中枢神经病理性疼痛

案例1

病孩两岁七个月，严重腹泻呕吐两天入院。检查时摸到前囟，并发现该囟门向深面凹陷。 临床诊断：脱水。

问题：请用解剖学知识对前囟情况作出解释。 案例1提示

前囟在正常情况下应于一岁半左右闭合，超两岁半仍存在，应属发育异常。病孩因吐泻失水严重，体内血量、脑脊液量和组织水份含量均减少，导致颅内压降低，故前囟塌陷。与此相反，如颅内病变导致颅内压增高，则前囟将向外膨出。因此，前囟的情况可作为新生儿疾病诊断的辅助依据。

案例2

患者谢某，男，52岁，农民。近5个月来，每次弯腰劳动时感觉腰部疼痛，随着时间的推移，渐牵扯到左下肢，疼痛时卧床休息可渐缓解，弯腰劳动时又发作。体检：腰椎向左侧弯，腰5骶1左侧有压痛，且向左下肢放射。左下肢直腿抬高试验阳性，加强试验阳性。腰椎前屈功能运动受限，左小腿运动及感觉功能减退。CT显示：腰5骶1椎间盘向左后突出，并压迫硬膜囊。临床诊断：腰椎间突出。

问题：请用解剖学知识分析该疾病发病机制。 案例2提示

①人体的要椎间盘随着年龄的增长而发生退行性变化，纤维环和髓核含水量逐渐减少，使髓核张力下降，椎间盘变薄，易发生纤维环破裂；②患者反复弯腰劳动时，椎间盘的压力增加，髓核容易从破裂的纤维环中脱出，压迫硬膜囊及神经根。

脊髓1． 外形

位居椎管扁圆柱，纵贯全长六条沟； 枕大孔处连延髓，长落第一腰下缘。 腰骶膨大颈膨大，三十一节要记清； 颈八腰五胸十二，骶五尾节单一个。 2． 内部结构

白质周围灰质中，灰质切面倒H形； 胞体树突集中成，前柱胞体为运动。 后柱中间神经元。胸一腰三有侧柱， 交感低级中枢部。骶二三四无侧柱， 前后角间夹细胞，都是副交感中枢。 白质集中有三素，后索内薄外楔束； 精细触觉本体觉，两束传递有分工； 胸四以下薄束传，胸四以上楔束管。 侧索之中下行束，皮质脊髓侧束传； 躯干四肢温痛觉，脊髓丘脑侧束传。 前索之中共有两，皮脊前束脊丘前。 脊神经

颈八腰五胸十二，骶五尾一三十一； 胸一腰三前根内，躯体内脏运动全。 骶二骶三骶四中，胸一腰三前根同； 前支粗大吻合丛，颈丛臂丛腰骶丛； 胸部前支单独走，后支细小不成丛。 1． 膈神经

