危重患者护理常规试题及答案

目 录

一、危重患者护理常规…………………………………………………2 二、交接制度

1．危重病人转运交接制度…………………………………………2 2．大手术病人转运交接制度………………………………………5 3．一般患者交接制度………………………………………………7 4.转院、转科病人交接制度 ………………………………………7 5．出、入院管理制度………………………………………………8 6．8-4班交班制度…………………………………………………9 7．晚班交班制度…………………………………………………9 8．夜班交班制度…………………………………………………9 三．行动受限危重患者评估和安全防范措施

1．日常生活能力（ADL）的评定…………………………………10 2．坠床/跌倒预防与管理制度……………………………………10 3．压疮预防与管理制度…………………………………………15 4．约束具使用制度………………………………………………20 5．管道安全护理制度……………………………………………21 6．患者身份识别制度和程序……………………………………21 四、有创护理操作风险告知制度………………………………………23

附1：罗甸县人民医院经

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危重患者护理流程

一、 接危重患者入院通知时，护士应准备好适合抢救的环境和仪器、

物品。并立即通知值班医生。

二、 护士长协调、安排人力，必要时安排专人特护小组。 三、 入院时，要了解危重患者病情、重要体征，查看患者神志、皮

肤、粘膜、口腔、肢体等情况。

四、 缺氧者给予氧气吸入，有效清除呼吸道分泌物，保持气道通畅，

机械通气的患者，应注意密切观察机器运转情况及临床指标。 五、 脱去患者的衣裤，更换住院服，卧床患者反穿上衣，以利于监

护及置管，躁动及意识不清患者，正确使用约束带并加用床档。 六、 开放静脉通路2～3条， 保持静脉输液通畅，按医嘱正确应用

药物。

七、 遵医嘱予以患者多参数监护，48～72小时更换电极片一次，防

止皮肤损伤，根据病情设置报警、监护参数界值。（无创血压测量，袖带松紧适宜，标志点对准肱动脉；有创血压测量“零点”校对准确，保持动脉内插管通畅）。

八、 根据病情及时留置尿管、胃管，观察引流物色、量、性质，并

保持其通畅。

九、 严格执行各种操作规程和查对制度，杜绝差错发生。 十、 及时准确采集各种血、尿、便、痰及引流物标本，并及时送检。 十一、 密切观察生命体征，及时准确记录护理记录，特护患者至

少每1小时记录一次，如有明显变化

鄂尔多斯市第二人民医院危重患者观察护理记录单

＿＿＿病区姓名：＿＿＿＿性别：＿＿＿年龄：＿＿＿床号：＿＿＿住院病案号：＿＿＿诊断：____________________________

体温 ℃ 意识状态 瞳孔mm 左 右 光反 心律次/分 R次/分 心电监护 BP mmHg P 次/分 SPO2 % 吸氧 L/ min 导管 护理 皮肤护理 基础 护理 入量 项目 ml 项目 出量 ml 颜色 /性状 病情观察、措施、效果 签名 日期 时间

危重患者的病情 观察和护理

病情观察的意义及对护士的要求

为疾病诊断、治疗和护理提供科学依据; 有助于诊断疾病的发展趋势和转归 在病人的诊疗和护理过程中做到心中有数 可及时了解治疗效果和用药反应 及时发现危重病人的病情变化征象，以便采取有效 措施及时处理，防止病情恶化，挽救病人生命 要求护士：有广博的知识，严谨的工作作风，高度 责任心，训练有素的观察力

要做到五勤 勤巡视 勤观察 勤思考 勤询问 勤记录

什么是危重病？

发病急 病情危重 预后难预料

一、危重症患者的病情观察观察的方法：直接法和间接法 1.直接法：视、触、叩、听、嗅 2.间接法：随时观察，主动观察，重点观察 观察的内容:与医生、家属的交流，阅读病例， 借助各种仪器

