临床技术操作规范重症医学分册

东昌府人民医院重症医学科临床技术操作规范

东昌府人民医院重症医学科

临床技术操作规范

2013年10月

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东昌府人民医院重症医学科临床技术操作规范

目录

1．心电监测 2．无创动脉压监测 3．脉搏血氧饱和度的监测 4．氧气疗法 5．胸膜腔穿刺术 6．胸腔抽气术 7．气管插管术 8．机械通气

9．无创正压机械通气 10．深静脉置管术 11．心肺脑复苏术 12．心脏电转复及除颤术 13．鼻饲 14．营养支持

15．抗生素的合理应用

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东昌府人民医院重症医学科临床技术操作规范

一、心电监测

心电监护是监护室最基本的床边监测项目，其目的主要是连续测量心率、发现心律失常和心肌缺血。现代监护系统均引入了计算机辅助监测功能，可以对过去一段时间所收集记录的心电信息进行动态回顾和趋势分析，其功能已经接近传统心电图和动态心电图的质量和准确度。

【适应症】

1、重症加强治疗病房常规监测。

2、生命体征不稳定或有潜在高危因素的病人。 3、围手术期监护，包括麻醉及其复苏阶段。 4、心导管室进行的各种介入检查和治疗。 【操作方法及程序】

1、监护系统 常用监护系统有五电极和三电极系统，主要由中心监护仪和床边监护仪及电极系统组成。五电极系统由一个胸

第一章概论

第一节超声检查在临床诊治中地位与作用

现代医学是由经验医学发展而来，逐步走向以数据信息为基础的实验医学，但这一过程尚未完成。包括超声检查仪在内的各种检查仪器和检查手段都只是为临床医师提供某些方面的诊断参考信息。人体的结构和功能异常复杂。人与人之间的个体差异普遍存在，不可能单纯依据某种方法的检查结果，对所有病人都能作出精确的临床诊断。

超声检查属于影像学范围，利用人体组织产生回声形成的间接图像，判断病变的物理性质，并非显微镜下的病理组织学检查。声学原理决定了超声图像可能存在某些伪差与假象。包括医师、病人及仪器条件在内的各种主客观因素，都可能导致超声检查结果与真实病变之间的差异。超声检查医师的责任是，在规范操作的前提下，尽可能为临床医师的诊断提供准确的超声检查结果。

超声检查所发现的图像与病变之间不完全存在互相对应的关系，不能机械地“按图索骥”。因为经常有“同图异病”、“同病异图”现象。目前，根据我国超声诊断医师队伍的技术水平和医院所装备的超声仪器的设备条件，对超声诊断的一般要求可定为：

①对于某些常见病，检查方法与分析手段已较为成熟，可结合病史及其他临床资料，作出明确的病因诊断，例如心血管疾病、胆囊结石、早孕等。

②对于多数病变，主要对超声检查

第一章概论

第一节超声检查在临床诊治中地位与作用

现代医学是由经验医学发展而来，逐步走向以数据信息为基础的实验医学，但这一过程尚未完成。包括超声检查仪在内的各种检查仪器和检查手段都只是为临床医师提供某些方面的诊断参考信息。人体的结构和功能异常复杂。人与人之间的个体差异普遍存在，不可能单纯依据某种方法的检查结果，对所有病人都能作出精确的临床诊断。

超声检查属于影像学范围，利用人体组织产生回声形成的间接图像，判断病变的物理性质，并非显微镜下的病理组织学检查。声学原理决定了超声图像可能存在某些伪差与假象。包括医师、病人及仪器条件在内的各种主客观因素，都可能导致超声检查结果与真实病变之间的差异。超声检查医师的责任是，在规范操作的前提下，尽可能为临床医师的诊断提供准确的超声检查结果。

超声检查所发现的图像与病变之间不完全存在互相对应的关系，不能机械地“按图索骥”。因为经常有“同图异病”、“同病异图”现象。目前，根据我国超声诊断医师队伍的技术水平和医院所装备的超声仪器的设备条件，对超声诊断的一般要求可定为：

