临床检验生化课件

急性时相反应（APR）： 对炎症和组织损伤的非特异性反应，血浆蛋白质（如α1-抗胰蛋白酶、α1-酸性糖蛋白、结合珠蛋白、铜蓝蛋白、C4、C3、纤维蛋白原和C-反应蛋白等）浓度显著升高，而血浆前清蛋白、清蛋白、转铁蛋白浓度则出现相应下降，此炎症反应过程称为急性时相反应。该过程中出现的蛋白质统称为急性时相反应蛋白（APRP）。增加的蛋白质称为正相APP，减少的蛋白质称为负相APP。

M蛋白：为浆细胞病患者异常浆细胞克隆增殖，而产生的大量单一的免疫球蛋白或其轻链或重链片段，病人血清或尿液中的M蛋白在蛋白电泳时呈现一条色泽深染的窄区带。

C反应蛋白 在急性炎症病人血清中出现的可以结合肺炎球菌细胞壁C-多糖的蛋白质，是急性时相反应时极灵敏的指标，升高早且程度高。

血浆运载蛋白 在血浆中能结合其他物质并对之起运输载体作用的蛋白质，如ALB、PA、HDL、LDL、TRF等。

前清蛋白 由肝细胞合成、分子量比清蛋白小，电泳位置在清蛋白之前的蛋白质，主要起运输载体和营养蛋白作用。

痛风（gout）由于遗传性和（或）获得性的尿酸排泄减少和（或）嘌呤代谢障碍，导致高尿酸血症，当出现尿酸盐结晶形成和沉积，并引起特征性急性关节炎、痛风石、间质性肾炎、尿酸性尿路结石

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常见生化检查项目的临床意义

----检验科

丙氨酸转移酶（ALT）

增高见于肝胆疾病、心血管疾病（如：心肌炎、心力衰竭时肝淤血、脑出血等）、骨骼肌组织受损、药物性肝损害等。

天门冬氨基酸转移酶(AST)

增高见于急性心肌梗塞、急性肝炎、药物中毒性肝细胞坏死、慢性肝炎、肝硬化、肝硬变活动期、心肌炎、皮肌炎、肾炎、胆道疾病、急性胰腺炎、胆道阻

塞、肝癌等。

AST/ALT

对于急、慢性肝炎的诊断、鉴别诊断及判断转归有一定的价值。急性肝炎

时，比值＜1；肝硬化时比值≥2；肝癌时比值≥3。(两者都明显升高时该

比值才有意义)

特别注意：重症肝炎时，由于大量的肝细胞坏死，血中ALT逐渐下降，而

胆红素却进行性升高，出现所谓的“酶胆分离”现象，常是肝坏死的前兆。碱性磷酸酶(ALP)

增高主要用于骨骼、肝胆系统疾病等的诊断和鉴别诊断，

r-谷氨酰转移酶（GGT）又称为r-谷氨酰转肽酶（r-GT）

增高见于胰腺癌和泛特氏壶腹癌、胆道梗阻、恶性肿瘤有无肝转移、嗜酒或长期接受某些药物如苯巴比妥、避孕药等。

乳酸脱氢酶(LDH)

增高见于心肌梗塞、肝胆疾病,肺梗塞、急性白血病、非霍奇金淋巴瘤、神经母细胞瘤、乳腺癌、结肠癌、胃癌及肺癌等。

胆碱脂酶(CHE)

