城乡居民基本医疗保险异地就医报销比例

报销比例

基本医疗保险报销比例报销类别 参保人员类别 本市社区卫生服 务机构就诊 非社区卫生服务 机构就诊70周岁以下 (非社区卫生服务机 构就诊) 70周岁以下

起付线

报销比例 90%

补充医疗保险

封顶线

定点医院

在职

1800 70% 70% 1300 80%

无

2万元

门诊费用

15% 10% 2万元

基本医疗定点医院中选四家医院为本人的定点医院。另外， 可直接去A类医院、定点中医院、定点专科医院

退休 (本市社区卫生服务机构就诊)

70周岁以上

80%

10%

报销类别

参保人员类别 起付线 1300 在职 起付线——3万元 3万元——4万元 4万元——封顶线 1300 退休 起付线——3万元 3万元——4万元 4万元——封顶线

统筹基金支付 报销比例 三级医院 85% 90% 95% 三级医院 91% 94% 97% 二级医院 87% 92% 97% 二级医院 92.2% 95.2% 98.2% 一级医院 90% 95% 97% 一级医院 94% 97% 98.2% 10万元 10万元 封顶线

大额医疗互助基金支付 报销比例 封顶线 备注

85%

住院费用

90% 80%+10%

单次住院 费用超7 万并进入 20万元 大额支付 需上报市 医保审核

基本医疗保险报销比例

报销比

基本医疗保险就医疗报销须知

一、报销提供材料 1）门、急诊

1. 要求参保人员首次申报时携带《北京市医疗保险手册》的首页复印件；

2. 急诊收据要加盖急诊章，并附急诊诊断证明（急诊可去非本人选定的北京市医疗定点医院就诊）；

3. 在医院产生的药费、必须要有处方和费用明细。检查治疗费必须附上检查费用明细、检查化验报告、挂号费的收据（没有或丢失处方、费用明细、检查化验报告不能报销）； 2）药店购药

1. 必须在北京市定点药店购药；

2. 要由就医的定点医院在处方上盖“外购章”。

注：处方配药：就诊医院处方只能在该医院药房或到本市医疗保险定点药房配取， 无外配处方（即没有医院加盖外购章或门诊办公室章的专用处方的处方）或自行购药，一律不予报销。 3）住院

1. 就医时出示《北京市医疗保险手册》，按照规定，在员工出院结算时由医院扣除基本医疗保险承担的部分（由医院提供明细并直接向医保中心结算）。

基本医疗未报部份，再报商业医疗保险需提供的材料

1. 门、急诊：看病产生的单据需全部复印一份，社保中心给的报销回单 。 2. 住院：社保报销分割单、住院费用明细、病历、出院小结，等其它单据。

二、报销注意事项、须知及标准 （一） 门诊报销注意事项

黑龙江省基本医疗保险异地就医

直接结算经办规程

第一章 总 则

第一条 为加强我省基本医疗保险异地就医直接结算（以下简称异地就医直接结算）经办管理、服务规范和统一经办操作程序，依据《社会保险法》、《关于进一步做好基本医疗保险异地就医医疗费用结算工作的指导意见》（人社部发〔2014〕93号）和《关于做好基本医疗保险跨省异地就医住院医疗费用直接结算工作的通知》（人社部发〔2016〕120号）等法律法规，制定本规程。

第二条 本规程所称异地就医，是指参保人员在省内和跨省异地定点医疗机构发生的诊疗行为。

第三条 本规程所称参保地，是指参加基本医疗保险人员参保所在地；就医地，是指参保人员就医所在地。

第四条 本规程适用于基本医疗保险参保人员在参保地以外省（直辖市、自治区）、市（地）、县（市）异地就医直接结算的经办管理服务工作。

第五条 异地就医直接结算工作实行统一管理，分级负责。省级经办机构负责完善省级异地就医结算管理功能，组织实施省内及跨省异地就医管理服务工作，负责各地在哈尔滨市内异地就医经办业务；市（地）级经办机构组织实施本级及所辖县（市）异地就医管理服务工作。

