aecopd的诊断标准

休克的诊断标准

日本岛崎修次提出下列6项中具备2项以上便可诊断休克，有其实用意义，可供参考。

1、收缩压在13.3kPa(100mmHg)以下； 2、脉压在4.0kPa(30mmHg)以下； 3、出现冷汗、皮肤苍白等休克症状； 4、尿量＜25ml/h； 5、血乳酸3mmol/L；

6、心脏指数＜2.5L/(min.m)；

心脏指数[L/(min.m)]＝[心排出量(L/min)]/体表面积(m) 正常值为2.6～4.0L/(min〃m)。 发病机制

1、休克Ⅰ期（休克早期，代偿期，缺血性缺氧期） 由于有效循环血容量显著减少，引起循环容量降低、动脉血压下降。此时机体通过一系列代偿机制引起心跳加快、心排出量增加以维持循环相对稳定，又通过选择性收缩外周和内脏的小血管使循环血量重新分布，保证心、脑等重要器官的有效灌注。此时微循环内动静脉间短路开放，前括约肌收缩，表现为“只出不进”，血量减少，组织仍处于低灌注、缺氧状态。若能在此时去除病因积极复苏，休克常较容易得到纠正。

2、休克Ⅱ期（休克进展期，失代偿期、淤血性缺氧期） 当休克继续发展，微循环将进一步因动静脉短路和直捷通道

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2

2

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大量开放，使原有的组织灌注不足更为加重。毛细血管中血流淤滞

AECOPD健康指导

一、 在院教育

1、用药：禁止随意乱用止咳药、安眠药、镇静药、止痛药、麻醉药，以免抑制呼吸、咳嗽反射。

2、饮食：给予高蛋白、高热量、高维生素易消化饮食，避免摄入过多糖类。（必要时给予胃肠营养和静脉营养）

3、体位：给予半卧位或端坐位，呼吸困难程度越重，所需卧位角度越大、

4、氧疗：给予鼻导管持续低流量吸氧，一般吸氧流量为每分钟1-2L、浓度为25%-29%。

5、缩唇呼吸：吸气与呼吸时间比为1：2或1：3，每分钟7-8次。呼气量以能使距口唇15-20cm处，与口唇等高点水平的蜡烛火焰随气流倾斜又不至于熄灭为宜。有条件也可以做吹水训练，以吸管对着水杯内的水（约1/3杯）吹气，每次3min.

二、出院指导

1、避免诱因：戒烟越早越好，改善生活和工作环境，如有害粉尘、气体等环境，预防呼吸道感染，提高耐寒能力，积极治疗原发病。 2、合理休息与活动：稳定期坚持力所能及的运动锻炼，如散步、打太极拳等。鼓励病人生活自理。

3、加强营养：但二氧化碳潴留病人要少食糖类。

4、呼吸操：双手上举，用鼻缓慢吸气。弯腰，双手下垂并与上身垂直，同时缩唇呼吸，腹肌收缩。吸气与呼气比为1：2或1:3.

心力衰竭的诊断标准(Framingham标准)

心力衰竭的诊断标准(Framingham标准)

心力衰竭心力衰竭（heart failure）简称心衰，是指由于心脏的收缩功能和（或）舒张功能发生障碍，不能将静脉回心血量充分排出心脏，导致静脉系统血液淤积，动脉系统血液灌注不足，从而引起心脏循环障碍症候群，此种障碍症候群集中表现为肺淤血、腔静脉淤血。心力衰竭并不是一个独立的疾病，而是心脏疾病发展的终末阶段。其中绝大多数的心力衰竭都是以左心衰竭开始的，即首先表现为肺循环淤血。中文名：心力衰竭外文名：heart failure别名：充血性心力衰竭、心功能不全原因冠心病已成为欧洲75岁以下心力衰竭患者的主要病因，和中国的情况相似。据中国42家医院在1980、1990、2000年3个全年段对部分地区心力衰竭住院病例所做的回顾性调查，冠心病由1980年的36.8%上升至2000年的45.6%，居各种病因之首。在高龄老人中高血压也是心力衰竭一个重要的致病因素。根据病理生理异常，心力衰竭的基本病因可分为：（1）心肌收缩力减弱：心肌炎、心肌病和冠心病等。（2）后负荷增加：高血压、主动脉瓣狭窄、肺动脉高压和肺动脉瓣狭窄等。（3）前负荷增加：二尖瓣反流、主动脉瓣反流、房

AECOPD的诊治最新进展

AECOPD的病因及诊断

COPD的发病率很高，最近的一项调查中显示，40岁以上人口中，慢阻肺发病率为8.2%.中国有超过4000万成人慢阻肺患者，北方地区高于南方地区。如天津发病率9.6%,重庆也较高，为13.6%,可能是因为重庆是雾都，另一方面可能四川的烟民较多。目前国内发病率总体诊断率较低，尚不足1/3.原因可能是到医院就诊的患者通常是病情加重或其它严重病情，轻症患者通常不就诊。 COPD病程分期

