手术医师定期能力评价与再授权表范文

沭阳县人民医院

手术医师定期能力评价与再授权制度

实施手术操作分级管理，是确保手术安全的有效措施。依据我院《手术分级管理制度》的规定，对手术医师资格分级授权实施动态化管理。

一、考核组织

医疗质量管理委员会负责制定手术医师资质准入制度、手术评价标准、手术医师的技术考核、手术医师的手术分级审定，监督管理手术医师资质准入制度的执行，协调制定手术分类及手术医师资质准入范围和标准，定期和不定期考核手术科室执行情况。相关科室的质量管理小组具体负责本科室手术医师能力评价与再授权工作。

二、手术医师定期能力评价

（一）医院每年对手术医师资质认定一次，定期对手术医师资质进行调整，对手术医师资质变动情况进行再授权。

（二）评价标准

1.能够主持本级别手术，且未发生医疗过错或事故者，可授予同级别手术权限；

2.申请晋升高一级别手术权限的医师，应具备以下条件： （1）获得拟申请高一级别手术的卫生专业技术资格任职资格； （2）承担本级别手术时间满两年；

（3）承担本级别手术期间无医疗过错或事故发生（以我院医疗质量管理委员会讨论结果为准）；

（4）在上级医师指导下完成高一级别手术5例以上者。 3.当出现下列情况之一者，取消或降低其手术操作权限： （1）达不到

----------------------------精品word文档 值得下载 值得拥有---------------------------------------------- 诊疗技术操作资格授权、定期评估与再授权

管理制度

1、为确保诊疗技术操作的质量及患者安全，实行诊疗技术操作资格授权、定期能力评估与再授权制度。

2、本制度适用于以下各类别项目： （1）临床科室高风险诊疗技术操作项目，包括普外科经内镜逆行胰胆管造影术，肾内科肾穿刺活检术、腹膜透析技术，传染科肝脏穿刺活检术；

（2）重症医学科技术操作：人工气道建立与管理、机械通气技术、深静脉及动脉置管技术、血流动力学监测技术、持续血液净化、纤维支气管镜等技术。

（3）检验科操作技术；

（4）病理科一般技术、特殊染色技术、免疫组化技术，补充报告、更改报告或迟发报告，细胞病理学诊断报告，院际病理切片会诊，尸体检验医师和技术人员；

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中宁县中医院

分类目

手术录

手术资质申请书

医务科：

本人已于 年 月 日被医院聘为 医师，请求：

1、独立开展如下手术类别及项目，共 项。

2、在上级医师指导下开展如下手术类别及项目，共 项。 项目编号附后。

申请人签名：

年 月 日

科室意见：

科主任签名： 年 月 日 医务科审核意见：

医务科盖章

年 月 日

姓名： 性别： 出生： 年 月 职称： 1、独立开展手术项目，手术类别为： 手术编号如下：

2、在上级医师指导下开展手术项目，手术类别

附件1

医师定期考核表

姓名 专业技术职务 医 医师资格证书号 师 医师执业证书号 基 本次考核医师执业类别执业开始时间： 年 月 本 执业注册所在医疗、预防、保健机构名称： 信 息 完成政府指令性任务情况： □合格 □不合格 在工作中推广应用成熟医疗技术情况： □合格 □不合格 性别 考 核 信 息 考核周期： 年 月至 年 月 考核完成时间 ： 年 月 日 考核机构名称： 简易程序 一般程序 完成工作数量 □合格 □不合格 完成工作质量 □合格 □不合格 考 核 意 见 工 其他 作 成 绩 医师执业机构（公章） 年 月 日

职 业 道 考 德 核 意 见 业 测试结果： □合格 □不合格 医师执业机构（公章）

丹东市第一医院

重症医学科高风险诊疗操作实施授权、定期评估和再授权制度 医师与护士为危重病人进行诊疗操作须承担极大的风险，为确保诊疗操作质量与病人安全，实行诊疗操作的资格许可授权制，减少诊疗操作的风险性。

