2011版病案首页填写说明

住院病案首页填写说明

1、凡栏目中有“□”者，需要在“□”内填写适当数字。

2、付款方式： 按病案首页反面下方的医疗付费方式共9种。 按真实情况选择其中1种填写。

3、性别：选择1（男）、 2（女），不能出现第3种情况。 4、出生日期：按身份证填写。

5、出生地：籍贯，民族，按真实情况填写。

6、身份证号：按本人身份证填写，共18位，不能出错。 7、职业：须填写具体的工作类别：

如：公务员、职员、教师、记者、煤矿工人、建筑工人、农民等，但

不能笼统填写工人。

8、婚姻：①未婚、②已婚、③离婚、④丧偶

按真实情况选择其中1项，不可不选。

9、现住地址：不可空缺。

10、户口地址：按户口所在地填写。要具体到xx省xx市xx县xx乡（xx镇）

xx村（xx街道xx组）。

11、联系人姓名，关系，地址，电话不能空缺。

12、入院途径，不可空缺（1、急诊 2、内诊 3、其它医疗机构转入、其它） 13、入院时间，出院时间，入院科别，出院科别，转科情况，病房等按真实情

况填写。

14、实际住院天数：入院日与出院日，只计算1天。例如：2015年6月12日

入院，2015年6月15日出院，计算天数为3天，也就是算头不算尾

住院病案首页填写说明

1、凡栏目中有“□”者，需要在“□”内填写适当数字。

2、付款方式： 按病案首页反面下方的医疗付费方式共9种。 按真实情况选择其中1种填写。

3、性别：选择1（男）、 2（女），不能出现第3种情况。 4、出生日期：按身份证填写。

5、出生地：籍贯，民族，按真实情况填写。

6、身份证号：按本人身份证填写，共18位，不能出错。 7、职业：须填写具体的工作类别：

如：公务员、职员、教师、记者、煤矿工人、建筑工人、农民等，但

不能笼统填写工人。

8、婚姻：①未婚、②已婚、③离婚、④丧偶

按真实情况选择其中1项，不可不选。

9、现住地址：不可空缺。

10、户口地址：按户口所在地填写。要具体到xx省xx市xx县xx乡（xx镇）

xx村（xx街道xx组）。

11、联系人姓名，关系，地址，电话不能空缺。

12、入院途径，不可空缺（1、急诊 2、内诊 3、其它医疗机构转入、其它） 13、入院时间，出院时间，入院科别，出院科别，转科情况，病房等按真实情

况填写。

14、实际住院天数：入院日与出院日，只计算1天。例如：2015年6月12日

入院，2015年6月15日出院，计算天数为3天，也就是算头不算尾

住院病案首页部分项目填写说明

一、基本要求

（一）凡本次修订的病案首页与前一版病案首页相同的项目，未就项目填写内容进行说明的，仍按照《卫生部关于修订下发住院病案首页的通知》（卫医发?2001?286号）执行。

（二）签名部分可由相应医师、护士、编码员手写签名或使用可靠的电子签名。

（三）凡栏目中有“□”的，应当在“□”内填写适当阿拉伯数字。栏目中没有可填写内容的，填写“-”。如：联系人没有电话，在电话处填写“-”。

（四）疾病编码：指患者所罹患疾病的标准编码。目前按照全国统一的ICD-10编码执行。

（五）病案首页背面中空白部分留给各省级卫生行政部门结合医院级别类别增加具体项目。

二、部分项目填写说明

（一）“医疗机构”指患者住院诊疗所在的医疗机构名称，按照《医疗机构执业许可证》登记的机构名称填写。组织机构代码目前按照WS218-2002卫生机构（组织）分类与代码标准填写，代码由8位本体代码、连字符和1位检验码组成。

（二）医疗付费方式分为：1.城镇职工基本医疗保险；2.城镇居民基本医疗保险；3.新型农村合作医疗；4.贫困救助；5.商业医疗保险；6.全公费；7.全自费；8.其他社会保险；9.其他。应当根据患者付费方式在“□”内填写相应阿拉伯数

住院病案首页部分项目填写说明

一、基本要求

（一）凡本次修订的病案首页与前一版病案首页相同的项目，未就项目填写内容进行说明的，仍按照《卫生部关于修订下发住院病案首页的通知》（卫医发〔2001〕286号）执行。