分为稳定期和急性加重期，后者是包括呼吸道症状（呼吸困难、咳嗽、咳痰/痰液性状）等在短期内出现恶化，超出日常变异范围，并需改变药物治疗方案，如使用激素类药物等。发生率为0.5-3.5次/年。 后果

对生活质量造成负面影响，患者遭受“水刑”;增加经济负担，我国患者每次住院约花费1000-2000;患者每次发生急性加重后，肺功能也会下降，且几乎不能恢复至原来的状态。 AECOPD的病因

首先，最主要的是病毒感染，其中64%由普通感冒诱发，50?COPD患者合并上呼吸道病毒感染，常见病毒为鼻

病毒、呼吸道合胞病毒和流感病毒；其次是细菌感染，40%~60%的AECOPD患者从痰液中可以分离出细菌，国外资料显示，最为常见

呼吸内科AECOPD护理查房

患者，周XX，男性，60岁，因反复咳嗽咳痰20余年、气促10余年、加重3小时于2009年1月19日2：40由家人扶送入院。入院时体查：T36.5℃、P86次/分、R24次/分、BP150/80mmHg，神清，急性重病容，唇无明显发绀，桶状胸，双下肺可闻及湿罗音，左肺呼吸音稍粗，心界左侧扩大，可闻及收缩期吹风样杂音。

入院诊断：1、AECOPD、肺部感染；2、甲亢、甲亢心、心脏扩大、心功能Ⅳ级；3、高血压病3级（极高危）；4、Ⅱ型糖尿病；5、左肾结石；6、肝囊肿。 入院后予告病重，予以头孢尼西钠抗炎、欣康与钾镁护心、氨溴索化痰、普米克及可必特氧气雾化平喘、西地兰强心、速尿利尿、诺和灵控制血糖、赛治抗甲亢，必要时吸氧，监测血糖情况。1月19日实验室结果回报：血清总蛋白47g/L、白蛋白24g/L、尿酸447umol/L、血钙2.01mmol/L；1月20日实验室结果回报：小便常规尿蛋白2+、潜血3+；1月28日实验室结果回报血清总蛋白42g/L、白蛋白22g/L、血钙1.95mmol/L、尿酸500umol/L、总胆固醇7.41mmol/L、低密度脂蛋白5.07mmol/L、血常规白细胞11.1×109/L；2月

国际呼吸杂志２０１３年４月第３３卷第８期ＩｎｔＪＲｅｓｐｉｒ，Ａｐｒｉｌ２０１３，Ｖ０１．３３，Ｎｏ．８

．诊疗方案．

《ＡＥＣＯＰＤ诊治中国专家共识》座谈会

——糖皮质激素在ＡＥＣＯＰＤ治疗中的应用

慢性阻塞性肺疾病急性加重（ＡＥＣＯＰＤ）诊治专家组

编者按：本刊２０１３年３月发表了“《ＡＥＣＯＰＤ诊治中国专家共识》座谈会”，就ＡＥＣＯＰＤ诊疗

原则与抗茵药物使用进行了深入讨论，受到读者欢迎。２０１３年３月７—９日专家组在广西南宁召开

了糖皮质激素在ＡＥＣＯＰＤ治疗中的应用专题座谈会。会议由白春学教授与蔡柏蔷教授主持，纪要如下。

白春学教授（上海复旦大学附属中山医院呼吸内科，上海市呼吸病研究所）：近年来研究逐渐认识到ＣＯＰＤ不只是气道炎症，而且伴随全身炎症反应，特别是在急性加重期可能存在除感染外的复杂炎症过程。这为糖皮质激素（以下简称激素）治疗奠定了理论基础。但是，ＣＯＰＤ毕竟有别于哮喘，激素应用剂量与时机、疗程均存在较大争议。为此，本刊邀请《ＡＥＣＯＰＤ诊治中国专家共识》（简称《专家共识》）部分专家以《专家共识》为基础，就ＡＥＣＯＰＤ激素治疗问题展开讨论。请大家充分讨论对相关指南的理解与个人经验，供同道参考。

１

者建议全身应用激素１０～１４ｄ，首先推荐３０

心电图

常见异常心电图诊断标准

一. 心肌梗塞

1.基本图形：

①坏死Q波，时间＞0.04秒，深度＞1/4R。

②损伤性ST段抬高，弓背向上。

③缺血性T波改变。

2.心电图演变过程：

起病数小时之内，可无异常或仅出现高耸T波。起病数小时之后，ST段明显抬高呈弓背向上，ST段与T波融合形成单向曲线。数小时至两天左右，出现病理性Q波，此为急性期改变，病理性Q波永久存在（偶可见Q波消失）。抬高的ST段可持续数天至两周左右后，恢复至基线水平，T波可以低平或倒置，此为亚急性期的改变。起病数周数月之后，T波呈V行倒置，倒置的T波可永久存在，或在数月至数年后恢复正常。

