医院院感制度

襄阳职业技术学院附属医院管理制度 主 题： 医院感染管理制度 文件编号：GKB-ZD-001 版本：1.0 修定次数：0 生效日期： 2017 年 09月01日 编制人：张鸣 批准人：安立国 审核人：周文澜 第1页 共 1页 医院感染管理制度

1. 认真贯彻执行《中华人民共和国传染病防治法》》、、《医疗废物管理条例》》、、《医院感染管理办法》、 》 、 《医院感染监测规范》等有关法律法规，将医院感染管理纳入医院质量管理与安全管理工作的重要组织部分。

2. 设立医院感染管理委员会，建立并不断完善医院感染突发事件应急管理及日常管理的程序与措施。

3. 制定和实施医院感染管理与监控方案、实施措施、效果评价和登记报告制度，确定临床预防和降低医院感染的重点管理项目，并作为医院质量管理的重要内容，定期或不定期进行核查。

4. 定期考核医务人员消毒隔离、无菌技术操作与医院感染管理指标的完成情况，纳入管理与考核的范围，并定期向全院通报。

5. 建立医院感染控制的在职教育制度，定期对医院职工进行预防与控制医院感染的宣 传、培训与教育。

6. 规范消毒、灭菌、隔离与医疗废物管理工作，严格执行无菌技术操作、消毒隔离制度，加强口腔科

院感试题

一、 名词解释（10题）

1、

医院感染：医院感染是指病人在入院时不存在，也不处于潜伏期，而是在入院48小时后发生的感染，同时也包括在医院内感染而出院后才发病的病人。医院感染的诊断主要临床临床资料，实验室检查结果及其检查和临床医生的判断。 2、 3、 4、 5、 6、

医院性感染：在医疗服务中，因病原体传播引起的感染

医院感染的监测：是系统地、主动地、连续地观察一定人群中的医院感染发生和分布以及影响感染的各种因素

消毒：应用物理和化学等方法杀灭或除去传播媒介外的病原微生物，及其有害微生物称为消毒

灭菌：用物理或化学方法杀灭或除去传播媒介外的所有微生物（包括致病性微生物和非致病性微生物）称为灭菌

预防性消毒：是指在没有明确传染源，对有可能被病原微生物或其他有害微生物污染的物品、场所、人体、环境等进行消毒处理，达到防止污染病发生的目的 7、 8、

隔离预防：是防止隔离因子从病人或带菌者传播给其他人的一种措施 疫源性消毒：指存在着传染源或曾经存在传染源场所的消毒，目的是杀灭或清除传染源排出的病原微生物，防止疾病的扩散，如对传染病病房、各种污染物品、分泌物、排泄物等进行消毒 9、

终末消毒：指传染源离去后，对疫源地的最后一次消毒，如传染病人

院感试题

一、 名词解释（10题）

1、

医院感染：医院感染是指病人在入院时不存在，也不处于潜伏期，而是在入院48小时后发生的感染，同时也包括在医院内感染而出院后才发病的病人。医院感染的诊断主要临床临床资料，实验室检查结果及其检查和临床医生的判断。 2、 3、 4、 5、 6、

医院性感染：在医疗服务中，因病原体传播引起的感染

医院感染的监测：是系统地、主动地、连续地观察一定人群中的医院感染发生和分布以及影响感染的各种因素

消毒：应用物理和化学等方法杀灭或除去传播媒介外的病原微生物，及其有害微生物称为消毒

灭菌：用物理或化学方法杀灭或除去传播媒介外的所有微生物（包括致病性微生物和非致病性微生物）称为灭菌

预防性消毒：是指在没有明确传染源，对有可能被病原微生物或其他有害微生物污染的物品、场所、人体、环境等进行消毒处理，达到防止污染病发生的目的 7、 8、

隔离预防：是防止隔离因子从病人或带菌者传播给其他人的一种措施 疫源性消毒：指存在着传染源或曾经存在传染源场所的消毒，目的是杀灭或清除传染源排出的病原微生物，防止疾病的扩散，如对传染病病房、各种污染物品、分泌物、排泄物等进行消毒 9、

终末消毒：指传染源离去后，对疫源地的最后一次消毒，如传染病人

窗体顶端

医院感染测试试卷(一)

一、单选题：每一道考试题下面有A、B、C、D、E五个备选答案。请从中选择一个最佳答案，并在答题卡上将相应题号的相应字母所属的方框涂黑。 第1题 终末消毒是指( )(P:0)

