS1 2 中度伤 脾浅表的挫伤 AIS2 3 较重伤 包膜下脾破裂

无

创伤院外急救原则(一)颅脑损伤

无

头皮损伤头皮的解剖特点: 头皮的解剖特点:头皮分五层 1. 前三层紧密相连,损伤时常一起裂开 前三层紧密相连, 2. 皮下血管不易收缩而大出血 3. 帽状腱膜下层疏松-出血,感染易扩散 帽状腱膜下层疏松-出血, 4. 静脉与颅骨.颅内相通,易致颅骨,颅内感染 静脉与颅骨.颅内相通,易致颅骨,

无

头皮血肿(scalp hematoma) hematoma)皮下血肿( 皮下血肿(subcutaneous hematoma) hematoma) 帽状腱膜下血肿( hematoma) 帽状腱膜下血肿(subgaleal hematoma) 骨膜下血肿( 骨膜下血肿(subperiosteal hematoma) hematoma)

无

头皮裂伤(scalp laceration) laceration)

挫裂伤 割裂伤

无

头皮撕脱伤(scalp avulsion) avulsion)创面大量出血 剧烈疼痛 创面大量出血,剧烈疼痛-休克 出血, 疼痛-

无

颅骨骨折(skull fracture) fracture)解剖学基础颅 骨-颅盖骨,颅底骨 颅盖骨,

颅盖骨-外板,内板,板障 颅盖骨-外板,内板, 颅底骨-颅前窝,颅中窝,颅后

武汉大学第一临床学院 教案

课程名称 授课教师 姓 名 授课教材 及版本 教学目的 与要求 急诊医学 授课 内容 职称 主治 李佳 医师 授课对象 创伤急救 06级医学系五年制 授课日期 2009.5.4 及节次 授课时数 1-2节 2 《急诊医学》人民卫生出版社 授课方式 （理论√、实验、双语、PBL、其他） 使学生了解和掌握创伤急救的基本观念；掌握创伤院前急救的基本技术；掌握多发伤、复合伤的概念和诊断治疗原则。 教学主要内容 分配时间 教学内容及分配时间 创伤急救概论及一些基本概念 创伤的院前评分和分拣 创伤院前急救五大基本技术（通气、止血、包扎、固定、搬运） 特殊创伤急救（多发伤、复合伤） 15分钟 15分钟 40分钟 30分钟 创伤院前急救的五大基本救技术（通气、止血、包扎、固定、搬运）；多发伤、重 点 复合伤的概念和诊断处理原则 难 点 多发伤、复合伤的诊断及处理原则 创伤急救的时效性（黄金1小时与白金10分钟）；损伤控制性手术的概念与应最新进展 用 Multiple injury（多发伤）； combined injury （复合伤）；crush injury(挤专业英语 压伤)；crush syndromye

创伤急救试题

姓名：成绩：阅卷：时间： 一. 单选题（40分）

1. 现场急救的四项技术是指:（C）

A. 清创包扎固定搬运 B. 无菌清创包扎固定 C. 止血包扎固定搬运 D. 止血清创固定搬运 2. 下列哪项不是心肺复苏成功的指标：（C） A. 可触及大动脉搏动 B. 恢复自主呼吸 C. 瞳孔散大 D. 皮肤颜色.温度改善 3. 单人心肺复苏时,胸外心脏按压与口对口人工呼吸的次数比列为:（D）

A. 15:2 B. 10:1 C. 5:1 D. 30:2 4. 抢救伤员最常用的体位是:（C）

A. 俯卧位 B. 侧卧位 C. 仰卧位 D. 膝胸位 5. 现场诊断伤员心跳停止的指标是:（C） A. 呼吸停止 B. 瞳孔散大 C. 大动脉搏动消失 D. 血压测不到

6. 当心跳呼吸骤停的伤员进行心肺复苏时首先应:（B） A. 心前区叩击 B. 心脏按压.