（二）签名部分可由相应医师、护士、编码员手写签名或使用可靠的电子签名。

（三）凡栏目中有“□”的，应当在“□”内填写适当阿拉伯数字。栏目中没有可填写内容的，填写“-”。如：联系人没有电话，在电话处填写“-”。

（四）疾病编码：指患者所罹患疾病的标准编码。目前按照全国统一的ICD-10编码执行。

（五）病案首页背面中空白部分留给各省级卫生行政部门结合医院级别类别增加具体项目。

二、部分项目填写说明

（一）“医疗机构”指患者住院诊疗所在的医疗机构名称，按照《医疗机构执业许可证》登记的机构名称填写。组织机构代码目前按照WS218-2002卫生机构（组织）分类与代码标准填写，代码由8位本体代码、连字符和1位检验码组成。

（二）医疗付费方式分为：1.城镇职工基本医疗保险；2.城镇居民基本医疗保险；3.新型农村合作医疗；4.贫困救助；5.商业医疗保险；6.全公费；7.全自费；8.其他社会保险；9.其他。应当根据患者付费方式在“□”内填写相应阿拉伯数

卫生部关于修订住院病案首页的通知

卫医政发?2011?84号

各省、自治区、直辖市卫生厅局，新疆生产建设兵团卫生局：

为进一步提高医疗机构科学化、规范化、精细化、信息化管理水平，加强医疗质量管理与控制工作，完善病案管理，为付费方式改革提供技术基础，我部组织专家对2001年下发的住院病案首页进行了修订。现印发给你们，请于2012年1月1日开始施行（可从卫生部网站下载）。有关工作情况及时反馈我部医政司。

联系人：卫生部医政司 胡瑞荣、焦雅辉 电 话：010-68792413 传 真：010-68792513 E-mail：mohyzsylc@163.com

附件：1.住院病案首页

2.住院病案首页部分项目填写说明 3.住院病案首页项目修订说明

二〇一一年十一月

附件1

医疗机构 （组织机构代码： ） 医疗付费方式：□ 住 院 病 案 首 页 健康卡号： 第 次住院

新版住院病案首页

填写说明

2012年12月30日

1

主要内容

?文件规定：卫生部我院?填写说明：

2

卫生部办公厅文件

卫医政发〔2010〕84号

______________________________________

卫生部关于修订住院病案首页的通知

各省、自治区、直辖市卫生厅局，新疆生产建设兵团卫生局：

为进一步提高医疗机构科学化、规范化、精细化、信息化管理水平，加强医疗质量管理与控制工作，完善病案管理，为付费方式改革提供技术基础，我部组织专家对2001年下发的住院病案首页进行了修订。现印发给你们，请于2012年1月1日开始施行（可从卫生部网站下载）。有关工作情况及时反馈我部医政司。

3

3

?

12月28日卫生厅组织收看

卫生部住院病案首页填写视频培训会议

?

参加人员：省卫生厅医政处；市卫生局医政科（处）长；全省三级综合医院医务、质控、病案部门主要负责人；病案质控中心全体委员

4

我院：

?

医务部（牵头）、财务部（住院部、物价科）、门诊部、信息网络中心、护理部等参加此项工作。

关于使用新版入院证和住院病案首页的通知山东省立医院入院证（新版）

山东省立医院住院病案首页（新版）

?

5

关于使用新版入院证和住院病案首页的通知

一、我院自2012年1月1日起，新入院患者使用新版入院证，

.

住院病案首页部分项目填写说明

一、基本要求

（一）凡本次修订的病案首页与前一版病案首页相同的项目，未就项目填写内容进行说明的，仍按照《卫生部关于修订下发住院病案首页的通知》（卫医发〔2001〕286号）执行。

（二）签名部分可由相应医师、护士、编码员手写签名或使用可靠的电子签名。

（三）凡栏目中有“□”的，应当在“□”内填写适当阿拉伯数字。栏目中没有可填写内容的，填写“-”。如：联系人没有电话，在电话处填写“-”。

（四）疾病编码：指患者所罹患疾病的标准编码。目前按照全国统一的ICD-10编码执行。

（五）病案首页背面中空白部分留给各省级卫生行政部门结合医院级别类别增加具体项目。

二、部分项目填写说明

（一）“医疗机构”指患者住院诊疗所在的医疗机构名称，按照《医疗机构执业许可证》登记的机构名称填写。组织机构代码目前按照WS218-2002卫生机构（组织）分类与代码标准填写，代码由8位本体代码、连字符和1位检验码组成。

.