A、指病人出院、转院或死亡后,对其原居住点的最后一次彻底的消毒 B、指对医院周围环境的彻底消毒 C、指对医院空气进行全面的消毒 标准答案： A 您的答案：

第2题 《医疗废物管理条例》适用于医疗废物的( )(P:0)

A、收集 B、运送 C、贮存 D、处置 E、监督管理 F、以上都是 G、以上都不是

标准答案： F 您的答案：

第3题 医疗废物的暂时贮存设施、设备,除应设置明显的警告标识外,还应有相关的安全措施是()(P:0)

A、防渗漏 B、防鼠 C、防蚊蝇 D、防蟑螂 E、防盗

F、预防儿童接触 G、以上都是 H、以上都不是

标准答案： G 您的答案：

第4题 您在日常医疗活动中用过的医用针、缝合针、备皮刀、手术刀等锐器应投入以下那种颜色容器或垃圾袋( )(P:0)

A、黄色垃圾袋 B、黑色垃圾袋 C、红色垃圾袋 D、黄色标志容器盒 E、以上都可投 F、以上都不可投

标准答案： D 您的答案：

第5题 洗手的

医院院感科工作总结

1、完善医院感染管理体系：院感科增加一名临床药师负责抗菌药物管理，并参与多重耐药菌感染管理。

2、重新修订各项医院感染管理SOP。

3、加强院感知识培训:全年组织全院职工培训5次，实习生培训2次，全院卫生员培训1次、外来器械商培训1次，外派省厅培训3人次。

4、切实抓好院感重点部门、重点部位、重点环节的管理，特别是ICU、手术室、消毒供应室、血透室、介入室、胃镜室、口腔科、检验科、感染性疾病科等重点部门的医院感染管理工作。认真开展手术部位、ICU、细菌耐药、多重耐药菌等目标性监测，并按时限要求上报省感控中心。认真做好院感病例监测，建立了发热病人体温监测单，及时发现院感病例，减少院感病例漏报。

5、年初受卫计委的委托筹备萍乡市医院感染质量控制中心组建工作，于4月9日成立并挂靠我院，成为江西省第三家医院感染质量控制中心，萍乡市第一家质量控制中心；并成功举办了市级继续教育项目“医院感染预防与控制管理培训班”，全市各级医疗机构院感分管院长、专兼职人员、医护等400余人参加，发放资料200余本。

6、5月-7月开萍乡市医院感染质量控制中心主任汪美玲带领中心成员开展了“全市基层医院院感防控知识技能基层行活动”，对全市各级医疗机构的院感管理情况进行

医院科室每月院感培训记录

医院感染培训记录

培训时间: 年月日

主讲人:

培训内容:新春乡卫生院医疗废物处理流程

1( 生活垃圾由产生科室分类收集，放入黑色塑料袋内装3/4?医院内勤人员扎紧送入暂时存入桶?由环卫部门专车运走处理。

2( 可回收医疗废物(药品外包装)由产生科室分类收集?由医院内勤人员送至医院暂时存处?交回收公司送走处理。

3( 感染性垃圾:(1)由产生科室分类收集放入防渗漏双层黄色塑料袋内3/4满?由各科室专人送至医疗废物暂存间?由专人焚烧处理。(2)检验科病源体的培养东奔西走、标本和菌种、毒种保存液等高危废物分类收集?在科室内进行压力蒸汽灭菌后?按其它感染垃圾处理。(3)结核病人的痰

液和检验科检查后的痰液标本、污染废物，以及各科室病人的引流胸腹水等同产生科室分类收集?经2000mg/L含氯消毒剂混合作用30分钟后，排入污水处理系统，残渣按生活垃圾处理。

4( 放射性废物:(1)固体废物:由产生科室分类收集，放入双层防渗漏、防扩散的红色塑料袋中，用胶带密封后存放储存经10个半衰期后，按感染性垃圾处理。(2)液体废物:产生后由专用管道排入分隔的污水池，经过降解后排入医院污水处理系统。

5( 锐器(包括注射器、输液器针头、手术刀、剪、钳、体温表等)

2010年第四季度院感考试

科室： 姓名： 得分：

一、单选题：每一道考试题下面有A、B、C、D、E五个备选答案。请从中选择一个最佳答案。 (共174题,每题1.00分)

