不孕症临床路径实施方案

妈妈手册 孕前风疹病毒检测

风疹又名为德国麻疹，致病病因属RNA病毒，是一种最危险的致畸因素，因此，孕前检查甚为重要。

而孕妇属易感人群，一旦感染便可发生子宫内感染致胎儿畸形及严重后遗症，流产及死产率较正常妊娠高2倍-4倍。妊娠早期感染者致畸率为50%，中期为25%，末期为15%，胎儿畸形常为多发性，遍及全身各脏器，通常称为先天性风疹综合征。此综合征主要表现有：眼部疾患，如先天性白内障、青光眼或小眼球等;中枢神经系统疾患，如神经性耳聋、精神呆滞、小脑畸形、脑炎、智力障碍等，还有肝脾肿大，腭裂、并指、血小板减少、新生儿体重低下等，大部分症状于出生后即表现出来，有些则经数日至数年后才出现。因此，早期妊娠妇女若确诊为风疹病毒感染时应行人工流产终止妊娠。

受到风疹病毒感染者可在咽部分离出风疹病毒，在血清中查到特异性抗体，即可确诊。特异性抗体分IgG和IgM两种，IgG反应是否曾经感染过风疹病毒，有没有免疫力，是否需要注射疫苗。而IgM则反应了近期有无感染，是否需要治疗，是否能够怀孕。因孕妇为易感人群，故风疹抗体检查应列入婚前检查常规项目。如有过风疹病毒感染，血中产生抗体并有终生免疫力，不会再受感染。

目前许多国家均采取注射灭菌活疫苗的方法，使体内产生抗体。最

临床路径实施方案

临床路径实施方案（一）

临床路径 （Clinical pathways，CP） 是医护专家针对无并发症单纯性疾病制定的，以患者及其疾病（或手术）为中心、以时间作为横轴，以入院、诊断、检查、用药、治疗、护理、饮食、教育、出院等技术与服务的提供作为纵轴所做的最适当的、有顺序性、有时限要求的整体医疗计划和服务程序。 一、实施临床路径管理的意义

临床路径是一种诊疗标准化方法，以缩短平均住院日、合理支付医疗费用为特征，按病种设计最佳的医疗和护理方案，根据病情合理安排住院时间和费用。它不仅可以规范诊疗过程，减少一些不必要、不合理的诊疗行为，而且还可以规范诊疗行为的时间等，增强诊疗活动的计划性。在提倡高效率、高品质、低费用的医疗服务改革下，临床路径提供了多专业协作的工作模式，保证医疗护理等措施在既定时间内实现，并达到预期的医疗效果，促使了医疗资源的有效利用。同时，通过使用患者版的临床路径，帮助患者及家属了解医护详细过程和时间安排，使患方能积极配合和监督医院的工作，促进医患之间的交流和沟通，使医院的医疗服务质量得到不断提高 。 二、临床路径的组织管理 （一）领导小组 组 长：院长 副组长：主管院长

组 员

妈妈手册 孕前风疹病毒检测

风疹又名为德国麻疹，致病病因属RNA病毒，是一种最危险的致畸因素，因此，孕前检查甚为重要。

而孕妇属易感人群，一旦感染便可发生子宫内感染致胎儿畸形及严重后遗症，流产及死产率较正常妊娠高2倍-4倍。妊娠早期感染者致畸率为50%，中期为25%，末期为15%，胎儿畸形常为多发性，遍及全身各脏器，通常称为先天性风疹综合征。此综合征主要表现有：眼部疾患，如先天性白内障、青光眼或小眼球等;中枢神经系统疾患，如神经性耳聋、精神呆滞、小脑畸形、脑炎、智力障碍等，还有肝脾肿大，腭裂、并指、血小板减少、新生儿体重低下等，大部分症状于出生后即表现出来，有些则经数日至数年后才出现。因此，早期妊娠妇女若确诊为风疹病毒感染时应行人工流产终止妊娠。

受到风疹病毒感染者可在咽部分离出风疹病毒，在血清中查到特异性抗体，即可确诊。特异性抗体分IgG和IgM两种，IgG反应是否曾经感染过风疹病毒，有没有免疫力，是否需要注射疫苗。而IgM则反应了近期有无感染，是否需要治疗，是否能够怀孕。因孕妇为易感人群，故风疹抗体检查应列入婚前检查常规项目。如有过风疹病毒感染，血中产生抗体并有终生免疫力，不会再受感染。

目前许多国家均采取注射灭菌活疫苗的方法，使体内产生抗体。最

不孕症的生育力评估及临床应用

四川省生殖专科医院 王一珏 【前言】

为什么要关注这个专题？

1、近年医疗市场发展格局形成了不孕症专业的高度同质化竞争，我们需要从中寻找有差异的特色专业技术。不孕症患者诊治周期相对较长，需要体现整体性，连续性，一致性。而我们的运作模式将患者的病程管理分解为多个环节，多头把控，缺乏针对性，使诊治效果弱化。

