急性消化道大出血的应急预案演练

急性消化道大出血的应急预案

一、演练人员： 医生：护士： 病人：家属：.

二、用物：自备：三腔二囊管、牵引线、输血血型牌及警示牌 患者病历、止血钳

输血全套、体温计1、心电监护1、氧气1、静脉通道全套2、药品：垂体后叶素10、肾上腺素10、生理盐水100ml4、5GS1、负压吸引器1、三腔二囊管（胃管改造）1、500mlNS1、牵引线1，牵引支架1、负压吸引器装臵1、胶布1、输血血型牌及警示牌、注射器50ml1,20ml5、5ml3、消毒棉签、手套、口罩、患者病历、止血钳，抽血全套。 三、过程

护士1：急性消化道大出血应急预案演练开始

内一科1床患者，王亲亲，女，30岁，肝硬化腹水；急性上

消化道出血，入院第三天，静脉通道1、2；心电监护；氧气；中心负压吸引器在位，巡视病房。

家属：呼叫护士，患者突然出现大量呕血，出血量不详。

护士1：立即到场触摸患者“患者四肢湿冷”，立即安慰患者，“头偏向一侧”，按床头呼叫器“呼叫医生，同时呼叫护士2，”立即按心电监护仪器测血压，加大氧流量（3L/分），询问怎么回事。