一至四颈组颈丛，肌皮分支有两种； 肌支名为膈神经，胸膜心包达膈肌； 右膈神经有特点，肝胆它传递。 2． 臂丛分支

颈五至八胸第一，组成臂丛发长支； 肌皮正中尺神经，桡腋神经后束分。 3． 上肢的神经分布 （1） 腋神经

腋神经后束发，三角肌它管辖。 （2） 臂肌前臂肌神经支配

肌皮神经外侧束，肱二头肌它管理。 内侧束发尺

神经病理性疼痛大鼠行为学及生长相关蛋白表达的变化

厉彩霞 林海 王均炉△

温州医学院附属第一医院麻醉科

[摘要] 目的：观察大鼠坐骨神经结扎后神经病理性疼痛行为学以及生长相关蛋白-43(GAP-43)表达的变化。方法：采用坐骨神经结扎损伤（CCI）模型，75只SD大鼠，随机分为三组（n=25）。对照组（con组）：不接受任何手术操作；假手术组（sham组）：只分离坐骨神经，不予以结扎；CCI组：结扎坐骨神经。于术前2d，术后1、3、5、7、10、14、21、28d测定各组大鼠热缩足反射潜伏期（TWL），机械缩足反应阈值（MWT），并于术后3、7、14、21、28天各组随机抽取5只大鼠杀死，采用免疫组织化学方法测定脊髓背根节GAP-43表达的变化。结果：与sham组和比较，CCI组术后各日TWL，MWT明显降低(P<0.01或<0.05)，sham组和con组行为学无显著差异(P>0.05)。CCI组较其它组GAP-43表达增高，且此蛋白在CCI组中术后第三天表达开始增高，第七至十四天达最高峰，以后逐渐下降。结论：CCI造模成功后大鼠痛觉及机械痛觉均过敏，且GAP-43表达增高。