市（地）、县（市）级经办机构作为参保地，负责本地区异地

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就医人员登记备案等工

城镇职工基本医疗保险报销比例报销类别 参保人员类别 本市社区卫生服 务机构就诊 非社区卫生服务 机构就诊 起付线 报销比例 90% 1800 70% 统筹基金支付 起付线 1300 住院费用 在职 起付线——3万元 3万元——4万元 4万元——封顶线 报销比例 三级医院 85% 90% 95% 二级医院 87% 92% 97% 一级医院 90% 95% 97% 10万元 85% 封顶线 无 2万元 补充医疗保险 封顶线 定点医院 基本医疗定点医院中选四家医院为本人的定点医院。另外， 可直接去A类医院、定点中医院、定点专科医院 大额医疗互助基金支付 报销比例 封顶线 备注

门诊费用 在职

报销类别

参保人员类别

单次住院 费用超7 万并进入 20万元 大额支付 需上报市 医保审核

城镇职工基本医疗保险报销比例

关于组织开展油田城镇居民基本医疗保险 门诊慢性病申报鉴定有关问题的通知

各参保单位、定点医疗机构、社会保险事务所：

为保障油田城镇居民医疗保险参保人员的基本医疗需求，进一步提高门诊医疗保障水平，规范油田城镇居民门诊慢性病管理工作，根据东营市人力资源和社会保障局《关于做好2013年度城乡居民基本医疗保险门诊慢性病管理工作有关问题的通知》（东人社字〔2013〕383号）精神，现就油田组织开展门诊慢性病鉴定有关问题通知如下：

一、门诊慢性病保障范围及种类

门诊慢性病是指短期内不能治愈、需长期或终身在门诊治疗、医疗费用较高、纳入门诊统筹基金支付范围的疾病。实行定病种管理，分为特殊门诊慢性病和普通门诊慢性病。

（一）特殊门诊慢性病是指恶性肿瘤（含白血病）、器官移植（抗排异治疗）、精神分裂症及偏执性精神病、抑郁症及双向情感障碍（躁狂抑郁性精神障碍）4种疾病

（二）普通门诊慢性病是指尿毒症（透析治疗）、再生障碍性贫血、慢性肝炎、肝硬化、糖尿病（慢性感染，有心、肾、眼、神经并发症）、高血压病（合并心、脑、肾并发症）、慢性心功能不全（含肺源性心脏病）、类风湿性关节炎、脑梗塞、脑

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出血（恢复期及后遗症期）、慢性肾小球肾炎、股骨头坏死、系统性红斑狼疮、

 　为切实做好2023年度城乡居民基本医疗保险（以下简称“城乡居民医保”）征缴工作，确保我市按时完成征缴任务，切实保障广大参保群众及时享受医保待遇，根据《关于做好2023年城乡居民基本医疗保险征缴工作的通知》文件精神和省、市有关要求，结合我市实际，制定本方案。

　　一、指导思想

　　以习近平新时代中国特色社会主义思想为指导，全面贯彻落实习近平总书记关于医疗保障工作重要指示精神，紧紧围绕城乡居民基本医疗保险费征收实施工作，广泛深入宣传城乡居民基本医疗保险的意义、目的、好处，通过联合开展宣传活动，积极向群众宣传参保缴费标准、缴费方式、待遇享受等政策，激发城乡居民主动参保的积极性，全面完成我市2023年度城乡居民基本医疗保险征缴工作目标任务。

　　二、基本内容

　　（一）征缴标准：我市城乡居民医疗保险费由个人缴费和政府财政补助两部分组成。2023年度，我市居民基本医疗保险个人缴费标准为每人每年xx元，城乡居民医保人均财政补助标准不低于xx元；特殊人员个人缴费享受政府资助。

　　（二）政府资助缴费人员范围:（1）建档立卡贫困人口中脱贫享受政策人口和即时帮扶人口、低保对

广州市城乡居民社会医疗 保险试行办法

依 据1、《中华人民共和国社会保险法》 2、广东省人民政府办公厅《印发广东省深化城乡 医疗保障体制改革方案的通知》(粤府办〔2012〕 19号) 3、《广州市社会医疗保险条例》 4、广州市关于推进城乡一体化的有关政策精神

适用人群(一)本市行政区域内的各类高等学校、中等职 业技术学校、技工学校及科研院所等院校(以下 简称大中专院校)、中小学校的全日制在校学生； (二)具有本市户籍且未参加职工社会医疗保险 的城乡居民，包括未成年人(未满 18周岁的非在 校学生)、灵活就业人员、非从业人员以及老年 居民。