家属：病人口渴，就喂了点开水，是不是太烫了，医生说了不能喝水的，但是〃〃〃〃〃〃。

医生此时到场：生命体征。（医生2：将家属2带离现场，签署安

上消化道大出血试题

一、单项选择题

1、下列哪种消化性溃疡最易发生出血【】

A、十二指肠球部溃疡 B、十二指肠球后溃疡 C、胃小弯溃疡 D、幽门管溃疡 E、复合性溃疡

2、消化性溃疡并上消化道大出血的特点，不正确的是【 】

A、定有呕血 B、定有黑便

C、呕血常为咖啡色 D、出血后疼痛减轻

E、出血后可有发热及氮质血症

3、消化性大出血是指几小时内出血量多于【 】

A、500ml B、750ml C、1000ml D、1250ml E、1500ml

4、上消化道出血最常见的病因是【 】

A、消化性溃疡 B、胆道疾病

C、急性糜烂性胃炎 D、贲门粘膜撕裂症

E、肝硬化食管静脉曲张破裂 5、上消化道出血的临床表现为【 】

A、呕血

B、呕血与黑便

C、呕血、便血、休克

D、呕血、便血、休克、全身皮肤出血 E、失血性休克

6、上消化道出血，可表现为呕血及黑便，主要取决于【 】 A、出血的速度和量 B、出血部位和高低 C、病变的性质 D、凝血机制 E、胃肠蠕动情况

7、突然呕血1500ml出现休克的病人，在了解一般情况后，首先应【 】 A、止血药物的应用 B、作中心静脉压测定 C、检查出血原因 D、静脉切开输血

典型案例 肝硬化 上消化道出血

淮南东方医院集团总院呼吸消化科隋斌

基本资料 48床 王惠华 女性 49岁 主诉：黑便4小时 入院时间：

2012--11--30

检查：生命体征：T：36.2℃，P：88次/分，R：18次/分，BP：90/60mmHg

体格检查：神志清楚，，精神差，贫血貌、脾肋下4cm，移动性浊音（-），

肠鸣音正常。

辅助检查：半年前胃镜示食道胃底静脉曲张，CT示肝硬化、脾大、心腔

及大血管腔内密度广泛减低、少量腹水。

既往史：胆汁淤积性肝硬化病史半年余，肝硬化失代偿期半年，曾有黑便病史。

传 染 病 史： 无、手术外伤史：无、输血史：有、血反应：无、药物过敏史：无。

现病史：患者4小时无明显诱因解黑便一次，量约300ml，成形，伴头晕、心悸，

为求进一步诊治转入我院。

诊断：上消化道出血 肝硬化失代偿期 失血性贫血

诊疗计化：向家属告知病情，下达病危通知书。禁食、心电监护、吸氧、记尿

量。止血、补液、护肝等支持对症治疗。所用药物奥曲肽、 耐信、氨甲环酸 天晴甘美

一、【护理问题】血容量不足--与上消化道大量出血有关

【目标】病人能维持充足的体液量

【措施】1.立即建立两条静脉通路，遵医嘱用药2.密切观察病情变化。

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上消化道大出血试题

一、单项选择题

1、下列哪种消化性溃疡最易发生出血【】

A、十二指肠球部溃疡 B、十二指肠球后溃疡 C、胃小弯溃疡 D、幽门管溃疡 E、复合性溃疡

2、消化性溃疡并上消化道大出血的特点，不正确的是【 】

A、定有呕血 B、定有黑便

C、呕血常为咖啡色 D、出血后疼痛减轻

E、出血后可有发热及氮质血症

3、消化性大出血是指几小时内出血量多于【 】

A、500ml B、750ml C、1000ml D、1250ml E、1500ml

4、上消化道出血最常见的病因是【 】

A、消化性溃疡 B、胆道疾病

C、急性糜烂性胃炎 D、贲门粘膜撕裂症

E、肝硬化食管静脉曲张破裂 5、上消化道出血的临床表现为【 】

A、呕血

B、呕血与黑便

C、呕血、便血、休克

D、呕血、便血、休克、全身皮肤出血 E、失血性休克

6、上消化道出血，可表现为呕血及黑便，主要取决于【 】 A、出血的速度和量 B、出血部位和高低 C、病变的性质 D、凝血机制 E、胃肠蠕动情况

7、突然呕血1500ml出现休克的病人，在了解一般情况后

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上消化道大出血试题

一、单项选择题

1、下列哪种消化性溃疡最易发生出血【】

A、十二指肠球部溃疡 B、十二指肠球后溃疡 C、胃小弯溃疡 D、幽门管溃疡 E、复合性溃疡

2、消化性溃疡并上消化道大出血的特点，不正确的是【 】

A、定有呕血 B、定有黑便

C、呕血常为咖啡色 D、出血后疼痛减轻

E、出血后可有发热及氮质血症

3、消化性大出血是指几小时内出血量多于【 】

A、500ml B、750ml C、1000ml D、1250ml E、1500ml

4、上消化道出血最常见的病因是【 】

A、消化性溃疡 B、胆道疾病

C、急性糜烂性胃炎 D、贲门粘膜撕裂症

E、肝硬化食管静脉曲张破裂 5、上消化道出血的临床表现为【 】

A、呕血

B、呕血与黑便

C、呕血、便血、休克

D、呕血、便血、休克、全身皮肤出血 E、失血性休克

6、上消化道出血，可表现为呕血及黑便，主要取决于【 】 A、出血的速度和量 B、出血部位和高低 C、病变的性质 D、凝血机制 E、胃肠蠕动情况

7、突然呕血1500ml出现休克的病人，在了解一般情况后

术中出血性休克抢救预案演练

演练时间： 2015.3.6 演练地点：手术室 演练内容：术中出血性休克抢救预案演练 参加人员： 演练场景及记录： 场景：凌晨1点，接妇产科电话，有一经产妇李某，32岁，宫口已开8cm，因“胎儿窘迫”需立即行破腹产，入院检查血常规，凝血功能均正常。于1:30分娩一体重3kg活男婴，此时病人生命体征平稳。胎盘剥离出后，由于子宫收缩乏力，出血速度快，半个小时吸引瓶已有1500ml暗红血液，此时病人血压80/40mmHg，心率120次/分，氧饱和度97%，病人烦躁，眼睑苍白，四肢冰冷，已处于休克状态，立即启动应急预案，通知科室应急人员到场。 演练记录： 1、巡回护士甲迅速调整手术床，使患者头和躯干抬高10-20，双下肢抬高20-30。 2、麻醉医生安置患者头偏向一侧，并给予氧气吸入、保持患者呼吸道通畅、监测生命体征变化， 3、巡回护士乙配合医生给予急救处理：遵医嘱建立第二组静脉通道，并抽血配血，快速输入1000ml胶体纠正休克，做好用药记录及病情观察。电话联系检验科，查血常规、血生化、凝血功能、备血红细胞6U，血浆400ml。 4、2:15患者突然呼吸心跳骤停，静脉推入1mg盐酸肾上腺素，立即行心肺复苏，经过及时抢

漳浦县中医院内科业务学习 消化道出血的诊治

消化道出血以屈氏韧带为界分为上消化道出血和下消化道出血，根据出血量和速度分为急性出血、显性出血及隐性出血。急性出血量大，须紧急处理；显性出血及隐性出血多为慢性、隐匿性，出血量小，可以从容完成各项检查。大部分消化道出血经胃肠镜检查可以明确病因，但仍有5%患者无法明确。 1．急性上消化道出血

急性上消化道出血是指屈氏韧带以上的消化道疾病引起的出血，包括胰管或胆管的出血及胃空肠吻合术后吻合口附近疾病引起的出血

1．1急性上消化道出血的诊断：（1）患者出现呕血，黑便及头晕、面色苍白、心率增快和血压降低等周围循环衰竭征象，急性上消化道出血诊断基本成立。部分出血量大，肠蠕动过快也可出现便血；少数患者无显性出血而仅有周围循环衰竭征象，须注意。

1．2 急性上消化道出血的病因：多为上消化道病变所致，其中以消化性溃疡、肝硬化门静脉高压食管静脉曲张破裂出血、上消化道肿瘤、应激性溃疡、急慢性上消化道黏膜炎症最为常见，少数为胰胆管疾病引起。少见的病因包括：贲门黏膜撕裂综合症、上消化道血管畸形、食管裂孔疝、胃黏膜脱垂或套叠、急性胃扩张或扭转、理化和放射损伤、壶腹周围肿瘤、胰腺肿瘤、胆管结石、胆管肿瘤等，某些全身性疾病如感染、