1、一般情况

发育与体形 饮食与营养 面容与表情 常见的典型面容

常见的典型面容

急性病容：表现为面色潮红，兴奋不安，鼻翼扇动，呼吸急 促，口唇疮疹，表情痛苦，见于急性热病，如大叶性肺炎、 疟疾等病人。 慢性病容：表现为面色苍白或灰暗，面容憔悴，目光暗淡， 见于慢性消耗性男如恶性肿瘤晚期、慢性肝病、结核病等病 人。 病危面容：表现为面肌消瘦，面容枯槁，面色苍白或铅灰， 表情淡漠，

一、危重症患者护理常规

1. 将患者安置于抢救室或监护室，病室环境干净整洁，温度·湿度适宜，每日通风换气至少2次，每次至少30分钟，开窗时避免患者受凉。

2. 备好急救药品·物品和器械，及时配合医生进行抢救和治疗。 3. 迅速建立两条或两条以上的静脉通路，以便及时抢救和治疗。 4. 根据病情给予适当卧位，使患者舒适，便于休息和治疗。患者血压不稳时不能随时搬动。

5. 保持呼吸通畅，及时清除口腔及气道内分泌物，避免误吸，防止舌后坠。必要时给予氧气吸入。

6. 专人看护，及时监测神志·瞳孔·生命体征·尿量，注意心电监护变化并详细记录，发现异常及时通知医生。

7. 保持各种管道通畅，妥善固定，防止脱落·扭曲·堵塞，同时注意无菌技术操作，防止逆行感染。

8. 加强防护，躁动时给予床档或适当约束，避免坠床或碰伤；抽搐（惊厥）时用牙垫将上下牙避开，避免舌咬伤。对昏迷·神志不清的患者垫气垫床等保护性措施，定时为患者翻身·叩背，防止坠积性肺炎和压疮发生。

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9. 根据病情和医嘱给予高热量、高蛋白、高维生素、易消化的饮食或遵医嘱补液，管饲患者做好胃肠营养管及鼻饲的护理。 10. 建立《危重患者病情监测记录单》，详细记录出入量，注意保持水电解质平衡。

手外伤患者护理常规

一、执行外科一般护理常规。 二、术前护理

1．急诊手外伤者出血较多时，立即通知医师进行局部加压包扎止血。

2．积极作好术前准备。

（1）患者受伤后即开始禁食、禁饮，争取手术最佳时间。

（2）协助完成术前各项检查。

（3）给予心理疏导，稳定患者情绪，积极配合治疗。 3．遵医嘱注射破伤风抗毒血清。 三、术后护理

1．了解术中及麻醉情况。遵医嘱进行各项指标监测。 2．术后取平卧，抬高患肢。以利静脉回流，减轻肿胀。 3．评估患者疼痛程度，遵医嘱使用止痛剂。

4．严密观察伤口渗液，出血等情况，保持伤口敷料清洁干燥。

5.行血管吻合术者参照断指再植术护理常规（局部保温，使用解痉抗凝药物汇等）。

6．神经吻合者注意观察神经功能恢复情况，了解指端是否有麻木感、感觉恢复的情况等，注意避免损伤、烫伤及冻

伤。

7．遵医嘱用药及饮食指导（宜清淡饮食，忌辛辣刺激性食物）。

8．遵医嘱指导患者进行康复训练。

血管吻合后固定2周，肌腱缝合后固定3-4周，神经修复后根据有无张力固定4-6周，组织愈合后尽早拆除固定开始主动和被动功能锻炼，并辅以物理治疗，促进功能早日恢复。

上肢骨折内固定手术患者护理常规

适用于： 骨干骨折

目录

第十五章病情观察和危重患者的抢救与护理 ............................................ 2 第一节危重患者的观察与护理 .................................................................... 2 一、危重患者的病情监测 ........................................................................ 3 (一)病情观察的方法 ............................................................................ 3 （二）病情观察的内容 ........................................................................ 5 二、危重患者的抢救管理和护理 .......................................................... 13 第二节心肺复苏 ..........................

