抗菌药物不良反应的防治试题及答案

常用抗菌药物的特点及不良反应防治（下）

大环内脂类也是伴随我们很多年的一类抗菌药物，大环内脂类我们说前面那一代，如红霉素、白霉素、麦迪霉素、螺旋霉素、交沙霉素都是我们上一代人非常熟悉耳熟能详的一大类。新的大环内脂类是以阿奇霉素为代表，还有克拉霉素。新一类大环内脂和红霉素等和老一代比实际上它的抗菌谱没有明显的扩大，但是它优良化的是它的药代动力学的改善，以及不良反应的减少。包括如胃肠道的刺激，血管刺激，就跟原来比是有一些改进。

大环内脂类药物的一个总的特点我也归纳一下，就是它的抗菌谱比较广，对于革兰阳性球菌，革兰阴性球菌，革兰阳性杆菌，支原体、军团体，军团菌等有效。它还有一个特征也是它的组织穿透力极强，因为它是吞噬细胞的一个导向的一个转移，细组织中的一个浓度往往是血中浓度的数倍，甚至几十倍，那就是说哪里有感染，那可能我就会被吞噬细胞带到哪里去，这样它就弥补了它血甲浓度不高的一个缺点。细胞内的浓度大于细胞外的浓度，有利于杀灭在细胞内繁殖病原体，如军团菌，新的大环内脂类它的药代动力学得到了改善，半衰期延长了，组织穿透力进一步增强，口服吸收比较好，减少了副作用。以及不良药物相互作用的一个发生。如阿奇霉素，阿奇霉素我们现在如果说每天吃 0.5 ，连吃三天

简要分析统计78例抗菌药物不良反应报告

78例抗菌药物不良反应报告分析

唐秀能，梁秀群，王 宁

（广西中医学院附属瑞康医院药剂科，广西南宁 530011）

[摘要] 目的：研究我院抗菌药物不良反应(ADR)的情况，为临床合理用药提供依据。方法： 对我院2007~2008年收集的78份抗菌药物ADR报表进行统计和分析评价。结果： 引起ADR的抗感染药涉及9大类26个品种；78例ADR中，>60a发生率最高，占47.45%；头孢菌素类引起的ADR居首位，其次为喹诺酮类、林可霉素类等；ADR的临床表现主要为皮肤及其附件损害(占74.36%)，其次为消化系统、发热等。结论： 抗菌药物发生ADR与多种因素相关，临床在使用时应引起足够的重视，以减少ADR的发生。

[关键词] 药品不良反应；抗菌药物；合理用药

感染性疾病是医院中最常见的病种之一，抗菌药物是临床上用以控制严重感染不可缺少的药物，由于广泛的使用，随之而来的是抗菌所引起的不良反应数量也渐趋上升[1]。近年来，随着我国药品不良反应(ADR)监测工作的不断深入，抗菌药给人体造成的损害已逐渐被重视，有关其ADR的报道也不断增多。本文通过对我院2007-2008年发生的抗菌药物ADR进行分析，旨在研究ADR

《抗菌药物临床应用指导原则（2015版）》培

训试题

科别姓名得分

一、单项选择题（20分）

1.老年人和儿童在应用抗菌药时，最安全的品种是（ C ）：

A. 氟喹诺酮类

B. 氨基糖苷类

C. β—内酰胺类

D. 氯霉素类

2.对产生超广谱β–内酰胺酶的细菌感染的患者进行治疗时宜首选（ A ）类抗生素。

A. 碳青霉烯类

B. 氯霉素类

C. 大环内酯类

D. 氨基糖苷类

3.引起医院内感染的致病菌主要是（ B ）：

A. 革兰阳性菌

B.革兰阴性菌

C. 真菌

D. 支原体

4.在细菌所引起的医院内感染中，以（ C ）感染在我国最常见。

A. 尿路感染

B. 术后伤口感染

C. 肺部感染

D. 皮肤感染

5.抗菌药物的选择及其合理使用是控制和治疗院内感染的关键和重要措施。不符合合理使用抗生素的原则的是（ D ）：

A. 病毒性感染者不用

B. 尽量避免皮肤粘膜局部使

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用抗生素

C. 联合使用必须有严格指征

D. 发热原因不明者若无明显感染的征象可少量应用

6.下列哪种手术宜预防性应用抗生素（ D ）

A. 疝修补术

B. 甲状腺腺瘤摘除术

C. 乳房纤维腺瘤切除术

D. 开放性骨折清创内固定术

7.耐甲氧西林的葡萄球菌（MRSA）的治疗应选用（ D ）：

A. 青霉素

常见并发症的防治

一、关节穿刺的并发症及预防

1、关节感染

为较严重的并发症。若严格掌握适应证及无菌操作技术，一般很少发生，其感染率低于万分之一。如适应证掌握不严或未按无菌技术要求操作则很可能发生关节内感染，可造成关节毁损或引起败血症。