2、由于多种原因，我们习惯于用经营模式为患者提供组合式专科医疗服务技术，忽视从诊治效果上考虑为患者提供他们因病情差异所需求的有针对性、多元化的个体化诊治方案，使得患者诊治后的妊娠率，活产率难以提升，同时医院的患者资源流失量居高不下，尽管医院管理花不少精力和人力持续抓此项工作，效果不佳。 3、医院在十年发展历程中，所积淀的各种专科技术资源，不具备垄断技术特点。随着近年基层医疗机构的医疗技术提升，我们的专科优势被弱化，但是我们在十年发展之中积累的丰富临床经验难以被复制，仍然是医院的专科特色。

4、我们需要在梳理医院专科技术资源，总结临床经验的基础上，对不孕症的诊治达成共识，并形成临床思路为患者提供有效的医疗服务。选择“不孕症的生育力评估

目的：针对PCOS促排卵中出现的多卵泡发育及排卵障碍,采用穿刺卵泡技术治疗不孕症。方法：使用HMG／HCG促排卵共31个周期,阴道B超监测卵泡发育,给予多卵泡发育患者采用刺破卵泡4～8个,吸出多余卵泡,同时行AIH或指导前一天晚上同房。结果：31个周期中,当月临床妊娠5例,妊娠率16.12%。术后半年内再次促排卵自然妊娠3例,总妊娠率25.80%。结论：对于PCOS患者在促排卵过程

维普资讯

李

岩等

卵泡穿刺治疗 P 0 c s所致不孕疖

第 6期

卵泡穿刺治疗 P O所致不孕症 CS李岩吴成平丁虹丽白静河南省洛阳市妇女儿童医疗保健中 心生殖医学研究所 41 0 70 0中国图书分类号砌 6 . 94文献标识码 A 文章编号 10 - 1 I0 7 609 - 0 14 1 20 )0 - 10 4 7 2

【摘

要】目的：针对 P O促排卵中出现的多卵泡发育及排卵障碍，采用穿刺卵泡技术治疗不孕症。方法：使用 HM/ CS G

H G促排卵共 3 C 1个周期，阴道 B超监测卵泡发育，给予多卵泡发育患者采用刺破卵泡 4~8个，吸出多余卵泡，同时行 A H或 I指导前一天晚上同房。结果：3个周期中，当月临床妊娠 5例，妊娠率 1.2。术后半年内再次促排

临床路径工作实施方案

各临床科室：

根据卫生部办公厅关于印发《临床路径管理指导原则（试行）》（卫医管发[2009]99号）的通知要求，为进一步规范临床诊疗行为，提高医疗质量，保障医疗安全，现制定临床路径工作实施方案，请各科认真组织实施。 一、组织原则

1、我院临床路径工作实施方案在临床路径与单病种管理委员会领导下开展工作。

2、临床路径管理委员会下设临床路径与单病种指导评价小组，结合我院实际情况，指定医疗质量管理委员会成员承担指导评价小组的工作。 3、各临床科室成立临床路径实施小组，组长为实施临床路径的临床科室主任或负责人，成员为该临床科室医疗、护理人员和相关科室人员， 4、实施小组设立个案管理员，由临床科室主任指定本科室医师担任，原则上要求为主治医师以上。 二、工作职责

（一）临床路径管理委员会履行以下职责：

1、制订本医疗机构临床路径开发与实施的规划和相关制度； 2、协调临床路径开发与实施过程中遇到的问题； 3、确定实施临床路径的病种； 4、审核临床路径文本；

5、组织临床路径相关的培训工作；

6、审核临床路径的评价结果与改进措施。 （二）临床路径指导评价小组履行以下职责： 1、对临床路径的开发、实施进行技术

临床路径工作实施方案

各临床科室：

根据卫生部办公厅关于印发《临床路径管理指导原则（试行）》（卫医管发[2009]99号）的通知要求，为进一步规范临床诊疗行为，提高医疗质量，保障医疗安全，现制定临床路径工作实施方案，请各科认真组织实施。 一、组织原则

1、我院临床路径工作实施方案在临床路径与单病种管理委员会领导下开展工作。

2、临床路径管理委员会下设临床路径与单病种指导评价小组，结合我院实际情况，指定医疗质量管理委员会成员承担指导评价小组的工作。 3、各临床科室成立临床路径实施小组，组长为实施临床路径的临床科室主任或负责人，成员为该临床科室医疗、护理人员和相关科室人员， 4、实施小组设立个案管理员，由临床科室主任指定本科室医师担任，原则上要求为主治医师以上。 二、工作职责