病情观察、洗胃

教学目标1.解释基本概念：病情观察、洗胃、嗜睡、意

识模糊、昏睡、昏迷。2.叙述病情观察的内容。 3.陈述洗胃的目的、适应证和禁忌证。 4.举例说明各类患者病情观察的重点。 5.能为不同中毒物中毒的患者提供适当的洗胃 液，并正确实施洗胃管洗胃。2

病情观察(clinical observation)护士在护理工作中积极启动感觉器官以及应用辅助工具，有目的、有计划

地了解、观察患者的生理、病理变化和心理反应的知觉过程。

危重患者发病急 病情重 变化快

大出血、窒息、突发昏迷、心跳骤停等。4

病情观察：护理危重患者的先决条件

内容：生命体征、意识、瞳孔、排泄物等。及时抢救与配合：危重病人抢救成功的关键。 包括：心肺复苏、给氧、吸痰、洗胃、人 工呼吸等。 精心的护理： 避免并发症，防止感染减轻痛苦。

病情观察的目的1.为疾病诊断、治疗和护理提供依据

2.预测疾病的发展趋势和转归3.了解治疗效果和用药反应 4.及时发现为重症或并发症

病情观察的要求1.广博的专业知识2.主动观察病情

3.准确细致的观察病情4.整体性和针对性 5.认真记录、及时处理观察结果 6.五勤：勤巡视、勤视察、 勤询问、勤思考、勤记录7

病情观察的方法1.直接法利用感官观察病人,包括视诊、

急危重症护理学试题(一)

默认分类 2009-02-20 21:26:45 阅读801 评论3 字号：大中小

第一章 绪论 【练习题】 A1型题

1．急诊医学发展最快的国家是 A．德国 B．日本

C．美国 D．芬兰 E．加拿大

2．国际上正式承认急诊医学为一门独立学科是在 A．1972年 B．1982年 C．1979年 D．1980年 E．1986年 X型题

3．以下哪些可以作为急危重症护理学的研究范畴？ A．急性心肌梗塞 B．胃穿孔 C．病毒性肝炎 D．鼻出血

E．上消化道大出血 4．急诊医疗体系包括

A．医院前的救护 B．到达急诊室后的处理 C．普通病房的护理

D．重症监护病房的加强护理 E．转运途中的监护

5．学习急危重症护理学的学习要求可有 A．抢救病人后及时总结救护经验 B．常去急诊室见习

C．在学习和生活中强化急救意识

D．只要肯花时间一定能练好急救技术 E．对朋友宣传急救号码

6．我国急危重症护理学的现状是 A．急诊医疗体系基本建成

急危重患者管理标准及措施

一、标准：

1、急危重病员诊断抢救治疗措施和方案符合诊断抢救治疗原则，快速、高效。

2、病历书写及时、准确、规范，按照《病历书写规范》执行。 3、会诊讨论按照相关制度执行，急诊急危重病人会诊应在≤10分钟到达现场。

4、门诊、急诊留观不得超过72小时，住院病人3日未明确诊断或病情恶化者必须组织相关专业会诊讨论，尽快明确诊断，制定相应诊治计划和方案。疑难危重死亡病例要组织相关部门和人员进行讨论分析。

5、紧急手术应在5分钟内开出术前医嘱，20分钟内做好必要的术前检查及相关准备，麻醉科在接到通知后应立即前往病人所在地点(病房、急诊科、放射科、B超室等地)检查病人并随病人进入手术室，麻醉手术科必须在30分钟内完成各项准备。急症抢救手术原则上按照医院手术分类与审批权限规定指派相应职称的医师主刀。

6、急救药品物品齐全，设备处于正常状态。

7、消毒隔离按照相关法律法规和医院感染相关规定执行。 二、措施：

1、认真执行岗位责任制、首诊负责制，严格交接班。 2、为急危重病员的检查、入院、手术等开辟“绿色通道”，简化手续和流程，保证各种措施和方案的有效落实。

3、急危重病员的检查、转科、转院各部门要通力配合，提前做好准备，必须有医护