关节穿刺部位一经消毒后即应视为无菌区，应按严格无菌技术进行操作。关节穿刺后应以无菌敷料包盖，保护穿刺孔清洁不受污染，并连续观察局部及全身情况至少一周。如发现有感染可能时则按关节感染予以早期处理。最常见的为化脓性细菌感染，其中以金黄色葡萄球菌感染最常见。此时宜加大有效抗生素用量，并按化脓性关节炎的诊治原则进行处理。 2、穿刺部位血肿或关节积血

常用的穿刺部位（如前述）均已按操作要领避开重要的血管神经等组织，很少发生关节出血，除非关节本身存在易出血的病变或有血凝机制障碍等血液病。术前应予相应治疗，纠正凝血障碍后再决定做关节穿刺。

3、关节软骨面损伤 一般不易发生，如器械不良（例如穿刺针头不光滑或残缺），操作粗暴或未按正确要求进行操作则很易损伤关节软骨。术后早期常不被察觉。如软骨面损伤严重则可形成病灶，尤其在负重关节可引起继发性关节推行性变。 4、断针 穿刺针本身这段或质量低劣于操作时易断损。所以在穿刺前先仔细

抗肿瘤药物安全使用 不良反应防治

抗肿瘤药的安全使用

1.抗肿瘤药物相关的职业风险

2.对护理人员的危害途径 3.抗肿瘤药物的安全使用

1.抗肿瘤药物对护理人员的危害

1.患癌风险：长期暴露在抗肿瘤药物我的环境 下，皮肤癌，白血病的发病率升高。 2.生育的影响：胎儿异常、流产 、早产、低 体重婴儿、智障、不育症等出现率升高。 3.其他：可能有腹痛、咳嗽、眩晕、恶心、呕 吐、腹泻、皮疹、脱发身体不适等。

3.对护理人员的危害途径

化疗药物配制过程中,当打开粉剂安瓶抽取药 液时,可出现肉眼看不见的、具有毒性微粒的 气体、溶胶体或气雾逸出； 配臵、注射、静脉滴注操作过程中手直接接 触或操作不当溶液溅到皮肤上,污染化疗药物 的手未彻底清洗；

