中医儿科住院病历范文30份
“中医儿科住院病历范文30份”相关的资料有哪些?“中医儿科住院病历范文30份”相关的范文有哪些?怎么写?下面是小编为您精心整理的“中医儿科住院病历范文30份”相关范文大全或资料大全,欢迎大家分享。
中医住院完整病历示例
住院完整病历示例
姓名:李XX 出生地:长沙
性别:男 地址:长沙市XX小区X栋X号
年龄:45岁 入院时间:2009年3月20日16时5分
婚姻状况:已婚 记录时间:2009年3月20日20时55分 民族:汉 病史陈述者:患者本人 职业:工人 可靠程度:可靠 发病节气:春分前三天 问诊
主诉:发热、恶寒、咳嗽3天,右胸掣痛半天。
现病史:2009年3月18日,因外出衣着不慎而始感头痛,连及巅顶,鼻塞声重,时流清涕,微有咳嗽,恶寒发热,无汗。自以为是感冒而服“速效伤风胶囊”2粒无效,但仍坚持工作。次日病情加重,头痛连及项背,周身酸楚乏力,下午3时,发热加重,寒颤,咳嗽频作,痰黏而黄,涕浊,不欲饮食,便秘溲黄,遂到XX院急诊查T39.0℃,诊断为“上感”,予“泰诺感冒片”每次l片,每6小时一次,口服,“复方新诺明”,每次2片,每日二次,口服,并肌注“复方氨基比林”1支,虽然汗出,恶寒减轻,头痛、鼻塞、流涕、周身酸楚等症好转,但身热不解,气粗咳甚,痰多色黄,渴喜冷饮,入夜尤甚。今日上午觉右胸掣痛,咳则痛剧,亦不敢深呼吸,痰色转“暗红色”,来本院急诊,经检查诊断为“大叶性肺
中医住院病历书写文档
中医入院病历的书写
1 病案首页
(指患者基本信息,具体如下:姓名,性别,出生年月,年龄,婚姻,职业,出生地,民族,国籍,身份证,工作单位及地址及电话邮编,户口地址电话及邮编,联系人姓名,关系,电话,地址, 入院时情况(包括危、急、一般) 入院途径,入院前是否经外院诊治, 入院日期,
入院科别,病室,转科科别; 出院日期,出院科别,病室, 实际住院天数, 出院方式,
治疗类别(包括中、西、中西),有无自制中药制剂, 门诊(急)诊断(包括中医和西医) 门诊医师诊断
入院诊断(包括中医和西医), 入院后确诊日期,
出院诊断(包括中医(包括主病、主证,其他), 西医诊断(包括主要诊断和其他诊断),
出院情况(包括治愈、好转、未愈、死亡、其他), 有无医院感染名称,有无并发症, 有无病理诊断,损伤中毒原因, 过敏药物名称;
主任、主治,住院医师签字。)
2 出院记录
( 入院情况,入院诊断,诊疗经过,出院诊断,出院时情况。出院医嘱)
入院情况,
入院诊断, 诊疗经过, 出院诊断, 出院时情况。 出院医嘱)
3.入院记录
基本信息,主诉,现病史,既往史,个人史,婚育史,月经史,家族史 体格检查(体温,脉搏,呼吸,血压,一般情况,皮肤黏膜、淋巴结, 头部
完整住院病历范文
完整住院病历
姓名:杨有喜 性别:男 年龄:61岁 婚姻:已婚
职业:火车站工作人员 出生地:湖南省怀化市 民族:汉
住址:湖南怀化市火车站家属区XX栋XX单元XXX 联系电话:1348XXXXXX 电子邮件:无
入院日期:2011-12-3 记录日期:2011-12-4 病史叙述者:本人 主诉:腰痛5天 现病史:患者自述5天前骑摩托车从2米高斜坡上摔下,致伤腰部后感疼痛,呈持续性钝痛,
剧烈,可耐受,平卧时可稍缓解。伴腰部活动受限,无双下肢疼痛、麻木,无发热、无间歇性跛行、气促、胸闷、头晕、头痛,无恶心呕吐,无大小便失禁等症状。未予诊治,自予云南白药喷剂外用,效果不佳。为求进一步诊治,遂于2011-12-3日入我院就诊,门诊X检查示“L3,L5椎体压缩性骨折”,收入我科。患者受伤以来精神,食欲及大小便正常。
既往史:否认肝炎、结核、疟疾病史,否认高血压、心脏病史,否认糖尿病、脑血管疾病、
精神疾病史,否认手术、外伤、输血史,否认食物、药物过敏史,曾接受过乙肝疫苗接种。
系统查询:1、呼吸系统:既往无咳嗽、咳痰、咳血,无胸痛。
2、循环系统:既往无心悸、心前区疼痛,无头昏、头痛、晕厥,无少尿。 3、消化系统
爱爱医资源-最新大病历住院病历模板范文
篇一:大病历住院病历模板范文
住院病历
姓 名:
性 别:
年 龄:
婚 姻:
职 业:
单位或住址: 籍 贯: 民 族: 入院日期: 记录日期: 病史陈述者: 可靠程度:
主诉:指促使患者就诊的主要症状(或体征)及其持续时间。 现病史:
既往史:否认高血压、冠心病史,否认肝炎、结核病史及其密切接触史,无手术史、外伤史及血制品输注史,无过敏史,预防接种按计划进行。
系统回顾:
呼吸系统:无咳嗽、咳痰,无咳血、胸痛、呼吸困难,无发热、盗汗史。
循环系统:无心慌、气短、紫绀,无心前区疼痛,无下肢水肿及高血压史。
消化系统:无食欲不振、反酸、嗳气、吞咽困难、呕吐、腹痛、腹胀、腹泻及黑便史。
泌尿生殖系统:无尿急、尿频、尿痛(老年男性:排尿困难,尿流不尽等前列腺增生症状)、血尿、夜尿增多以及颜面浮肿史。
血液系统:无苍白、乏力、皮下淤血及出血点、鼻衄、齿龈出血史。
内分泌及代谢:无发育畸形,性功能改变,第二性征变化及性格的改变,有无闭经、泌乳、肥胖等改变;有无营养障碍、多饮、多食、视野障碍等史;有无皮肤色素沉着、毛发分布异常等。
肌肉及关节:无红、肿、热、痛和活动障碍史。
神经系统:无头痛、头晕、眩晕、失眠、抽搐、精神障碍、肢体痉挛及瘫痪史。
个人史:无外地久居史,无血吸虫病疫水接触史,
完整住院病历范文word版本
完整住院病历范文
精品文档
完整住院病历
姓名:杨有喜
性别:男
年龄:61岁
婚姻:已婚
职业:火车站工作人员
出生地:湖南省怀化市
民族:汉
住址:湖南怀化市火车站家属区XX栋XX单元XXX
联系电话:1348XXXXXX
电子邮件:无
入院日期:2011-12-3
记录日期:2011-12-4
病史叙述者:本人
主诉:腰痛5天
现病史:患者自述5天前骑摩托车从2米高斜坡上摔下,致伤腰部后感疼痛,呈持续性钝痛,剧烈,可耐受,平卧时可稍缓解。伴腰部活动受限,
无双下肢疼痛、麻木,无发热、无间歇性跛行、气促、胸闷、头晕、
头痛,无恶心呕吐,无大小便失禁等症状。未予诊治,自予云南白药
喷剂外用,效果不佳。为求进一步诊治,遂于2011-12-3日入我院就
诊,门诊X检查示“L3,L5椎体压缩性骨折”,收入我科。患者受伤以
来精神,食欲及大小便正常。
收集于网络,如有侵权请联系管理员删除
精品文档
既往史:否认肝炎、结核、疟疾病史,否认高血压、心脏病史,否认糖尿病、脑血管疾病、精神疾病史,否认手术、外伤、输血史,否认食物、药
物过敏史,曾接受过乙肝疫苗接种。
系统查询:1、呼吸系统:既往无咳嗽、咳痰、咳血,无胸痛。
2、循环系统:既往无心悸、心前区疼痛,无头昏、头痛、晕厥,无少
尿。
3、消化系统:既往无食
中医病历书写范文
中医病历书写范文.
第一站:病案书写(60分钟)
张××,女,36岁,工人,2002年9月8日初诊。10年前顺产1子,2年前人工流产后白带较多,时有下阴瘙痒。2周前曾有尿频尿急,排尿疼痛,当时休息并自服氟哌酸后好转。近2天来因劳累后出现症状加重,小便频数短涩,滴沥刺痛,腰痛,发热,畏寒,口苦,排尿有灼热感,尿色深黄浑浊,遂来诊。查见:T:38.4℃,R:18次/分,P:96次/分,BP:120/75 mmHg。舌质红,苔黄腻,脉滑数。双肾区有叩痛,腹部上输尿管点有压痛,未见其他阳性体征。实验室检查:尿常规示蛋白少量,白细胞++++/Hp,红细胞++/Hp,白细胞管型+/Lp。血常规示白细胞12.7×109/L,中性粒细胞84%。清洁中断
尿细菌培养示大肠杆菌,菌落>105/ml。
参考答案:
住 院 病 历
姓名:张×× 性别:女
年龄:36岁 民族:汉族
婚况:已婚 职业:工人
入院时间:2002年9月8日 病史采集时间:2002年9月8日
主述:尿频尿急尿痛2周,加重2天伴腰痛发热
现病史:2周前因下阴不洁出
新建孝义市中医院住院病历书写示范
孝义市中医院住院病历书写示范
1. 〔急诊观察记录示例〕
急诊观察记录
科别:急诊内科 2002年10月29日9时30分
姓名:王×× 性别:男 年龄:20岁 职业:工人 婚况:未婚
地址:×××××× 联系人:张×× 电话:83336120
主 诉:黑便,伴胃脘灼痛30分钟。
现病史:患者于今晚23时饮酒后突然出现解黑便1次,量约
100g,便溏,伴胃脘灼痛阵作。无恶寒、发热,无头晕、心悸,无恶
