心电监护技能大赛口述

技能大赛项目口述部分

无菌技术基本操作

评委老师好：我是X号考生，我今天操作的项目是无菌技术基本操作，首先报告病例，患者李红，女，20岁，阑尾切除术后，今天医生准备为其换药，经评估患者伤口无渗液、无出血、无化脓感染，护士为其准备换药用物，周围环境清洁宽敞，操作前30分钟停止清扫工作，减少走动，防止尘埃飞扬，操作台平坦干燥，用物准备齐全放置合理，无菌物品均在有效期内，指甲已修剪，戴口罩。

单人徒手心肺复苏术

评委老师好：我是X号考生，我今天操作的项目是单人徒手心肺复苏术。首先报告病例：患者李红，女，56岁，因脑血栓住院，护士为其测量生命体征，突然发现病人右手骤然甩落，呼之不应，诊断为，呼吸心跳骤停，立即进行抢救。

护：喂，喂，你怎么啦？你能听到我说话吗？无自主呼吸、颈动脉无搏动，胸廓无起伏，医生护士快来抢救李红。看表

大量不保留灌肠

评委老师好：我是X号考生，我今天操作的项目是大量不保留灌肠，首先报告病例：王强，男，62岁，肺癌晚期，经化疗后食欲差，近3日未排便，出现腹痛腹胀，触诊腹部较硬，且紧张，有时可触及肿块，遵医嘱0.1%肥皂水500ml，不保留灌肠。

现在开始评估：核对床尾卡——带输液架——询问

护：您好，

技能大赛项目口述部分

无菌技术基本操作

评委老师好：我是X号考生，我今天操作的项目是无菌技术基本操作，首先报告病例，患者李红，女，20岁，阑尾切除术后，今天医生准备为其换药，经评估患者伤口无渗液、无出血、无化脓感染，护士为其准备换药用物，周围环境清洁宽敞，操作前30分钟停止清扫工作，减少走动，防止尘埃飞扬，操作台平坦干燥，用物准备齐全放置合理，无菌物品均在有效期内，指甲已修剪，戴口罩。

单人徒手心肺复苏术

评委老师好：我是X号考生，我今天操作的项目是单人徒手心肺复苏术。首先报告病例：患者李红，女，56岁，因脑血栓住院，护士为其测量生命体征，突然发现病人右手骤然甩落，呼之不应，诊断为，呼吸心跳骤停，立即进行抢救。

护：喂，喂，你怎么啦？你能听到我说话吗？无自主呼吸、颈动脉无搏动，胸廓无起伏，医生护士快来抢救李红。看表

大量不保留灌肠

评委老师好：我是X号考生，我今天操作的项目是大量不保留灌肠，首先报告病例：王强，男，62岁，肺癌晚期，经化疗后食欲差，近3日未排便，出现腹痛腹胀，触诊腹部较硬，且紧张，有时可触及肿块，遵医嘱0.1%肥皂水500ml，不保留灌肠。

现在开始评估：核对床尾卡——带输液架——询问

护：您好，

心电监护电极安放位置

导联标号 （IEC） R L N F C1 C2 C3 C4 C5 C6 颜色 （IEC） 红色 黄色 黑色 绿色 红色 黄色 绿色 棕色 黑色 紫色 导联标号 （AHA） RA LA RL LL V1 V2 V3 V4 V5 V6 颜色 （AHA） 白色 黑色 绿色 红色 红色 黄色 绿色 蓝色 橙色 紫色 位置 右肩胸骨右缘锁骨中线第一肋间 胸骨左缘锁骨中线第一肋间 右锁骨中线剑突水平处。 左锁骨中线剑突水平处 胸骨右缘第4肋间 胸骨左缘第4肋间（五导联胸导电极片V位置） C2和C4连线的中点 左锁骨中线第5肋间 左腋前线与C4平行处 左腋中线与C4平行处 行三导联心电监护时，使用三导联心电电缆，RA，LA和LL三个肢体导联分别按图所示安放于相应的位置上，此连接可I、II、III导联成立。

进行七导联心电监护时，使用五导联心电电缆，RA，LA，RL和LL四个肢体导联分别按图所示安放于相应的位置上，此连接可使I、II、III、aVR，aVL，aVF导联成立，胸导联C可根据需要安放于C1~C6中任意一个位置上，相应地使V1~V6中的一个导联成立。