是判断肝脏合成功能的指标，是协助有机磷中毒

临床生化检验练习题及答案

1、在标准状况下，44.8升氨气溶于500毫升水中，其溶液的物质的量浓度是： C A. 2mol/L B. 0.4mol/L

C. 4mol/L D. 8mol/L 2、体液是一种缓冲溶液，它的缓冲作用是： A A.维持PH值不变 B.增加阴阳离子的浓度

C.增强人体的抵抗能力 D.扩大PH的范围 3.作为缓冲对的是 A

A.醋酸－醋酸钠 B.盐酸－醋酸钠

C.盐酸－氯化钠 D.氢氧化钠－氯化钠 4.缓冲溶液的一个例子是： C 本文来自检验地带网 A.氢氧化钠和氯化钠 B.氨水和醋酸钠

C.醋酸和醋酸钠 D.醋酸和氯化铵 5、下列哪组物质可组成缓冲对 D A.盐酸—氯化钠 B.碳酸--碳酸钠

C.醋酸---碳酸氢钠

临床生化检验练习题及答案

1、在标准状况下，44.8升氨气溶于500毫升水中，其溶液的物质的量浓度是： C A. 2mol/L B. 0.4mol/L

C. 4mol/L D. 8mol/L 2、体液是一种缓冲溶液，它的缓冲作用是： A A.维持PH值不变 B.增加阴阳离子的浓度

C.增强人体的抵抗能力 D.扩大PH的范围 3.作为缓冲对的是 A

A.醋酸－醋酸钠 B.盐酸－醋酸钠

C.盐酸－氯化钠 D.氢氧化钠－氯化钠 4.缓冲溶液的一个例子是： C 本文来自检验地带网 A.氢氧化钠和氯化钠 B.氨水和醋酸钠

C.醋酸和醋酸钠 D.醋酸和氯化铵 5、下列哪组物质可组成缓冲对 D A.盐酸—氯化钠 B.碳酸--碳酸钠

C.醋酸---碳酸氢钠

幻灯片1

生物化学

幻灯片2

一 蛋白质的结构和生物学功能 （一）蛋白质的概述

? 蛋白质（protein）是最基本的生命物质之一。 ? 1、元素组成：平均含N量约＝16%（特征代表） ? 2、基本结构单位：氨基酸

? 3、大小：蛋白质是大分子化合物

? 4、空间结构：一级结构、二级结构、三级结构、四级结构…… ? 5、重要性：数量多、种类多、功能多 ? 6、蛋白质的合成：AA顺序的遗传编码

幻灯片3

（二） 氨基酸 ? 1.结构通式

? ?-氨基酸

COOHH2N

不变部分

CRH可变部分

各种氨基酸的区别在于侧链R基的不同。20种基本氨基酸按R的极性可分为非极性氨基酸、极性性氨基酸、酸性氨基酸和碱性氨基酸 幻灯片4

2.氨基酸的性质 （1）、天然蛋白质仅有20种AA、均为?- AA （2）、旋光性：＋、－（除甘氨酸没有旋光性） （3）、构型：D－、L－（除甘氨酸，天然蛋白质的AA均为L－AA）。 （4）、构象

人类8种必需AA：（人体体内不能自身合成，必须从食物中获得）

赖、色、甲硫、苯丙、苏、缬、亮、异亮 幻灯片5

3.氨基酸的分类

? 法一：按R基化学结构特点分为四大类： ? 1、脂肪AA（15种） ?

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标本溶血对常规生化检验结果的临床影响

作者：张金玲

来源：《中西医结合心血管病电子杂志》2018年第34期

【摘要】目的 探讨标本溶血在生化检验中的影响。方法 选取2015年6月～2017年6月在我院接受生化指标检验的健康者80例作为研究对象，将其分为两组，分别对两组患者溶血标本和非溶血标本的总胆红素、直接胆红素、总蛋白、白蛋白和血糖水平进行检测，比较检测结果。结果 溶血标本组的总胆红素、直接胆红素、总蛋白、白蛋白水平明显高于非溶血标本组，血糖水平明显低于非溶血标本组，差异有统计学意义（P 【关键词】标本溶血;胆红素;蛋白;血糖水平

【中图分类号】R446.112 【文献标识码】B 【文章编号】ISSN.2095-6681.2018.34..01 标本溶血是生化检验过程中一种常见的影响和干扰因素，指的是红细胞内的血红蛋白或其他物质释放至血浆中，使得细胞膜出现分裂或破坏，影响生化指标检验结果的准确性，临床操作不当和患者自身原因的影响是导致标本溶血出现的重要因素[1]。为进一步探讨标本溶血对生化检验结果的具体影响，我院对收治

MDL或DL 医学决定水平

酶分单纯酶和结合酶，单纯酶具有完整的催化活性，结合酶需与辅因子结合才具催化活性，辅因子分为辅酶和辅基 酶的本质是蛋白质 EC 国际酶学委员会

酶根据反应类型和机制分6大类，氧化还原酶，转移酶，水解酶，裂解酶（或裂合酶），异构酶，合成酶（或连接酶）

根据分子形成分 单体酶。寡聚酶，多酶复合物 V=VMAX 为零级反应期（线性反应期）

Km 米氏常数，是指酶促反应速度为最大速度一半时的底物浓度 IU或U 国际单位，指1分钟内能转化1微摩尔底物的酶量 1U=1μmol/min=16.67nkatal

Katal指每秒钟转化1个摩尔底物的酶量 酶的活性浓度用U/L 表示

连续监测法比定时法准确，是首选方法，定时法结果往往偏低

影响条件

1底物的浓度和种类 2缓冲液的种类，PH和离子强度 3反应温度 4辅因子和激活剂 5抑制剂 6酶偶联法中的辅酶和指示酶 7延滞期和线性期的确定 8样品和试剂的比例