①对于某些常见病，检查方法与分析手段已较为成熟，可结合病史及其他临床资料，作出明确的病因诊断，例如心血管疾病、胆囊结石、早孕等。

②对于多数病变，主要对超声检查

培训记录培训时间：2012 年 05 月 06 日 主讲人：刘虎 培训对象：全院职工 培训主题：专业技术操作规范培训 培训内容： 培训地点：综合楼会议室

操作前必须做好充分的准备工作 1 除急症及特殊情况外，操作应安排在适当时间进行，医师应事先 开出医嘱，以便准备必要的用物及配备助手(医师或护士)。 2 操作者及助手，必须熟悉患者的具体情况，明确操作目的，掌握 操作方法、步骤及注意事项。对该项操作生疏或初次进行者，应有上 级医师在场指导。 3 操作前必须认真核对医嘱与患者床位、姓名、操作种类、部位。 4 向患者说明操作目的、意义，以消除思想顾虑。有明显危险或新 开展的操作，应事先向家属或单位负责人说明，以取得合作。精神紧 张患者或儿童患者，必要时，可给予小剂量镇静药。 5 某些操作应预先选择适当部位(如胸腔穿刺术等), 必要时可用 1% 甲紫做标记，并做好发生意外时的抢救准备工作。操作前术者应戴好 口罩。 6 清洁盘的准备： 搪瓷盘一只， 内盛 20%碘酊及 75%乙醇各一小瓶(约 10—20ml,敷料罐一只(内盛小纱布、棉球)、短镊一把(浸于 0  1% 苯扎溴铵即新洁尔灭及 0  5%亚硝酸钠溶液瓶内)弯盘一只，胶布

美 容 外 科 临 床 技 术操 作 规 范

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美容外科临床技术操作规范

目 录

第1章 美容外科的特点和技术实施中的基本原则 第一节 美容外科的学科特点

第二节 美容外科技术实施的基本原则

第三节 美容外科技术实施效果评价的基本原则 第2章 美容外科一般性操作规范 第一节 美容外科手术适应证、禁忌证 第二节 美容外科手术操作原则及基本技术 第三节 美容外科常用组织代用品植入技术操作 第四节 美容外科临床审美操作 第五节 美容外科的心理诊断与辅导 第六节 美容外科手术的麻醉 第七节 病历记录与知情通知书

第3章 常见美容外科手术操作规范 第一节 眉部美容外科技术 第二节 睑部美容外科技术 第三节 鼻部美容外科技术 第四节 耳郭美容外科技术 第五节 口唇部美容外科技术 第六节 颌面美容外科技术

第七节 面部除皱美容外科技术操作 第八节 乳房美容外科技术操作

第九节 脂肪抽吸与腹壁成形技术操作 第十节 会阴部美容外科技术

第 2 页 共 53 页

美容外科临床技术操作规范

第1章 美容外科的特点和技术

实施中的基本原则

培训记录培训时间：2012 年 05 月 06 日 主讲人：刘虎 培训对象：全院职工 培训主题：专业技术操作规范培训 培训内容： 培训地点：综合楼会议室

操作前必须做好充分的准备工作 1 除急症及特殊情况外，操作应安排在适当时间进行，医师应事先 开出医嘱，以便准备必要的用物及配备助手(医师或护士)。 2 操作者及助手，必须熟悉患者的具体情况，明确操作目的，掌握 操作方法、步骤及注意事项。对该项操作生疏或初次进行者，应有上 级医师在场指导。 3 操作前必须认真核对医嘱与患者床位、姓名、操作种类、部位。 4 向患者说明操作目的、意义，以消除思想顾虑。有明显危险或新 开展的操作，应事先向家属或单位负责人说明，以取得合作。精神紧 张患者或儿童患者，必要时，可给予小剂量镇静药。 5 某些操作应预先选择适当部位(如胸腔穿刺术等), 必要时可用 1% 甲紫做标记，并做好发生意外时的抢救准备工作。操作前术者应戴好 口罩。 6 清洁盘的准备： 搪瓷盘一只， 内盛 20%碘酊及 75%乙醇各一小瓶(约 10—20ml,敷料罐一只(内盛小纱布、棉球)、短镊一把(浸于 0  1% 苯扎溴铵即新洁尔灭及 0  5%亚硝酸钠溶液瓶内)弯盘一只，胶布

临床诊疗指南?神经外科分册

编著者名单

主编：吕正文

副主编：郑利敏

编委（按姓氏笔画顺序）

目录

第一章神经外科基础技术操作 (1)

第一节腰椎穿刺 (1)

第二节脑室穿刺 (4)

第三节气管切开术 (7)

一、传统气管切开术 (7)

二、经皮气管切开术 (8)

第二章开颅术 (11)

第一节术前准备 (11)

第二节麻醉 (12)

第三节体位 (12)

第四节开颅操作 (12)

第五节常见手术入路 (13)

第六节广泛减压颅骨切除术 (15)

第三章颅脑损伤 (17)

第一节急性硬脑膜外血肿清除术 (17)

第二节急性硬脑膜下血肿清除术 (19)

第三节慢性硬脑膜下血肿清除术 (21)

第五节脑内血肿清除术 (23)

第六节开放性颅脑损伤清创术（非火器伤） (25)

第七节颅脑火器伤清创术 (27)

第八节静脉窦修补术 (29)

第九节颅骨凹陷骨折整复术 (31)

第十节颅骨成形术 (33)

第十一节脑脊液漏修补术 (34)

第四章颅脑肿瘤 (37)

