胰腺癌护理体会

慢性胰腺炎与胰腺癌的ｃｔ影像鉴别体会 ct与传统的放射诊断技术相比能直接、客观地显示胰腺及其周围结构，临床对胰腺疾病的诊断水平也明显提高，特别是对于慢性胰腺炎与胰腺癌的诊断及鉴别诊断问题有了更深入的认识。为了提高胰腺疾病的诊断水平，笔者收集根据手术、病理和临床证实的21例胰腺癌

及17例慢性胰腺炎的ct资料，对多个ct征象进行分析，现报告如下。 1 资料与方法 1．1 临床资料 胰腺癌：男16例，女5例，发病年龄38~73岁，主要症状与体征：上腹

不适，疼痛，乏力，呕吐，其中胰头癌患者除上述症状外，常有无痛性黄疸进行性加重。 慢性胰腺炎：男11例，女6例，发病年龄22~70岁，主要症状与体征：上腹疼痛，消瘦，

脂肪痢，急性发作时可出现剧烈腹痛。

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护理学院

谭益冰

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学习目标 了解胰腺癌的概况、病因 熟悉胰腺癌的临床表现及处理原则 掌握胰腺癌病人的围手术护理

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【概况】胰腺癌 胰头癌(70~80%)、胰体 尾部癌和胰腺囊腺癌等

壶 腹 周 围 癌

壶腹部癌

胆总管末段、壶腹部及十二 指肠乳头附近的癌肿

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【概况】 胰腺癌(pancreas cancer)是一种较常见的恶性肿瘤。40岁以上好发，男性比女性多见,胰头癌约 占2/3。早期诊断困难，手术切除率偏低，预后很 差.90%的病人在诊断后一年内死亡。5年生存率仅 1%~3%。 壶腹部癌的恶性程度明显低于胰头癌，手术切除 率和5年生存率都明显高于胰头癌。

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【病因与病理】 病因 吸烟：香烟的烟雾中含有亚硝胺，能诱发胰腺

癌发生。 高蛋白和高脂肪饮食

糖尿病、慢性胰腺炎和胃大部分切除术后

90%导管细胞癌

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【病因与病理】 转移途径：淋巴转移和癌浸润最常见 淋巴转移:胰头前后、幽门上下、肝十二指肠韧带内、肝总 动脉、肠系膜根部及腹主动脉旁的淋巴结。晚期可至锁骨上 淋巴结

直接浸润:邻接的脏器如胰腺内的胆总管(呈围管浸润)、胃、十二指肠、肠系膜根部、胰周腹膜、神经丛，浸润或压 迫门静脉、肠系膜上动、静脉，下腔静脉及腹主动脉。 癌肿远端的胰管内

肝癌患者的护理工作

胰腺癌化疗的常规护理：

1.化疗前做好健康教育和心理护理。由于胰腺癌对化疗不敏感，病人会产生悲观、消极心理，拒绝化疗，护士要耐心倾听病人诉说，帮其分析利弊。

介绍一些化疗成功的病例行现身说法，以增强病人的治疗信心。同时，向病人详细介绍化疗药物的作用、不良反应和注意事项，教会病人如何配合，并指导病人化疗期间保持口腔卫生，减少探视。

2.静脉护理。吉西他滨、表阿霉素、丝裂霉素、氟尿嘧啶等对血管有较强的刺激性，而化疗持续时间较长，一般需要多个疗程。多次的化疗会损伤静脉，甚至引起血栓性静脉炎。 所以，最好的办法是在病人化疗前进行中心静脉置管或植入静脉输液港，并确保管端位于正常位置，每次操作时必须回抽见血后方可注人化疗药物。

如病人不愿行中心静脉置管或植入静脉输液港的，则应挑选较粗的血管。化疗前后注射生理盐水50 mL，滴注化疗药时要加强巡视，观察针头是否有回血，对怀疑外渗的应立即做好处理。详细请参见第一部分总论第五章化疗实施及静脉保护。

3.使用紫杉醇化疗要注意使用专用输液管，应用输液泵在3小时内均匀滴人;使用高浓度氟尿嘧啶持续48小时给药的，要标明接药时间，注意观察弹性泵的缩小情况，交代病人不要折叠导管，活动时注意把化疗泵系紧腰部，严防

2014ASCO胰腺癌摘要翻译

1、 Prognostic factors of response to adjuvant chemotherapy after curative resection for pancreatic

ductal adenocarcinoma: Prognostic impact of CDA, predictive value of DPD for 5FU efficiency, and hENT1 for gemcitabine.