1.诊疗操作资格的许可授权范围，应当包括所有进行本诊疗操作的医疗与护理人员。无操作权的个人，除非在有正当理由的紧急情况下，不得从事诊疗操作。

2.医院对操作危险性大、易于发生并发症的诊治操作项目应有明确的资格许可授权有规定，每项具体诊治操作项目都有操作常规，制定考评标准，全院各临床科室均应遵照执行。

3. 由医疗、护理管理职能部门负责建立相应的资格许可授权体系。

3.1 由医疗、护理管理职能部门与相关专业人员组成考评组织。

3.2 提供需要资格许可授权的诊治操作项目的操作常规与考评标准，并实施培训与教育。

3.3 应当结合操作者的理论水平和实际操作技能，对其熟练掌握程度进行认定。

3.4 所有资格评价资料都应当是可信任的，是书面的、详细的，并能随时可查。

4.诊疗操作的资格许可授权实行动态管理，至少每二年复评一次，当出现下列情况，则应当取消或降低其进行操作的权力。

4.1 达不到操作许可授权所必需的资格认定新标准者。

4.2 经质量评价证明，其操作并发症

林西县医院手术分级授权情况表

26 27 28 29 30 31 32 33 34 35 36 37 38 39 40

附件切除术 中期妊娠引产术 宫颈活检 上环、取环、人流术、药流 胎头吸引术 人工剥离胎盘术 臀位牵引术 前庭腺脓肿切开引流术 处女膜切开术 二度以下会阴裂伤缝合术 会阴侧切缝合术 宫颈炎 的各种物理治疗 输卵管通液检查术 诊断性刮宫术 巴氏腺囊肿切开术

丙类 丙类 丁类 丁类 丁类 丁类 丁类 丁类 丁类 丁类 丁类 丁类 丁类 丁类 丁类

林西县医院手术分级授权情况表科别 序号1

手术名称 青光眼小梁切除联合白内障小切口(或超 乳)、折叠式人工晶体植入术

手术 级别

授予权限人 员

甲类

2 3 4

新开展的手术及科研手术 眼睑成形术

甲类 乙类

白内障小切口(或超乳)、折叠式人工晶体 乙类 植入术

5 6

眼眶肿瘤摘除术 眼球摘除+义眼植入术 泪管断裂吻合术 白内障囊外摘除，人工晶体植入术 先天性白内障，外伤性白内障手术 单纯胬肉切除术 眼睑内翻矫正术 麦囊肿切开术 泪囊摘除术 眼球内容剜除术 眼睑外伤缝合术

乙类 乙类 乙类 丙类 丙类 丁类 丁类 丁类 丁类 丁类 丁类

眼 科

7 8 9 10 11 12 13 14 15

林西县医院手术分级授权情况

医师资质(手术、麻醉、有创、介入)准入

授权管理文件夹

说明：本文件夹主要围绕医师的各种诊疗技术的资质授权管理而建立，科室如有个性化诊疗技术资质授权的相关资料，可一并存入该文件夹。

一 资料归档要求：

1.1 统一用A4纸打印 1.2 A4资料册（80页）盛装

1.3 资料册标签： 医师手术准入授权管理文件夹—XX科（黑体48号字）

1.4 以口取纸粘贴于文件活页右下角并标注页码。 1.5 文件夹第一页为目录，将资料名称按时间先后顺序在目录上逐一进行手动登记，要求字迹工整、清晰可辨，或打印后逐条粘贴。

二 具体内容要求

文件夹包含医师手术资质准入授权管理、医师麻醉资质准入授权管理、医师有创操作资质准入授权管理、医师介入诊疗资质准入授权管理、抗菌药物使用资质授权管理、其他资质授权管理、培训管理七部分，各相关科室准备相应的文件夹内容。