[关键词] 神经病理性疼痛 行为学改变 GAP-43

Behaviorl observation and changes of

中枢神经系统练习题A型题

1.成人脊髓下端平齐 A.第1腰椎上缘 B.第1腰椎下缘 C.第2腰椎下缘 D.第3腰椎下缘 E.第1骶椎下缘

2.关于脊髓的正确描述

A.成人脊髓从枕骨大孔延伸至第2腰椎下缘

B.在脊髓的胸腰段都有侧角

C.脊髓依脊神经的出入范围可分为31个节段

D.脊髓背侧正中的深沟称后正中裂 E.新生儿脊髓下端平齐第1腰椎下缘 3.脊髓的终丝 A.内含神经纤维 B.全部被硬脊膜包裹 C.附于骶骨的背面

D.第2骶椎处穿出硬脊膜，止于其背面

E.第2骶椎处被硬脊膜包裹，向下止于尾骨背面 4.马尾主要由

A.腰神经根围绕终丝而形成 B.骶神经根围绕终丝而形成 C.腰、骶神经根围绕终丝而形成 D.骶、尾神经根围绕终丝而形成

E.腰、骶、尾神经根围绕终丝而形成

5.脊髓第6胸节平对 A.第3胸椎 B.第4胸椎 C.第5胸椎 D.第6胸椎 E.第7胸椎

6.第11～12胸椎受损伤，可累及的脊髓节段是 A.下胸段 B.全部腰段 C.全部骶段 D.全部腰骶段

E.全部骶尾段

7.脊柱何处损伤可伤及脊髓骶段 A.第11胸椎 B.第1腰椎 C.第3腰椎 D.第5腰椎 E.第1骶椎

8.关于脊髓内部结构的描述何者错误．． A.脊髓灰

中枢神经系统练习题A型题

1.成人脊髓下端平齐 A.第1腰椎上缘 B.第1腰椎下缘 C.第2腰椎下缘 D.第3腰椎下缘 E.第1骶椎下缘

2.关于脊髓的正确描述

A.成人脊髓从枕骨大孔延伸至第2腰椎下缘

B.在脊髓的胸腰段都有侧角

C.脊髓依脊神经的出入范围可分为31个节段

D.脊髓背侧正中的深沟称后正中裂 E.新生儿脊髓下端平齐第1腰椎下缘 3.脊髓的终丝 A.内含神经纤维 B.全部被硬脊膜包裹 C.附于骶骨的背面

D.第2骶椎处穿出硬脊膜，止于其背面

E.第2骶椎处被硬脊膜包裹，向下止于尾骨背面 4.马尾主要由

A.腰神经根围绕终丝而形成 B.骶神经根围绕终丝而形成 C.腰、骶神经根围绕终丝而形成 D.骶、尾神经根围绕终丝而形成

E.腰、骶、尾神经根围绕终丝而形成

5.脊髓第6胸节平对 A.第3胸椎 B.第4胸椎 C.第5胸椎 D.第6胸椎 E.第7胸椎

6.第11～12胸椎受损伤，可累及的脊髓节段是 A.下胸段 B.全部腰段 C.全部骶段 D.全部腰骶段

E.全部骶尾段

7.脊柱何处损伤可伤及脊髓骶段 A.第11胸椎 B.第1腰椎 C.第3腰椎 D.第5腰椎 E.第1骶椎

8.关于脊髓内部结构的描述何者错误．． A.脊髓灰

中枢神经系统习题

一、名词

1.脑桥小脑三角 2.内侧丘系交叉 3.硬膜外隙 4.大脑动脉环 二、问答思考题

1.脊髓灰质内主要核团的名称，功能。 2.脑干内脑神经核的分类、名称、纤维联系。

3.说明以下纤维束的起点，止点，功能，有否交叉，交叉情况如何？

⑴薄束、楔束 ⑵脊丘系 ⑶内侧丘系 ⑷三叉丘系 ⑸外侧丘系 4.背侧丘脑的核团分类及名称，特异性中继核团的纤维联系。 5.大脑皮质主要中枢的名称，位置，功能(8个)。 6.内囊的名称，位置，分部，通过的纤维束。

7.分布于端脑的动脉有哪几支？说明其发起、走行、分支、分布情况。 8.脑脊液的产生及循环途径。 三、填空

1.脊髓表面的六条纵沟是＿＿、＿＿、＿＿、＿＿、＿＿、＿＿。脊神经前根附着于＿＿中，脊神经后根附着于＿＿中。

2.脊髓灰质可分为＿＿、＿＿、＿＿、＿＿、＿＿几部分，脊髓白质分为＿＿、＿＿、＿＿几部分。

3.脑分为六部分：＿＿、＿＿、＿＿、＿＿、＿＿、＿＿。

4.延髓锥体由＿＿构成，橄榄深面藏有＿＿，薄束结节深面有＿＿，楔束结节深面有＿，脑桥基底沟内容纳＿＿，菱形窝内面神经丘深面有＿＿和＿＿，听结节深面有＿＿，舌下神经三角深面有＿＿，

中枢神经系统感染

浙一医院

中枢神经系统感染分类

脑膜炎和脑实质感染：相互影响，可以 转换 脑膜炎可分为化脓性及非化脓性二大类

化脓性：起病急，由各种化脓性细菌引起； 非化脓性：由病毒及阿米巴原虫引起者起病多急， 而由结核杆菌、新型隐球菌、及其它真菌所致者 多呈亚急性或慢性过程。

流行病学资料

年龄

婴儿患者（<2M）:多为大肠杆菌、B组链球菌（国 内较少见）及李司特菌； 幼儿(3M～3Y)：以流感杆菌脑膜炎为多见，其中 5～9个月者占70％，成人患者罕见。

流行性脑脊髓膜炎各年龄组均可发生，但6M以下的 发病率极低，小儿患者多于成人；

肺炎双球菌脑膜炎（肺脑）：1岁以下及老年人发 病率较高，但其它各年龄组均可发病。

流行病学资料

季节

冬春季：流脑、流感杆菌脑膜炎 夏秋季：以肠道病毒脑膜炎为多见 全年发病：肺脑、结脑、真菌 二人同时发病多为流脑 养鸽及接触鸽粪者与隐球菌性脑膜炎（隐脑）有关； 饲养田鼠或小白鼠者可感染淋巴细胞脉络丛脑膜炎。

家族中发病情况

动物接触

入侵途径

脑膜旁邻近器官的感染直接侵犯 血行感染播散 脑脊液漏所致细菌入侵 颅脑外伤：闭合性颅外伤以肺炎双球菌及革兰 阴性菌为主，开放性颅外伤以革兰阴性杆菌及 金葡菌为主 医源性损伤：神经外科手术后、腰椎