管理机构及职责(一)市人力资源和社会保障部门主管本市城乡居民医保工作。 (二)区(县级市)人力资源和社会保障部门负责辖区内城乡居民医 保的管理工作。 (三)全市各级社会保险经办机构按职能负责城乡居民参保登记、社 会医疗保险费的征收、就医管理及待遇支付、基金财务、数据统计分 析、咨询、权益记录等各项经办业务。 (四)全市各级财政部门按职能负责政府补贴资金的筹集和对基金财 政专户的监督管理。 (五)全市各级民政部门和残联按职能负责组织城乡居民医疗救助对 象参保及开展相关资助工作。 (六)全市各级教育部门按职能配合组织

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【卫生意见】县关于加强城乡居民基本医疗保险管理

和经办机构建设的指导意见

关于加强城乡居民基本医疗 保险管理和经办机构建 设的指导意见

为切实加强我县城乡居民医保管理和经办机构建设，进一步提升城乡居民医保管理和经办服务能力，现提出如下指导意见。 一、充分认识加强城乡居民医保管理和经办机构建设的重要性

整合城镇居民医保和新农合两项制度，建立统一的城乡居民医保制度，是党中央、国务院提出的明确要求，是深化医药卫生体制改革、实现城乡居民公平享有基本医疗保险权益、促进社会公平正义、增加人民福祉的重大举措，对建立健全覆盖城乡居民的基本医疗卫生制度、全面建成小康社会和推进健康中国建设具有重要意义。

为促进我县城乡居民医保制度健康发展，确保我县现有城乡居民医保管理和经办队伍不乱、工作不断，确保全县城乡居民基本医疗保障服务不减、待遇不降，必须加快建立统一、高效的城乡居民医保管理体系，建立健全城乡居民医保管理和经办机构，建设培养一支专业化、职业化的管理队伍。 二、健全完善城乡居民医保管理和经办体系

（一）明确行政管理职责。县人社局是城乡居民医保工作的主管部门，按照分级管理的原则统一行使整合后的城乡居民医

基本医疗保险住院就医与报销须知(doc 7页)

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基本医疗保险住院就医、报销须知海淀区医疗保险事务管理中心基本医疗保险住院就医、报销须知（参保个人篇）

一、就医须知

（一）就医方法

1．必须持贴有条形码的《北京市医疗保险手册》（以下统称《手册》）实名制就医，并按要求主动出示；

2．可到本人选定的医疗机构就医，也可去北京市定点专科医院、定点中医医院、A类医院（每年评选一次）就医；

3．因急症不能到本人选定的定点医疗机构就医时，可到就近的定点医疗机构急诊治疗，待病情稳定后应及时转回本人的定点医疗机构；

4．住院期间如使用个人应自费的药品、诊疗项目及服务设施的，要与医院签订《自费协议》，以防因自费项目问题发生纠纷；

5．参保人员因病情需市内转院时，须经就医的二、三级定点医院副主任医师以上人员填写《北京市医疗保险转诊单》，由医院医保部门核准。社区卫生服务中心可向与本单位建立双向转诊关系的上级医院转诊。在24小时内到转入的医院入院的，可按转入院办理，住院周期连续计算；6．参保人员因公外出和探亲期间，在本市行政区域外突发疾病不能回京治疗的，可在当地一家县级（含）以上定点医院就医，医疗费用按本市基本医疗保险有关规定审核支付；病情稳定后应及时转

　　一、征缴情况

　　截至xxxx年x月x日，全县xxxx年城乡居民基本医疗保险应参保xxxxxx人，合理化未参保xxxxx人，已参保xxxxxx人，综合参保率为xx.xx%。其中，思唐街道、关中坝街道、双塘街道、亭子坝镇、枫芸乡、合朋溪镇、杨家坳乡、胡家湾乡、宽坪乡、青杠坡镇、思林乡、三道水、张家寨镇、长坝镇、邵家桥镇、瓮溪镇共xx个乡镇（街道）综合参保率低于全县综合参保率。

　　二、存在问题

　　一是少数乡镇重视程度不够，没有将此项工作列入重要议事日程，工作推进缓慢。二是脱贫人口参保率为xx.xx%、边缘人口参保率xx.xx%，离xxx%参保任务差距较大。三是少数乡镇医保经办机构人员业务不熟悉，未及时对优抚、残疾等特殊人群进行零申报。

　　三、下步工作要求

　　（一）进一步压实责任。各乡镇（街道）主要负责人务必高度重视，亲自安排，紧盯任务目标，进一步压实驻村工作队责任，充分利用春节前的“黄金窗口”，确保xxxx年x月xx日前全面完成城