3.心电图定位：

二. 慢性冠状动脉供血不足心电图表现

1. T波变化，最早TV1＞TV5，然后T波低平（T＜1/10R)、双向、 甚至倒置（QRS波群不以R为主可以倒置，如 Ⅲ,AVR,V3R,V1，V2可倒置）。

2. ST段下移超过0.05mv（除AVR）。

3. 出现心律失常，传导阻滞。

4. QT间期延长（正常心率者QT间期0.36~0.44秒）。

三. 房性早搏：

1. 提早出现房性P’波，形态与窦性不同。P’-R间期≥0.12秒。

2. 房性P’波之后有正常形态的QRS波群，T波与QRS波的主波一致。

3. 不

前 言

本标准的第5.1条为推荐性的，其余为强制性的。

根据《中华人民共和国职业病防治法》制定本标准。自本标准实施之日起，原标准GB5906—1997与本标准不一致的，以本标准为准。

尘肺病是我国最主要的职业病，不仅患病人数多，而且危害大，是严重致劳动能力降低、致残和影响寿命的疾病，也是国家和企业赔偿的主要职业病。因此，尘肺诊断是政策性很强的工作。

1986年颁布的《尘肺的X线诊断》(GB5906—1986)是本标准的第一版本。标准执行10多年来对我国尘肺防治起到了重要作用，但也存在一些明显的不足，如某些分期基线较高；有些影象学术语不规范；随着X射线影象学技术的发展，应用新的技术对过去X射线平片的一些影像有了新的认识；特别是对标准片认识有了很大的提高，86年研制的诊断标准片在表达内容上不够准确，在技术上已落后于国际上普遍采用的高仟伏技术。1997年6月16日发布的GB5906—1997版本仅对1986年版本的附录B和附录D作了修订，删去了附录C。没有对标准进行全面修订。因此，根据有关标准修订的规定，对本标准提出修订。 修订的主要内容是：

a)标准名称改为“尘肺病诊断标准”

b)密

呼吸内科AECOPD护理查房

患者，周XX，男性，60岁，因反复咳嗽咳痰20余年、气促10余年、加重3小时于2009年1月19日2：40由家人扶送入院。入院时体查：T36.5℃、P86次/分、R24次/分、BP150/80mmHg，神清，急性重病容，唇无明显发绀，桶状胸，双下肺可闻及湿罗音，左肺呼吸音稍粗，心界左侧扩大，可闻及收缩期吹风样杂音。

入院诊断：1、AECOPD、肺部感染；2、甲亢、甲亢心、心脏扩大、心功能Ⅳ级；3、高血压病3级（极高危）；4、Ⅱ型糖尿病；5、左肾结石；6、肝囊肿。 入院后予告病重，予以头孢尼西钠抗炎、欣康与钾镁护心、氨溴索化痰、普米克及可必特氧气雾化平喘、西地兰强心、速尿利尿、诺和灵控制血糖、赛治抗甲亢，必要时吸氧，监测血糖情况。1月19日实验室结果回报：血清总蛋白47g/L、白蛋白24g/L、尿酸447umol/L、血钙2.01mmol/L；1月20日实验室结果回报：小便常规尿蛋白2+、潜血3+；1月28日实验室结果回报血清总蛋白42g/L、白蛋白22g/L、血钙1.95mmol/L、尿酸500umol/L、总胆固醇7.41mmol/L、低密度脂蛋白5.07mmol/L、血常规白细胞11.1×109/L；2月

ISO 15765-3（2004）

道路车辆——控制局域网络诊断——

第3部分：

一元化诊断服务实施（CAN的UDS）

道路车辆——控制器局域网（CAN）的诊断—— 第3部分：

一元化诊断服务实施（CAN的UDS）

1 范围

这部分ISO 15765协议按照ISO 14229-1，描述了在ISO 11898定义的控制器局域网中统一诊断服务（UDS）的实施。它给所有汽车连接至CAN网络服务器及外部测试设备提供诊断服务及服务器存储器编程的需求。它对汽车内部CAN总线架构无任何要求。

2 参考的标准

下述的参考文档对于该文档的应用是必不可少的。

3 术语，定义和缩略词

为编撰该文档目的，这些术语和定义已在ISO 14229-1，ISO 15765-1及ISO 15765-2中给出，以下缩略词术语同样适用。 DA 目标地址 ID 标识符 DLC 数据长度码 GW 网关 LSB 最低有效位 MSB 最高有效位 NA 网络地址 SA 源地址 SM 子网掩码 TOS 服务类型

4 协定

该部分ISO 15765协议基于ISO 14229-1的协定，该协议遵从使用到诊断服务的OSI服务协议。

5 统一诊断服