第一节大脑半球神经胶质瘤切除术 (37)

第二节大脑镰旁脑膜瘤切除术 (40)

第三节矢状窦旁脑膜瘤切除术 (43)

第四节大脑凸面脑膜瘤切除术 (46)

第五节鞍结节脑膜瘤切除术 (49)

第六节经蝶窦入路垂体腺瘤切除术 (52)

第七节经颅入路垂体腺瘤切除术

阜阳市第二人民医院

普通外科临床技术操作规范

第一章 肠外营养

一、【适应证】

将经过营养风险筛选(NRS 2002)，总分等于或大于3分，定为营养支持的指征。 对于胃肠道功能正常的病人应首选肠内营养支持途径。

对于存在消化道功能障碍或存在机械性梗阻或无法耐受肠内营养支持的病人应进行肠外营养支持。

对于因胃肠道耐受量的限制，肠内营养供给的量不足以满足病人的需要, 应辅以肠外营养支持。 二、【禁忌证】

1.心血管功能紊乱或低氧血症或严重代谢紊乱期间需要控制或纠正者。当病人处于休克状态，或有严重内环境紊乱时，则不宜实施肠外营养支持。此时主要是采取挽救病人生命的各种治疗措施，如改善微循环、纠正酸碱失衡等。营养支持治疗在病情相对稳定之后进行。 2.原发病需立即进行急诊手术者。 三、【操作方法及程序】

1. 建立静脉输入途径。首选经周围静脉输入；当营养液渗透压高，周围静脉不能耐受时或者预计肠外营养支持需要两周以上时，可以选择经中心静脉导管输入。根据病人具体情况，选择PICC(经周围静脉中心静脉置管)，颈内静脉或锁骨下静脉途径。中心静脉导管的管端应到达上腔静脉与右心房交界处。 2. 选用肠外营养制剂

（1）碳水化合物制剂：是最简单、有效的肠外

临床诊疗指南肾脏病学分册-全文

第一章急性肾炎综合征

【概述】

急性肾炎综合征（acute nephritic syndrome）是由多种疾病引起的一组临床症候群，其共同的临床特点表现为：急性发作的血尿、蛋白尿、水肿和高血压，可以伴有一过性肾功能不全。急性肾炎综合征可见于各种肾小球疾病，主要包括：

1. 感染性疾病急性感染后肾小球肾炎最为常见，其中以急性链球菌感染后肾炎最为典型。此外，偶见于其它细菌或病原微生物感染之后，如细菌、病毒、立克次体、螺旋体、支原体、霉菌、原虫及寄生虫等引起的相关性肾炎。

2. 原发性肾小球疾病如 IgA 肾病和非IgA 系膜增生性肾炎、膜增生性肾炎以及新月体性肾炎的起病时或病程的某个阶段。

3. 继发性肾小球疾病如系统性红斑狼疮、过敏性紫癜肾炎以及部分小血管炎和冷球蛋白血症等全身系统性疾病的肾脏受累。

临床上初步确定患者为急性肾炎综合征后，需要进一步明确其病因。尤其需要指出的是急性肾炎综合征与急性肾炎是完全不同的概念，后者常特指急性链球菌感染后肾炎。

【临床表现】

急性肾炎综合征仅是一组临床症候群，病因不同，临床表现各异，但其共同的临床表现是：急性起病，几乎所有病人都有血尿（约30%可为肉眼血尿），呈轻度到中度的蛋白尿（部分病人可达

康复学科常用技术操作规程

贵德县人民医院

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运动疗法

适应症 脑血管意外后、脑瘫、颅脑损伤等神经功能缺损的患者。

禁忌症 无特别的禁忌证。如患者伴有高血压、心脏病、或严重身体衰弱，要予以监控，循序渐进。

仪器设备无专门的特殊设备要求。

操作规程

1．上肢功能训练

（1）诱发肌肉活动及训练伸向物体的控制能力。

①仰卧位，支撑患者上肢于前屈90°，让患者上抬肩带使手向上伸向天花板方向或让患者的手随治疗师的手在一定范围内向上活动；让患者用手触摸自己的前额、枕头等，并逐渐增加难度；让患者用手越过自己的头部，再伸直肘关节。此时注意不能让患者的前臂旋前，不允许肩关节外展，检查肩胛骨是否产生运动。

②一旦患者能控制部分肩关节周围肌肉的活动，则可取坐位练习，用手向前、向上指物体并逐渐增大范围，直至上臂从侧位屈曲前伸和外展前伸。此时不能提高肩带以代偿肩外展或前屈；不允许肘关节屈曲。

（2）维持肌肉长度，防止挛缩。

①床边坐位，帮助患者将上臂后伸，肘伸直，肩外旋，手平放于床上以承受身体上部的重量。此动作帮助防止肩关节