（一）医师手术资质准入授权管理篇

1 第一部分 文件、通知、制度类主要包括以下内容： 1.1 将上级有关文件、院内相关文件制度、重要通 知按时间先后顺序打印并存入文件夹；

1.2 相关科室需打印或建立如下内容存入文件夹：

a 威海市立医院医师手术分级准入管理办

医师资质(手术、麻醉、有创、介入)准入

授权管理文件夹

说明：本文件夹主要围绕医师的各种诊疗技术的资质授权管理而建立，科室如有个性化诊疗技术资质授权的相关资料，可一并存入该文件夹。

一 资料归档要求：

1.1 统一用A4纸打印 1.2 A4资料册（80页）盛装

1.3 资料册标签： 医师手术准入授权管理文件夹—XX科（黑体48号字）

1.4 以口取纸粘贴于文件活页右下角并标注页码。 1.5 文件夹第一页为目录，将资料名称按时间先后顺序在目录上逐一进行手动登记，要求字迹工整、清晰可辨，或打印后逐条粘贴。

二 具体内容要求

文件夹包含医师手术资质准入授权管理、医师麻醉资质准入授权管理、医师有创操作资质准入授权管理、医师介入诊疗资质准入授权管理、抗菌药物使用资质授权管理、其他资质授权管理、培训管理七部分，各相关科室准备相应的文件夹内容。

（一）医师手术资质准入授权管理篇

1 第一部分 文件、通知、制度类主要包括以下内容： 1.1 将上级有关文件、院内相关文件制度、重要通 知按时间先后顺序打印并存入文件夹；

1.2 相关科室需打印或建立如下内容存入文件夹：

a 威海市立医院医师手术分级准入管理办

实用文档

手术医师资格分级授权管理制度

为了确保手术及有创操作的安全和质量，加强我院各级医师的手术及有创操作的管理，根据国务院《医疗机构管理条例》、《中华人民共和国执业医师法》及卫生部印发《医疗机构手术分级管理办法(试行）》”等有关资料，经院质量管理委员会、院办公会研究制定本制度。

一、手术及有创操作分级

手术及有创操作指各种开放性手术、腔镜手术及介入治疗(以下统称手术)。依据其技术难度、复杂性和风险度，将手术分为四级:

一级手术:技术难度较低、手术过程简单、风险度较小的各种手术。指普通常见的2人可完成的小手术，小面积清创缝合，如:单纯性修补术、体表良性肿瘤切除术、人流术、刮宫术及阑尾摘除术等。许多一类手术可在门诊手术室完成。

二级手术:技术难度一般、手术过程不复杂、风险度中等的各种手术。指需3-4人共同完成的中等手术，如:胃大部分切除术、胆囊切除术、肺叶切除术、前列腺切除术、剖宫产术及子宫切除术等。二类手术应在住院部手术室完成。是住院治疗较多的一种类型。

三级手术:技术难度较大、手术过程较复杂、风险度较

文案大全

实用文档

大的各种手术。指疑难、重症手术和需 6-7人以上人员共同完成的大手术。

各种门脉高压症的分流术、肝叶

附表培3对象姓名：

住院训医师床临力(换能)评药表(样表分所)科在：室 培训地基医()院

:考核目项

核内考容戴 帽口子 戴帽子罩口罩分 戴法3正确分2洗手2分 洗 手、看查伤口揭胶布2分 揭 料敷2 分洗2分手

评分标准标准 分

65备准(5分2

检)查物品消有效期3毒分洗 、手物准备品 取数量适当3分物取 顺物3分序持 物手钳法分 3换药(盘分 碗拿至床正边3确分位置合适 分2 持镊方法3 分子镊的用法 镊子尖下3向 分区分把两子镊分4范围 分4消毒 换药 50分)( 清洁口伤顺 4分 无空序白区分2消毒 后蘸洗2 盐分蘸水洗正确3分 布纱毛光面向方确正分5 盖布固纱 定布纱覆盖范、层围数正5确分 胶布短适长2分宜方向、位 适置当分 3料敷品的处理 整用个操熟作练程度 其(1他分5 人)、文通及回答提沟 一次问物性品至黄色垃丢圾2分 金属袋用品浸泡1 分程过练5熟 分过不熟程练分3 有人文关、怀通5分 答沟题5 分无染污01 分无观菌(念01 )分有 、无污染有 染但污补8分救有污染无补救 0 分重违严反无原则扣菌5分010 洗 手2 分55 55 5 5 0 11 01 05 14

总分

考核专家： 年 日月10

0

)得分