红细胞中的腺苷酸激酶（AK）会影响CK测定，使CK结果偏高 UAO 尿酸氧化酶

尿酸在293nm处有吸收峰 BOD 胆红素氧化酶

胆红素在450nm处有吸收峰

酶偶联反应的指示系统最常用的有2个：1是脱氢酶指

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临床生化检验质控管理及试剂使用评价研究

作者：杨惠雯

来源：《延边医学》2015年第11期

摘要：目的：分析与探讨临床生化检验质控管理策略，并评价试剂使用效率。方法：资料选自2014年5月-2014年5月本院收治的112例病人，将其随机划分成实验组与对照组，平均每组56例。对照组病人予以传统临床生化检验措施，而实验组研究对象则予以临床生化检验质控管理措施，对比与分析两组研究对象的结果，并对试剂使用状况进行客观评价。结果：实验组研究对象的异常率为3.57%，对照组研究对象的异常率为44.64%，组间比较差异较为显著（P<0.05）。同时，两组研究对象在样品的误差值、时效性以及重现性等方面的比较也存在差异（P<0.05）。结论：临床生化检验质控管理是提升检验结果完整性、准确性以及时效性的重要方式，不仅能提升检验程序的操作价值，还能使之成为疾病诊治过程中的重要参考标准，具有较高可行性。

关键词：临床生化检验;质控管理;试剂;使用评价

当前，临床生化检验已经成为临床诊断、临床治疗过程中的重要前提与参考指标，检验结果的精准性与实时性直接决定了临床治疗的整体水平，对于挽救病人生命起着十分重要的意义。临床生化检验通常会受到各种主客观因素的共同影响，导致检验结果出现部分误差，而为了提升其检验效率，必须加强质控管理，强调试剂使用环节的准确性[1]。笔者将2014年5月-2014年5月本院收治的112例病人视作研究对象，

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2017年临床检验技师考试生化检验第二章重要考点（1）

糖尿病的实验室检查

一、血糖测定

血糖测定是检查有无糖代谢紊乱的最基本和最重要的指标。

(一)样本：血浆或血清。

血糖测定一般可以测血浆、血清和全血葡萄糖。由于葡萄糖溶于自由水，而红细胞中所含的自由水较少，所以全血葡萄糖浓度比血浆或血清低10%～15%，且受红细胞比容影响。一般来说用血浆或血清测定结果更为可靠。除与标本的性质有关外，血糖测定还受饮食、取血部位和测定方法影响。餐后血糖升高，静脉血糖 < 毛细血管血糖 < 动脉血糖。所以如果不是特殊试验，血糖测定必须为清晨空腹静脉取血。

取血后如全血在室温下放置，血糖浓度每小时可下降5%～7%(约10mg/dl)左右；如立即分离血浆或血清，则可稳定24h。如不能立即检测而又不能立即分离血浆或血清，就必须将血液加入含氟化钠的抗凝瓶，以抑制糖酵解途经中的酶，保证测定准确。

(二)方法

1.氧化还原法：(Folin-Wu法)葡萄糖可使二价铜离子还原为一价铜离子，然后一价铜离子又可和某些化合物显色进行测定。葡萄糖与碱性铜试剂共热与磷钼酸成蓝色钼兰

该法易受血中其他还原糖的干扰，现已淘汰。

2.缩合法：邻甲苯胺法(0-

常规生化检验项目各项指标参考范围及临床意义(1)

注：以下各项所述临床意义，仅是表明患某些疾病的可能性，并不表示一定患有某病。请勿随便对号入座！如有疑问请至医院由专业医生结合体格检查等后确诊！！！

检验项目 谷丙转氨酶 英文缩写 ALT

正常参考值 0-40IU/L

临床意义 增高：常见于急慢性肝炎，药物性肝损伤，脂肪肝，肝硬化，心梗，胆道疾病等。

检验项目 谷草转氨酶

英文缩写 AST

正常参考值 0-40I/L

临床意义 增高：常见于心梗，急慢性肝炎，中毒性肝炎，心功能不全，皮肌炎等。

检验项目 转肽酶

英文缩写 GGT

正常参考值 0-40IU/L

临床意义 增高：常见于原发性或转移性肝癌，急性肝炎，慢性肝炎活动期，肝硬化，急性胰腺炎及心力衰竭等。

检验项目 碱性磷酸酶

英文缩写 ALP

正常参考值 30-115IU/L

临床意义 增高：常见于肝癌，肝硬化，阻塞性黄疸，急慢性黄疸型肝炎，骨细胞瘤，骨折及少年儿童。

检验项目 乳酸脱氢酶

英文缩写 LDH

正常参考值 90-245U/L

临床意义 增高：急性心肌梗塞发作后12-48小