Subcategory: Pancreatic Cancer

Category:

Gastrointestinal (Noncolorectal) Cancer

Meeting:

2014 ASCO Annual Meeting Session Type and Session Title:

This abstract will not be presented at the 2014 ASCO Annual Meeting but has been published in conjunction with the meeting. Abstract Number:

卫生部胰腺癌诊疗规范（2011年版）

一、概述

胰腺癌（cancer of pancreas）是常见的胰腺肿瘤，恶性程度极高，近年来，发病率在国内外均呈明显的上升趋势。胰腺癌半数以上位于胰头，约90%是起源于腺管上皮的管腺癌。

为进一步规范我国胰腺癌诊疗行为，提高医疗机构胰腺癌诊疗水平，改善胰腺癌患者预后，保障医疗质量和医疗安全，特制定本规范。

二、诊断技术与应用

（一）高危因素。老年，有吸烟史，高脂饮食，体重指数超标为胰腺癌的危险因素，暴露于β-萘胺、联苯胺等化学物质可导致发病率增加。

（二）临床表现。

1.多数胰腺癌患者缺乏特异性症状，最初仅表现为上腹部不适，隐痛，易与其他消化系统疾病混淆。当患者出现腰背部疼痛为肿瘤侵犯腹膜后神经丛，为晚期表现。

2.80-90%胰腺癌患者在疾病初期即有消瘦、体重减轻。 3.常出现消化不良、呕吐、腹泻等症状。

4.40岁以上患者有下列任何表现的患者需高度怀疑胰腺癌的可能性，如果患者是嗜烟者更应高度重视：

（1）不明原因的梗阻性黄疸。

（2）近期出现无法解释的体重下降>10％。 （3）近期出现不能解释的上腹或腰背部疼痛。

（4）近期出现模糊不清又不能解释的消化不良症状，内镜检查正常。 （5）突发糖尿病而又

2013年胰腺癌研究进展

焦锋 崔玖洁 王理伟

作者：上海交通大学附属第一人民医院肿瘤中心 来源：中国医学论坛报 日期：2014-02-13

胰腺癌是高度恶性的肿瘤之一，最新全球流行病学统计资料显示，其发病率占第13 位，死亡率为第7 位，死亡和发病率之比约为0.95/1，且在全球范围内发病率逐年增高，现已成为严重危害人类健康的疾病。因此，为了更好地提高胰腺癌的诊治水平，亟需转化医学以及临床试验的研究进展，本文就2013 年胰腺癌研究进展进行回顾。 多学科综合诊治理念及 个体化诊疗模式

美国国立综合癌症网络(NCCN)指南强调了胰腺癌多学科综合诊治的理念，而多学科综合讨论应该包括肿瘤外科、肿瘤内科、肿瘤放疗科、影像诊断科和病理科的专家共同进行。 胰腺癌的诊疗同时更加强调了个体化模式，依据个体的差异寻找特异的分子标志物;根据个体体能状态制定不同的治疗方案。NCCN 指南对体能状态良好进行了更为全面的定义，包括ECOG 评分0~1 ，疼痛控制良好、胆道支架通畅、营养摄入良好4个方面。 此外，在外科手术、内科化疗以及放疗等基础上，增加免疫和营养支持作为治

胰腺癌诊治指南

复旦大学附属肿瘤医院

肝、胆、胰综合治疗组

1、 诊断和诊断流程

病史和体格检查

首先应详细询问病史，包括家族史、饮食史，慢性胰腺炎、糖尿病史等。

对于表现为阻塞性黄疸、难以解释的体重减轻（超过正常体重的10％）、不明原因上腹痛或腰背痛、近期出现不能解释的消化不良而胃肠道常规检查正常、突发糖尿病而又无肥胖及糖尿病家族史者、突发无法解释的腹泻、自发性的胰腺炎发作等表现者要警惕胰腺癌的可能。

实验室检查

主要是检测血清肿瘤标志物CA19-9和CA242，CA19-9在诊断胰腺癌的灵敏度较高，CA242的特异性优于CA19-9。

必须检查项目：CEA、 CA19-9、 CA50、CA242。

特殊检查

B超是胰腺癌的首选无创性检查。

对于B超发现有异常者或者显示不清者应进一步进行CT或MRI检查，可进一步显示胰腺肿块的位置、大小、密度以及有无胰管和（或）胆管扩张、病灶的局部浸润、淋巴结转移情况以及是否伴有肝转移。对于CT/MRI诊断不能明确的可考虑行ERCP。