心、呕吐,无里急后重及肛门灼热。即来我院急诊就诊。
既往史:平素体健,无肝炎、结核、痔疮等病史。无发现药物
过敏史。
体格检查:
体温(T)36.9℃ P 96次/分 R 18次/分 BP 100/72mmHg
急性病面容,表情焦虑,神志清楚,检查合作。舌质红,苔薄黄,
脉弦滑数。全身皮肤粘膜无出血点,无蜘蛛痣及肝掌。睑结膜不苍白,
口唇不发绀。心肺无异常。腹平软,无胃肠型及蠕动波,中上腹部有
轻度压痛,无反跳痛。未触及肝脾,莫菲征阴性,肠鸣音活跃,8次
/分。
辅助检查:
血常规(10月28日): RBC 380ⅹ10 /L HGB116g/L
WBC 8.2&
儿科护理病历模板
儿 姓 性 年 籍 民 婚 主 现 病 诉 史 名 别 龄 贯 族 姻 : : : : : : : :
科
护 职 住 入 病 病 可
理
病 业 址
例 : : 期 集 述 : 日 者 性 : : :
院 史 史
日 采 陈 靠
既
往
史
:
个
人
史
:
婚 家
育 族
史 史
: :
第 1 页 共 1 页
体 T: 一 般 情 况 :
格 P:
检 R:
查 BP:
皮
肤
黏
膜
:
浅
淋
巴
结
:
头
颅
五
官
:
颈 胸 肺 心 腹 脊 肛 神 柱 门 经
部 部 部 脏 部 四 生 系
: : : : : 肢 殖 统 : 器 : :
第 2 页 共 2 页
辅 血 胸 初 治 步 疗 常 规 片 诊 过 : : 断 程 : :
助
检
查
第 3 页 共 3 页
护
理
诊
断
和
护
理
目
标
:
第 4 页 共 4 页
护
理
措
施
:
第 5 页 共 5 页
出
院
记
录
:
第 6 页 共 6 页
新建孝义市中医院住院病历书写示范
孝义市中医院住院病历书写示范
1. 〔急诊观察记录示例〕
急诊观察记录
科别:急诊内科 2002年10月29日9时30分
姓名:王×× 性别:男 年龄:20岁 职业:工人 婚况:未婚
地址:×××××× 联系人:张×× 电话:83336120
主 诉:黑便,伴胃脘灼痛30分钟。
现病史:患者于今晚23时饮酒后突然出现解黑便1次,量约
100g,便溏,伴胃脘灼痛阵作。无恶寒、发热,无头晕、心悸,无恶
心、呕吐,无里急后重及肛门灼热。即来我院急诊就诊。
既往史:平素体健,无肝炎、结核、痔疮等病史。无发现药物
过敏史。
体格检查:
体温(T)36.9℃ P 96次/分 R 18次/分 BP 100/72mmHg
急性病面容,表情焦虑,神志清楚,检查合作。舌质红,苔薄黄,
脉弦滑数。全身皮肤粘膜无出血点,无蜘蛛痣及肝掌。睑结膜不苍白,
口唇不发绀。心肺无异常。腹平软,无胃肠型及蠕动波,中上腹部有
轻度压痛,无反跳痛。未触及肝脾,莫菲征阴性,肠鸣音活跃,8次
/分。
辅助检查:
血常规(10月28日): RBC 380ⅹ10 /L HGB116g/L
WBC 8.2&
儿科病历书写
儿科病历规范,,,书写
入院记录
李俊,男,9月,上海籍,汉族。住上海市**路1220号。病史叙述者儿母吕一敏,工人。患
儿因咳嗽3天,加重伴发热,气急3天于1991年12月6日晨9时由急诊入院。病史记录时间9时40
分。
患儿于2009年12月1日起,在受凉后流清涕、咳嗽、为阵发性干咳、无痰。2天后咳嗽加剧,
有痰,不易咯出。第4天开始发热,38.5~39.5℃(肛温),同时伴轻度气促,哭闹时口周发绀。病
初自服小儿止咳嗽浆。12月3日因症状加重赴地段医院就诊,口服红霉素粉剂2天,但咳嗽仍未
减轻。12月5日来院门诊,予青霉素肌注治疗。今晨因高热39.8℃、咳嗽、气急加重,急诊入院。病后精神食欲渐差,发热后尿黄量少,便干,无气喘,声嘶,也无盗汗、咯血和尿频、双耳溢
脓等症状。无呕吐、腹泻和抽搐。
一胎一产,足月顺产,出生体重3.1kg,生后apgar评分10分,混合喂养,以牛奶、奶粉为
主,5个月始为蒸蛋、饼干等。6个月起间断服过钙粉,未加鱼肝油。3个月会抬头,4个月会笑
认妈,7个月能扶坐,并萌牙,现能叫爸爸妈妈,能扶站。
6个月后患感冒、支气管炎各一次,平时睡眠易惊醒,无药物及食物过敏史。已接种卡介苗、百白破三联疫苗,口服小儿麻痹症糖丸。否认“结核“病史。
父母体