化疗药物在使用过程中,静脉注射前排气、排气时针 头衔接不紧、输液时输液管衔接处药液外溢等；

患者的呕吐物、汗液、尿液中含有低浓度的化 疗药物,被其污染的衣物、被服处理不当,直接 接触患者的排泄物、分泌物或其他污染物；

4.抗肿瘤药物的安全使用规程

一.配液前的防护准备

二.规范化的配液操作 三.规范化的给药操作四.规范化的污染处理规则

一、配液前的防护准备1.保持洁净的配药环境； 2.配前洗手，佩戴一次性口罩、帽子，工作服 外套一

抗菌药物临床应用处方权考试试题

姓名： 得分： 时间：

一、是非题（每题1分，总计30 分）

1、局部用药宜采用刺激性小、不易吸收、不易导致耐药性和不易致过敏反应的杀菌剂，青霉素类、头孢菌素类等可局部应用。氨基糖苷类等可局部滴耳。（ ）

2、预防应用抗菌药物，术中需要追加的情况见于手术时间长（3 小时）或术中失血量大（1500mL），可手术中给予第 2 剂。 （ ）

3、新生儿禁用四环素类、喹诺酮类抗菌药物，可导致脑性核黄疸及溶血性贫血的磺胺类药和呋喃类药避免应用。（ ）

4、术前已存在细菌性感染的手术，属抗菌药治疗性应用，不属预防应用范畴。 （ ）

5、头孢吡肟属于第四代头孢菌素，亚胺培南/西司他丁属于碳青霉烯类抗菌药物。（ ）

6、抗菌药物疗程因感染不同而异，一般宜用至体温正常、症状消退后 72～96 小时。 （ ）

7、门诊处方不得开具特殊使用级抗菌药物。 （ ）

8、治疗重症感染和抗菌药物不易达到的部位的感染，抗菌药物剂量宜较大。（ ）

9、轻症感染可接受口服给药者，应选用口服吸收完全的抗菌药物，不必采用静脉或肌内注射给药。（ ）

10、氟喹诺酮类药物常规作为外科围手术期限预防用药。（ ）

11、抗菌药物的

药品不良反应/事件死亡病例追踪

调查工作规范

1.为及时、全面获取药品不良反应/事件死亡病例相关资料，准确评价死亡病例的因果关联性，根据《药品不良反应报告和监测管理办法》，制定本工作规范。

2.本工作规范适用于省级药品不良反应监测中心组织开展辖区内死亡病例追踪调查工作。

3.省级药品不良反应监测中心收到死亡病例报告后，应立即指导下级监测机构进行核实追踪，并视具体情况组织相关专家前往发生不良反应/事件的地区或机构进行调查。

4.追踪调查内容（附件1）

4.1对死亡病例的一般情况、药械使用情况、不良反应/事件发生及诊治等信息进行核实、补充和完善，如患者转院进行救治，应对所转医院、救治医生及诊疗情况进行调查。

4.2对事发医疗机构的基本情况、药械储存、是否发生与死亡病例类似不良反应/事件等情况进行调查；对医护人员素质进行调查。

5.除上述调查内容外，应根据现实情况收集或跟踪怀疑药品包装、说明书（原件），患者病历、尸检报告、药品检验报告、器械检验报告等资料的复印件。

6.省级药品不良反应监测中心根据调查情况，及时对死亡病例进行分析评价，必要时可组织召开专家咨询会。

7．调查工作结束后，省级药品不良反应监测中心提出综合评价意见，并撰写药品不良反应/事件

化疗药物不良反应处置预案

1.目的

化疗药物在杀灭肿瘤的同时，对增生活跃的骨髓、胃肠道黏膜、生殖细胞、毛发和肝肾等脏器均有不同程度的损伤。为了一旦发生化疗药物的不良反应能得到迅速、有序、妥善的处理，最大限度降低损害程度，特制定本处置预案。

2.适用范围

全院使用肿瘤药物临床科室 3.支持性文件

《抗肿瘤药物临床应用指导原则》

4.文件内容

4.1化疗药物的不良反应处置基本原则如下。

4.1.1病区应具备氧气供应系统，配置有心电监护仪、吸痰器和抢救车等预防及救治严重化疗不良反应的相关设备。

4.1.2做好化疗前的预处理，化疗前各中药器官功能和身体状态是否调整到适宜状态，对常见严重化疗杜甫反应进行预防处理。

4.1.3使用化疗药物相关科室的医生、护士对各种化疗药物可能发生的不良反应。包括药物过敏、药物外渗、化疗后骨髓抑制和恶心、呕吐等有清楚的认识，并能准确执行各种对症处理。

4.1.4化疗迁建不良反应监测：化疗期间定期监测血常规、肝肾功能，必要时监测心脏B超等。

4.1.5护士执行医嘱并观察患者用药后的反应。

4.2恶心、呕吐的处理：按照化疗相关性呕吐严重程度分级处理，预防化疗所致恶心呕吐方案如下。

级别 我院常用化疗药

抗菌药物临床应用处方权考试试题

姓名： 得分： 时间：

一、是非题（每题1分，总计30 分）

1、局部用药宜采用刺激性小、不易吸收、不易导致耐药性和不易致过敏反应的杀菌剂，青霉素类、头孢菌素类等可局部应用。氨基糖苷类等可局部滴耳。（ ）

2、预防应用抗菌药物，术中需要追加的情况见于手术时间长（3 小时）或术中失血量大（1500mL），可手术中给予第 2 剂。 （ ）

3、新生儿禁用四环素类、喹诺酮类抗菌药物，可导致脑性核黄疸及溶血性贫血的磺胺类药和呋喃类药避免应用。（ ）

4、术前已存在细菌性感染的手术，属抗菌药治疗性应用，不属预防应用范畴。 （ ） 5、头孢吡肟属于第四代头孢菌素，亚胺培南/西司他丁属于碳青霉烯类抗菌药物。（ ） 6、抗菌药物疗程因感染不同而异，一般宜用至体温正常、症状消退后 72～96 小时。 （ ） 7、门诊处方不得开具特殊使用级抗菌药物。 （ ）

8、治疗重症感染和抗菌药物不易达到的部位的感染，抗菌药物剂量宜较大。（ ） 9、轻症感染可接受口服给药者，应选用口服吸收完全的抗菌药物，不必采用静脉或肌内注射给药。（ ）

10、氟喹诺酮类药物常规作为外

抗菌药物合理使用试题

一、 选择题（单选）

1. 正确的抗菌治疗方案需考虑：

A患者感染病情 B感染的病原菌种类 C抗菌药作用特点 D 以上3项 2. 以下所列药物中，属于第四代喹诺酮类药物的是

A.莫西沙星 B.依诺沙星 C.洛美沙星 D.氧氟沙星 3. 下列哪种情况有抗菌药联合用药指征

A慢支急性发作 B病原菌尚未查明的严重细菌感染 C急性肾盂肾炎 D急性细菌性肺炎 4. 抗菌药分级管理是为了

A规范抗菌药按一、二、三线使用 B按感染病情轻重分别用药 C抗菌药合理临床使用的管理 5. 限制使用类抗菌药是限制

A抗菌药应用适应证和适用人群 B限制抗菌药作二线使用 C限制抗菌药用于重症感染患者 6. 下列情况何种是预防用药的适应

A昏迷 B中毒 C上呼吸道感染 D人工关节移植手术 7. 预防用药用于何种情况可能有效

A用于预防任何细菌感染 B长期用药预防 C晚期肿瘤患者 D风湿热复发 8. 外科手术前预防用药应在何时使用

A手术开始前24小时 B术前30