C. 口对口人工呼吸 D. 清除口腔内异物开放气道 7. 成人胸外心脏按压的正确

2009年特种作业人员培训讲课提纲

讲课人：毕仁诗 工种：瓦斯抽放工

地点：土城矿第十三培训教室

本节课的主要内容：自救、互救与创伤急救

一、发生事故时现场人员的行动原则

（1）发生灾变事故后，事故地点附近的人员尽量了解或判断事故性质、地点和灾害程度，并迅速地利用最近处的电话或其他方式向矿调度如实汇报，并迅速向事故可能波及的区域发出警报，使其他工作人员尽快知道灾情。

（2）灾害事故发生后，处于灾区内以及受威胁区域的人员应沉着冷静，根据灾情和现场条件，在保证自身安全的前提下，进行抢险救灾。

（3）当受灾现场不具备事故抢救的条件或可能危及人员的安全时，应由现场负责人或有经验的老工人带领，根据矿井灾害预防和处理计划中规定的撤退路线及当时当地的实际情况，选择安全条件最好、距离最短的路线，迅速撤离危险区域。在撤退时，要服从领导，听从指挥，谨慎通过。

（4）如无法撤退时，应迅速进入预先筑好的或就近当地快速建筑的临时避难硐室妥善避灾，等待矿山救护队的援救，切忌盲动。

二、矿工自救设施与设备 （一）避难硐室

避难硐室是供矿工遇到事故无法撤退而躲避待救的一种设施。避难硐室有两种：

是预先设在采区工作地点安全出口线路上的避难硐室； 是事故发生后因地制宜构筑的临时

创伤现场急救技术五大技术

通气技术1 清除口 鼻异物 2 调整头部位置，使气道通畅 3 插入通气导管 4 环甲膜穿刺术

止血技术一般成人总血量大约4000毫升左右。短时间 一般成人总血量大约4000毫升左右。短时间 内丢失总血量的1 时(约1300毫升),就 内丢失总血量的1/3时(约1300毫升),就 会发生休克。表现脸色苍白，出冷汗，血 压下降，脉搏细弱等。如果丢失总血量的 一半(约2000毫升),则组织器官处于严重 一半(约2000毫升),则组织器官处于严重 缺血状态，很快可导致死亡。

几种外出血的简单止血法1 指压法止血 用于急救处理较急剧的动脉出血。手头一 时无包扎材料和止血带时，或运送途中放止血带的间隔时 间，可用此法。 手指压在出血动脉的近心端的邻近骨头上，阻断血运 来源。方法简便，能迅速有效地达到止血目的，缺点是止 血不易持久。事先应了解正确的压迫点，才能见效。 常用压迫止血点：

(1) 头面部：压迫颞动脉─ 压迫颞动脉─手指压在耳前下颌关节处，可止同侧上 额、颞部及前头部出血。压迫颌外动脉— 额、颞部及前头部出血。压迫颌外动脉—一手固定头部， 另一手拇指压在下颌角前下方1.2—1.5CM处，可止同侧脸 另一手拇指压在下颌角前下方1.

创伤急救员理论考试题库

一、判断题

1.心脏按摩与人工呼吸不能同时进行,必须先进行人工呼吸,再进行心脏按摩。(×)

2.在选用止血方法时，不管是大出血，还是一般出血都应首先选用压止。(√) 3. 在距拒爆炮眼0.3米以外另打与距爆炮眼平行的新炮眼，重新装药起爆。(√) 4. 掘进工作面严禁空顶作业。靠近掘进工作面10米内的支护，在爆破前必须加固。爆破崩倒、崩坏的支架必须先行修复，之后方可进入工作面作业。修复支架时必须先检查顶、帮，并由外向里逐架进行。(√)

5. 相对瓦斯渗出量大于10立方米每吨或有瓦斯突出的个别区域（采区工作面）为高瓦斯区，该区按高瓦斯矿井管理。(√)

6. 煤矿工人应注意预防（1）尘肺（2）中毒（3）井下工人滑囊炎（4）肺粉尘沉着病,等职业病。(√)

7.煤气中毒是二氧化碳中毒,如不及时抢救,可导致人员死亡。(×) 8.身上着火后,应迅速用灭火器灭火。(×)

9.身上着火被熄灭后,应马上把粘在皮肤上的衣物脱下来。(×)

10.在伤员急救过程中,如果医务人员有限,要分清主次,对危及生命的重大受伤首先处置,一般小伤放在后面处理。(√)

11.要尽量避免在现场对其进行急救,而应及时去医院救治。(×)

12.进行心脏按摩时,按压深