中枢神经系统练习题A型题

1.成人脊髓下端平齐 A.第1腰椎上缘 B.第1腰椎下缘 C.第2腰椎下缘 D.第3腰椎下缘 E.第1骶椎下缘

2.关于脊髓的正确描述

A.成人脊髓从枕骨大孔延伸至第2腰椎下缘

B.在脊髓的胸腰段都有侧角

C.脊髓依脊神经的出入范围可分为31个节段

D.脊髓背侧正中的深沟称后正中裂 E.新生儿脊髓下端平齐第1腰椎下缘 3.脊髓的终丝 A.内含神经纤维 B.全部被硬脊膜包裹 C.附于骶骨的背面

D.第2骶椎处穿出硬脊膜，止于其背面

E.第2骶椎处被硬脊膜包裹，向下止于尾骨背面 4.马尾主要由

A.腰神经根围绕终丝而形成 B.骶神经根围绕终丝而形成 C.腰、骶神经根围绕终丝而形成 D.骶、尾神经根围绕终丝而形成

E.腰、骶、尾神经根围绕终丝而形成

5.脊髓第6胸节平对 A.第3胸椎 B.第4胸椎 C.第5胸椎 D.第6胸椎 E.第7胸椎

6.第11～12胸椎受损伤，可累及的脊髓节段是 A.下胸段 B.全部腰段 C.全部骶段 D.全部腰骶段

E.全部骶尾段

7.脊柱何处损伤可伤及脊髓骶段 A.第11胸椎 B.第1腰椎 C.第3腰椎 D.第5腰椎 E.第1骶椎

8.关于脊髓内部结构的描述何者错误．． A.脊髓灰

中枢神经系统感染

中枢神经系统感染

中枢神经系统感染

概

述

中枢神经系统感染

概念与分类各种生物病原体侵犯中枢神经系统实质、被 膜及血管等引起的急、慢性炎症性(或非炎 症性)疾病。

按部位分：脑(膜)炎、脊髓(膜)炎、 脑脊髓(膜)炎及脑膜脑炎 按病程分：急性、亚急性、慢性 按病因分：病毒性、细菌性、真菌性、寄 生虫性

中枢神经系统感染

感染途径 血行感染 直接感染 通过神经干逆行感染中枢神经 系统

中枢神经系统感染

单纯疱疹病毒性脑炎(herpes simplex virus encephalitis,HSE )

中枢神经系统感染

单纯疱疹病毒性脑炎 概念 病因及发病机制 病理 临床表现 辅助检查 诊断及鉴别诊断 治疗

中枢神经系统感染

概念 又称急性坏死性脑炎、急性包涵体性脑炎 是由单纯疱疹病毒所引起的一种急性中枢 神经系统感染，是散发性脑炎的一种。

中枢神经系统感染

病因及发病机理 单纯疱疹病毒属DNA病毒 成人系由 I 型单纯疱疹病毒(潜伏于三叉神经 半月节)感染，抵抗力低下时发病。 少数儿童及青年为原发性感染，通过嗅神经轴 突直接侵犯脑组织。 II型疱疹病毒主要感染性器官，子宫内感染、 产道内感染、经血行传播而致脑炎。

中枢神经系统感染

病理

第八章 中枢神经系统脱髓鞘疾病

一、选择题

【A型题】

1．下列哪项不是脱髓鞘疾病常见的病理改变： A．神经纤维髓鞘破坏

B．病变分布于中枢神经系统白质 C．小静脉周围炎性细胞浸润 D．神经轴索严重坏死 E．神经细胞相对完整

2．下列哪项与多发性硬化发病机制无关： A．病毒性感染 B．自身免疫反应 C．环境因素如高纬度地区 D．血管炎导致缺血 E．遗传易感性

3．多发性硬化最常见的临床类型是： A．复发-缓解型 B．继发进展型 C．原发进展型 D．进展复发型 E．良性型

4．女性，24岁，一年前疲劳后视力减退，未经治疗约20余日好转，近1周感冒后

出现双下肢无力和麻木，2日前向右看时视物双影。最可能的诊断是：

A．球后视神经炎 B．重症肌无力 C．多发性硬化 D．脑干肿瘤 E．脊髓压迫症

5．一青年，7个月前因轻截瘫诊断急性脊髓炎住院治疗，2周后基本痊愈；近20

天来感觉四肢发紧、阵发性强直伴剧烈疼痛，用芬必德无好转，入院时查头部MRI及BAEP、SEP和VEP均正常。对确诊多发性硬化最有价值的是： A．脑电图检查

B．CSF-IgG指数增高和寡克隆IgG带(+) C．检查发现有感觉障碍平面 D．Lhermitte征(+) E．脊髓MRI