病理学诊断

主要包括

（1） US、CT引导的细针穿刺活检；

（2） EUS；

（3） 腹腔镜及术中活检；

（4） 胰液及十二指肠引流液；

（5） 腹腔冲洗液及腹水。

不可切除的胰腺癌在放化疗前必须取得病理学诊断

高考生因胰腺癌去世 成绩570分已过一本线

7月3日，沈阳某高中一名刚参加完高考的18岁小伙，还没来得及接到录取通知书，就被病魔夺去了年轻的生命。所有人在为他伤心落泪、感叹惋惜的同时，也感慨生命是如此脆弱。沈阳晚报、沈阳网记者怀着沉重的心情，采访了这位高中生的老师和同学，而没有去打扰他的家人。同学们都喜欢称这名同学为“大白白”，为了保护当事人的隐私，本文称他为大白，而他所在的学校也同时隐去名字。 讲述：他从没因身体不舒服请假 “他走得这么突然，我有点无法接受”

“这孩子特别优秀。”学校高三十八班班主任孟老师语调沉重，一时还无法走出失去学生的痛苦。大白在高中读书时，跟老师和同学的关系都特别融洽，老师们都很喜欢他。“他走得这么突然，我有点无法接受。”说到这里，孟老师有些哽咽。

大白一直是班里的“大明星”，是班里的数学科代表，成绩优秀，而且特别喜欢运动，篮球场上经常能看到他的身影。他多才多艺，在学校书法大赛中，曾获得过三等奖。高三下学期，大白身体经常感到不舒服，但他和其他同学一样，依旧坚持正常上学。“他没跟我请过一次假。”孟老师说，因为马上就要高考了，学习特别紧张，他怕影响复习，一直忍着疼痛默默坚持。老师和同学们谁也没想到他的病情会如此

胰腺癌病因分析及主要治疗手段

胰腺癌病因分析及主要治疗手段

胰腺癌的病因相关因素包括：1、吸烟；2、饮食不当；3、糖尿病；4、慢性胰腺炎；5、基因异常表达；6、内分泌紊乱；7、胆汁的作用。

1、吸烟

动物试验已证明用烟草酸水饲喂动物可以引起胰腺癌，一组大样本调查结果显示吸烟者发生胰腺癌的机遇较不吸烟者高出1.5倍，吸烟量越大发生胰腺癌的机会越高，如每天吸烟1包者胰腺癌发生在男女两性各高出不吸烟者4及2倍。

2、饮食不当

动物试验证明，用高蛋白、高脂肪饮食饲养之动物，可使动物胰腺导管细胞更新加速且对致癌物质敏感性增强。国内学者沈魁等明确提出：饮食结构与胰腺癌发生关系密切，食肉食多者易发生本病。日本学者指出近年来日本胰腺癌发病率增加与日本人饮食结构欧洲化有关。即进食高蛋白、高脂肪过多。

3、糖尿病

有糖尿病者易患胰腺癌早已为人所知;但近年来的研究指出，糖尿病病人发生胰腺癌者为无糖尿病病人的1倍，且有增加的趋势;也有人认为其为正常人群的2～4倍，甚至有资料报道其发病率可达消化系统恶性肿瘤的12.4%，但两者之间的真正关系不明确

4、慢性胰腺炎

据Mikal等(1950)报道100例尸体解剖的资料，49%在显微镜下有慢性胰腺炎的表现，84%有胰腺间质纤维化。但由于胰腺癌

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血清肿瘤标志物在胰腺癌诊断和分期中的意义

血清肿瘤标志物在胰腺癌诊断和分期中的意义

作者：廖泉赵玉沛杨盈赤张太平胡亚郭俊超陈革作者单位：100730 中国医学科学院中国协和医科大学北京协和医院基本外科

【摘要】目的评估血清肿瘤标志物CA199和CA242

在胰腺癌诊断和分期中的价值。方法通过病历回顾，收集整理CA19 9和CA242的检测结果及相应的临床资料。利用美国国家综合癌症网络的分期标准进行TNM分期，根据肿瘤能否切除进行分层分析。结果CA199和CA242在良、恶性胰腺疾病之间差异有统计学意义，Ⅱ、Ⅲ、Ⅳ期胰腺癌与Ⅰ期胰腺癌相比CA199显著升高，CA19 9和CA242在手术无法切除组明显高于可切除组，差异均有统计学意义。结论CA199与胰腺癌分期和进展关系密切，对胰腺癌的诊断分期和可切除性评估有重要的临床意义。

【关键词】血清肿瘤标志物；胰腺肿瘤；诊断

Value of serum tumor markers in diagnosis and staging of pancreatic cancer LIAO Quan, ZHAO Yu pei, YANG Yin