1、《医院感染管理规范》中规定，病人衣服、床单、被套、枕套每周更换的次数是（ ）

A、1次 B、2次 C、１－２次 D、3－4次

2、《医院感染管理规范》中规定，病人用的枕芯、棉褥、床垫消毒处理原则是（ ）

A、定期清洁、不用消毒B、定期消毒、及时更换 C、不用更换、及时清扫

D、定期清扫、出院消毒

3、《医院感染管理规范》中规定，病床、床头柜的消毒处理原则为（ ）

A、干式清扫，一床一套（巾），抹布擦，用后清洗

B、湿式清扫，一床一套（巾），一桌一抹布，用后清洗

C、湿式清扫，一床一套（巾），一桌一抹布，用后消毒

D、干式清扫，一床一套（巾），一桌一抹布，用后消毒

4、《医院感染管理规范》中规定，病人出院、转科或死亡后对床单元进行的消毒处理是（ ）

A、预防性消毒 B、终末消毒 C、随时消毒D、初步消毒

5、《医院感染管理规范》中规定，弯盘、治疗碗、药杯、体温计等用后应如何处理（ ）

A、立即清洗 B、立即擦拭 C、立即消毒 D、立即焚烧

6、《医院感染管理规范》中

2021院感工作总结范文1

上半年院感工作主要围绕市质控中心督导检查存在问题，逐步完善各项工作。具体情况如下：

一、监测工作：

1-6月医院感染病例发生13例，发病率为0.62 %，病原学送检率84.6%;在导尿管相关尿路感染的监测中留置尿管53例次，尿管使用率3.27 %，发生尿路感染1例，其导尿管相关尿路感染率是1.49%;外二科出现1例二类手术切口感染，手术切口感染率为0.85%。共检出多重耐药菌患者2人次，按照要求进行隔离诊治。按照计划开展医院感染横断面调查，将数据上传至全国感控基地。

二、手卫生：

上半年抽查手卫生时机558次，实际实施464次，手卫生依从性83.15%，时机主要是接触患者或清洁/无菌操作前依从性差;正确率77.59%，主要存在洗手法执行时间不足15秒，个别人六步洗手法不正确。

三、培训：

1、院内：对新招录人员进行岗前医院感染知识培训14人次，且考核合格;针对20__年职业暴露工作中存在的问题，聘请专家来我院授课，提升医护人员防控水平;根据临床科室需要深入科室进行针对性的培训4次(内容流感防控、手卫生、医疗废物、安全注射、感染病例诊断、横断面调查)。

2、院外：11人次参加市区组织的培训会议;参加市质控中心组织的研修班人员5月份通

三号手术室院感核心制度目录 1.手术室医院感染预防与控制制度 2.手术室无菌技术操作制度 3.手卫生制度

4.参观与外来人员管理制度 5.职业安全防护制度 6.手术室消毒与隔离制度 7.手术室培训制度 8.手术室仪器设备管理制度 9.外来器械管理制度

10.特殊感染手术消毒隔离制度 11.手术室日常清洁管理制度 12.手术室环境消毒效果监测制度 13.洁净手术室的日常维护管理制度 14.手术室无菌物品管理制度

15.一次性无菌物品及医疗器械管理制度 16.医疗废物管理制度 17.手术室风险监测管理计划

手术室医院感染预防与控制制度

一、为加强手术室的医院感染预防与控制工作，保证医疗质量

和患者手术安全，根据《医院感染管理办法》、《医院手术部(室)管理规范(试行)》、《外科手术部位感染预防与控制技术指南(试行)》、《手术部医院感染预防与控制技术规范(征求意见稿)》等相关法规、规章制定本制度。

二、手术室的管理人员、工作人员和实施手术的医师，应当具备手术室医院感染预防与控制及环境卫生学管理方面的知识，接受相关医院感染管理知识的培训，严格执行各项技术规范、规章制度、工作流程及人员岗位职责。

三、手术室的建筑布局遵循医院

第二节 医院感染管理组织与各部门职责

一、医院感染管理委员会

主 任 委 员：业务院长 副主任委员： 院感专职主管

委 员：医务部主任 各临床、医技科室主任

护理部主任 总护士长 手术室护士长 VIP护士长

经营部经理 总务办主任

二、医院感染管理委员会职责

1、根据卫生部《传染病防治法》、《消毒管理办法》、《医院感染管理规范（试行）》、《医疗废物管理条例》、《医疗卫生机构医疗废物管理办法》等法律法规和各级卫生行政主管部门的相关规定，制定控制医院感染的计划、管理制度及各项卫生学标准，并组织实施。

2、负责组织全院各部门、各科室严格按照医院感染管理的规定落实领导责任制和相关流程，协调相互之间分工合作的关系，完善相关环节的控制管理。监督检查医院感染管理专职人员的工作，不断的改进医院感染管理质量。

3、搞好医院感染发病情况的监测。感染管理的专职人员通过监测网络系统收集、整理、分析及报告医院感染的资料；明确医院感染的重点部门、主要病原菌及发病情况，