（二）医疗付费方式分为：1.城镇职工基本医疗保险；2.城镇居民基本医疗保险；3.新型农村合作医疗；4.贫困救助；5.商业医疗保险；6.全公费；7.全自费；8.其他社会保险；9.其他。应当根据患者付费方式在“□”内填写相应

新版住院病案首页

填写说明

2012年12月30日

1

主要内容

?文件规定：卫生部我院?填写说明：

2

卫生部办公厅文件

卫医政发〔2010〕84号

______________________________________

卫生部关于修订住院病案首页的通知

各省、自治区、直辖市卫生厅局，新疆生产建设兵团卫生局：

为进一步提高医疗机构科学化、规范化、精细化、信息化管理水平，加强医疗质量管理与控制工作，完善病案管理，为付费方式改革提供技术基础，我部组织专家对2001年下发的住院病案首页进行了修订。现印发给你们，请于2012年1月1日开始施行（可从卫生部网站下载）。有关工作情况及时反馈我部医政司。

3

3

?

12月28日卫生厅组织收看

卫生部住院病案首页填写视频培训会议

?

参加人员：省卫生厅医政处；市卫生局医政科（处）长；全省三级综合医院医务、质控、病案部门主要负责人；病案质控中心全体委员

4

我院：

?

医务部（牵头）、财务部（住院部、物价科）、门诊部、信息网络中心、护理部等参加此项工作。

关于使用新版入院证和住院病案首页的通知山东省立医院入院证（新版）

山东省立医院住院病案首页（新版）

?

5

武汉总医院《病案首页》填写规范

第一章 填写病案首页的基本要求

第一条 病案首页是统计医疗工作质量的原始材料，是军卫一号工程医院信息系统的基础和轴心，对住院患者身份识别、病案资料检索、医疗管理、质量评估等均有重要意义。

第二条 填写病案首页的质量标准是：项目齐全、内容准确、术语规范、按时提交、无错别字。

第三条 病案首页中所有项目均应如实填写，任何一项不得空缺。自“入院科室”以下，当前项与后项的关系密切，前项所填内容已表明后项内容无意义时，就不填写后项内容。

第四条 同一病案的前后两栏（如出院诊断与院内感染及其它并发症）填写相同内容不属于重复，居后一栏不得填写“同前”，亦不得省略。

第五条 一个项目所设臵的空行数不能满足实际填写需要时，就按一定的次序填写，填满即可。

第六条 普通病历及首页在伤病员出院后三天内归档，死亡病历七天内归档。

第二章 病案首页项目填写说明

第七条 病案首页一般项目，应由住院处接诊人员于患者入院时正确填写。 【ID号】一人独占一号，无论何时何地永不变更。 【姓名】必须与有效证件一致。

【出生日期】要求与户口、身份证一致。

【年龄】新生儿，记明天数；＜1岁，记明月数及天数；1―6岁，记明年数及月数；＞6岁，记明实足

附件1

责任护士

进修医师

实习医师 质控护士 手术及操作医师 质控日期 切口 愈合 等级 / / / / / / / /

编码员 年 麻醉方 式 月 日

1.甲 2.乙 3.丙 病案质量 □ 1.甲 2.乙 3.丙 质控医师 手术及 操作编 码 手术及 操作日 期 手术 级别 手术及操作名称

术者

Ⅰ助

Ⅱ助

麻醉医师

离院方式 □ 1.医嘱离院 2.医嘱转院，拟接收医疗机构名称： 3.医嘱转社区卫生服务机构/乡镇卫生院，拟接收医疗机构名称： 9.其他 是否有出院 31 天内再住院计划 □ 1.无 颅脑损伤患者昏迷时间： 入院前住院费用( ):总费用_ 住院费用(元):总费用_ 总费用 1.综合医疗服务类： 1.综合医疗服务类：(1)一般医疗服务费： 综合医疗服务类 (4)其他费用： 2.诊断类： 2.诊断类：(5)病理诊断费： 诊断类 (8)临床诊断项目费： 3.治疗类： 3.治疗类：(9)非手术治疗项目费： 治疗类 (10)手术治疗费： 4.康复类： 4.康复类：(11)康复费： 康复类 5.中医类： 5.中医类：(12)中医治疗费： 中医类 6.西药类： 6.西药类：(13)西药费： 西药类 7.中药类：(14)中成药费： 7.中药类： 中药类 8.血液