（一）临床路径管理委员会履行以下职责：

1、制订本医疗机构临床路径开发与实施的规划和相关制度； 2、协调临床路径开发与实施过程中遇到的问题； 3、确定实施临床路径的病种； 4、审核临床路径文本；

5、组织临床路径相关的培训工作；

6、审核临床路径的评价结果与改进措施。 （二）临床路径指导评价小组履行以下职责： 1、对临床路径的开发、实施进行技术

雌激素在不孕症中的应用

临床常用雌激素制剂

雌激素在不孕症中的应用配伍CC,促进内膜增长 宫腔粘连术后内膜修复 FET/赠卵患者内膜准备 闭经 促排卵前预处理

雌激素在不孕症中的应用(一)克罗米芬

下丘脑/垂体可同时加用补佳 乐1-2md qd FSH↑,LH ↑ 抗雌激素作用

雌激素在不孕症中的应用(一) 配伍CC:补佳乐1-2mg

po qd。

自然周期戒COS过程中B超监测卵泡，若

収现内膜过薄，丌利于胚胎着床，使用 雌激素增加内膜，一般使用2-4mg/天。

雌激素在不孕症中的应用(二)

宫腔粘连

雌激素在不孕症中的应用(二)宫腔粘连宫腔操作史后出现明显的经量减少甚 至闭经，性激素水平正常，基础体温呈 双相，B超下表现为内膜中断、厚薄丌均

戒宫腔积液，HSG有助于诊断。

雌激素在不孕症中的应用(二)宫腔粘连宫腔镜下粘连分离+上环 大剂量雌激素刺激内膜修复：

补佳乐1.0-3.0 mg,2-3/日，连续治疗3个月后孕激 素撤退； 或补佳乐1.0-3.0 mg,2-3/日，后半期孕激素撤退， 共三个周期

叏环+宫腔镜复查

雌激素在不孕症中的应用(三)FET/赠卵病人同步化准备子宫内膜

衡量法月经第1-5天开始口服雌激素2-3mg 2/ 日，当内膜≥8mm时

目的探讨女性不孕症患者心理状态,给予有效的护理干预措施,减轻患者心理压力。方法对符合不孕症诊断标准的180例患者分别于干预前后,采用焦虑及抑郁自评量表(HAD)测定其心理状态,对两次测定数据进行统计学分析处理。结果干预后病人心理状态评分明显低于干预前评分(P〈0.01)。结论女性不孕症患者存在不同程度的焦虑和抑郁情绪,通过有效的护理干预,可帮助患者改善不良情绪,减轻

中国实用神经疾病杂志 2 1 0 1年 7月第 1 4卷第 l 4期

Chn s o ra o rci l ro sDsae u. 0 1 Vo. 4No 1 ieeJu nl f at a vu i ssJ 12 1, 11 .4 P c Ne e

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安静、全，患者有一个良好的休息环境，轻焦虑心情，安让减对于经济困难的患者要做好当前新农合政策宣传讲解，民农

床的心衰患者，向病人及家属讲解肺心病的相关知识、自我保健知识及护理要点，向其说明卧床休息的重要性，训练并和协助病人床上大小便，备好屏风，病人提供一个舒适并为放松的环境。

报补比例在提高，天发放一日清单，患者清楚费用，少每请减患者心理负担，好病人家属思想工作，人家中的生活事做病件以及病人家属态度对病人的情绪影响很大，别遇到子女

神经外科临床路径实施方案

为规范我科医护人员医疗行为，加强医疗质量管理，控制和降低临床常见病医药费用，坚强患者负担，根据医院下发的临床路径相关文件精神，结合我科实际，制定临床路径管理实施方案。 一、总体目标

通过制定临床路径管理实现我科常见病诊疗护理的标准化，提高工作效率和内涵质量。使医护人员行为规范化。标准化，避免乱开药、滥检查等过度治疗，增进医患沟通，建立和谐医患关系，提高患者满意度。 二、成立组织，明确职责

1、成立神经外科临床路径管理小组 组长：科室行政主任罗良生主任

成员：张健副主任医师，吴有志副主任医师，张玲霞护士长，吴鸣住院医师 个案管理员：吴有志副主任医师、吴鸣住院医师 2、管理小组职责

（1）根据卫生部临床路径病种目录，确定我科室临床路径病种，并负责上报审核、修订、实施。

（2）结合我科实际情况，制定临床路径文本（临床路径标准住院流程、电子病历表单、知情同意书）。

（3）结合临床路径实施情况，提出临床路径文本的修订建议。 （4）制定临床路径实施方案并组织实施。

（5）统一对全科室医护人员进行教育培训，分配人员分工，制定临床路径实施流程。

（6）监督并考核临床路径的实施，听取个案管理员每月临床路径质量指标汇总并负责上报医院。