上消化道出血护理

1、

安慰患者，使之卧床，尽量保持镇静。呕血者抬高床头10~15

度或保持头成侧位，防止血液吸入呼吸道。 2、

迅速建立静脉输液通道，宜选择粗大血管，根据生命体征适当

加快补液速度，在基本心率、血压平稳后可减慢速度，以免输液量大引起肺水肿或再次出血。补液过程中注意晶体和胶体的搭配。 3、

测量生命体征，观察病人神志，嘱其禁食禁水。有条件者立即

给予床旁心电、血压、血氧监测。认真记录24小时出入量。监测血常规、肝肾功及大便潜血结果，注意病人肠鸣音是否活跃。 4、

备好抢救车，负压吸引器、麻醉机、三腔两囊管等各种抢救仪

器。 5、

进一步明确是否消化道出血，需与鼻出血、吞咽血液、咯血及

服用某些药物所致的大便发黑相区别。 6、

初步估计出血量，出血约20ml,大便潜血试验可为阳性；出血

达50~70ml,可表现为黑便；出血量为1000ml时，大便为鲜红色，潜血可持续1周阳性，黑便可持续1~3天。 7、 8、

遵医嘱正确使用止血药物及各种抢救用药，必要时输全血。 及时清理病人的呕吐物或黑便，以减少不良刺激。随时开窗通

风，保持空气清新。床单元整洁。 9、

如果需要做內窥镜下止血或下三腔两囊管或手术治疗，则应做

好相应准备。

10、 注意保暖，加盖

漳浦县中医院内科业务学习 消化道出血的诊治

消化道出血以屈氏韧带为界分为上消化道出血和下消化道出血，根据出血量和速度分为急性出血、显性出血及隐性出血。急性出血量大，须紧急处理；显性出血及隐性出血多为慢性、隐匿性，出血量小，可以从容完成各项检查。大部分消化道出血经胃肠镜检查可以明确病因，但仍有5%患者无法明确。 1．急性上消化道出血

急性上消化道出血是指屈氏韧带以上的消化道疾病引起的出血，包括胰管或胆管的出血及胃空肠吻合术后吻合口附近疾病引起的出血

1．1急性上消化道出血的诊断：（1）患者出现呕血，黑便及头晕、面色苍白、心率增快和血压降低等周围循环衰竭征象，急性上消化道出血诊断基本成立。部分出血量大，肠蠕动过快也可出现便血；少数患者无显性出血而仅有周围循环衰竭征象，须注意。

1．2 急性上消化道出血的病因：多为上消化道病变所致，其中以消化性溃疡、肝硬化门静脉高压食管静脉曲张破裂出血、上消化道肿瘤、应激性溃疡、急慢性上消化道黏膜炎症最为常见，少数为胰胆管疾病引起。少见的病因包括：贲门黏膜撕裂综合症、上消化道血管畸形、食管裂孔疝、胃黏膜脱垂或套叠、急性胃扩张或扭转、理化和放射损伤、壶腹周围肿瘤、胰腺肿瘤、胆管结石、胆管肿瘤等，某些全身性疾病如感染、

食管胃底静脉曲张破裂出血健康教育手册

一、出血常见诱因：

1、 进食坚硬、粗糙、油炸等食物

2、 刺激性食物腐蚀：如饮酒、禁食过酸、过辣、过冷、过热食物等

3、 饥饿时胃酸腐蚀

4、 应用对胃粘膜有刺激的药物

5、 引起门静脉高压因素：如用力排便、频繁呃逆、恶心呕吐、剧烈咳嗽、情绪激动、寒战高热等

6、 其他因素：如劳累、饱餐、胃镜检查等

二、常见症状

1、 恶心、呕吐、黑便

2、 心慌、出冷汗、头晕

3、 脉搏细弱、血压下降

4、 肠鸣音活跃

5、 其他：大出血时有可能剧烈腰疼、晕厥等

三、自我防护

1、 注意生活规律，保持精神愉悦，避免动怒及过分激动，戒烟酒

2、 可适当运动，但应避免剧烈活动和劳累

3、 进食高蛋白、高碳水化合物、高维生素温软半流食（如肉类、豆制品、牛奶、鸡蛋、蔬菜、水果宜吃香蕉等，不应吃硬而脆的水果）

忌食生冷硬烫等食物、慎吃带刺食物

4、 保持大便通畅

5、 遵医嘱服药，对胃粘膜刺激药物应饭后服用

6、 当发现恶心、头晕、心慌、黑便等出血先兆时及时就医

四、胃镜术前准备及术后注意事项

术前准备：1、禁食8小时，禁水4小时

2、右手留置留置针

3、备血（第一次）

4、摘掉活动性假牙

5、排空大小便

术后注意事项：1、硬化剂及组织胶治疗者术后4－6小时可进食温软半流食