进行十二导联心电监护时，同时使用五导联电缆和胸导联心电电缆，所有导联分别按

心电监护仪操作流程

1. 接通电源。 2. 打开电源开关。

3. 检查心电监护仪性能及导线连接是否正常。 4. 将电极片与监护仪导线连接。 5. 按监护仪标记，（白色RA导联右侧锁骨靠右肩，黑色LA导联左侧锁骨

靠左肩，红色LL导联左腋中线肋骨下缘，绿色RL导联右腋中线肋骨下缘， 棕色V导联胸骨右缘第四肋间。）粘贴电极片于正确位置。 6. 将血压袖带捆绑于上臂正确位置。

7. 将脉搏血氧饱和度监测仪传感器准确夹于对侧手指。 8. 选择导联模式，设置合理的报警界限。 9. 设置测血压间隔时间。

10. 使用停止时，先关机，再切开电源。

故障与处理

1 心电监护常见故障 故障一：报警显示导联脱落。 分析原因：(1)电极脱落；(2)导联线与电极连接脱落；(3)干线与导联线脱落，干线与主机端口脱落；（4）导联线内导丝断裂。 处理方法：（1）更换电极，力求做好电极放置部位皮肤的清洁，必要时先用酒精去除皮肤上的油脂汗迹。（2）压力环稳定性。（3）检查各连接处是否连接良好。 故障二：ECG基线游走不定。 分析原因：间断性的常由电极、拉线、电线连接不良造成，连续性游走常由呼吸费力造成。 处理方法：密切观察患者病情，查找原

心电监护常见报警原因

一、监护仪报警设定的原则：

1、病人的安全

2、尽量减少噪音干扰

3、不允许关闭报警功能，除非在抢救时才可以暂时关闭 4、报警范围的设定不是正常范围，而应是安全范围

二、血压监测中的报警因素

1、体位

2、袖带的大小、松紧 3、护理操作

4、肌颤、寒战、抽搐、躁动

（一）血压测不出

1、导气管不通畅 2、袖带被身体压住 3、袖带的松紧程度不对 4、袖带的位置与方向不对

（二）血压过高

1、血压袖带捆绑过紧或过窄 2、病人烦躁

3、血管活性药物瞬间进入过多的量

4、病人病情发生变化，立即通知医生进行抢救

（三）血压过低

1、血压袖带捆绑过松或过宽 2、降压药物量应用过大 3、血管活性药物未泵入血管

4、病人侧卧位，在上面的上肢测血压

5、病人病情发生变化，立即通知医生进行抢救

（四）测压不可靠或时间延长

1、病人移动、发抖或痉挛

2、心律失常，极快或极慢的心率 3、血压迅速变化

4、严重休克或体温过低 5、肥胖或水肿病人

（五）血压测量时袖带太松或袖带漏气

1、可能是真的有漏气，如袖带导气管以及各个接头处，通过漏气检测可判断 2、病人模式选择不对，若用成人袖带但是监护仪病人类型使用的是新生儿

三、影响血氧饱和度的因素

1、

心电血氧饱和度监护操作技术及质量评价

科室 被查护士 得分 项目 操作前准备 20分 操作规程 1．护士准备：着装整洁，洗手，戴口罩、帽子 2．评估患者：评估病情，意识状态，吸氧流量，皮肤，指（趾）甲状况，清醒患者告知目的，取得合作 3．物品准备：监护仪，电极片，弯盘，生理盐水棉球 4. 环境准备：清洁、安静、光线适宜，无电磁波干扰；使用屏风，注意保护患者隐私；冬天注意保暖 1．核对患者，解释取得合作，予以适当体位 2．连接电源，打开主机开关，再开显示屏开关，检查心电监护仪性能，根据监护的项目设置监护通道 3．根据患者手臂周长选择合适的血压袖带； 排除袖带中所有气体，确保袖带已处于完全放气状态； 将袖带放在所测手臂的肘上方2～3cm，并将袖带的气囊放在肱动脉上，袖带与监护仪之间的软管应保持畅通无阻；患者手臂应与心脏保持在同一水平线上，掌心朝上； 设置自动测量时间进行自动测量。 根据病人病情设置合适的报警范围。 4．将电极片与导联线连接，生理盐水棉球清洁皮肤，安放电极片（RA右上——胸骨右缘锁

心电监护仪的使用制度

1、定点放置：监护仪放于易取放的位置，并定点放置，标识明显，不得随意挪动位置。

2、定人保管：各抢救仪器有专人负责保管，所有护理人员均应具备识别主要报警信息的基本知识和技能。

3、定期检查：（1）每班专人清点，开机检查保持性能良好呈备用状态。（2）护士长每周检查一次。

4、定期消毒：监护仪表面每日由主班以250-500mg/L有效氯消毒液擦拭，监护仪屏幕用无水酒精擦拭，电缆、传感器和仪器的所有附件每次使用后需要250-500mg/L有效氯消毒液擦拭。 5、仪器不得随意外借，经科领导同意后方可出借。

6、定期保养：（1）固定班次每日清洁保养一次。（2）保养人每周清洁保养一次并记录。（3）设备科定期维修。

7、做好仪器运行和维修记录，使用中若心电监护仪突然出现故障应立即更换，必要时用手动血压计测量血压，立即通知设备科维修并做好标记，已坏或有故障的仪器不得出现在仪器柜内。

8、定期更换电极片及其粘贴位置，定期检查指端挤压情况，每4小时将指端SaO2更换到对侧。

心电监护仪的使用流程

操作前 洗手，戴口罩 准备用物携至床旁 查对、解释、安抚患者 操作中 连接监护仪电源 打开电源开关 摆体位 安置电极 连接血压袖带 接血氧饱和度探

心电监护仪使用相关知识 一、概念：心电监护仪是医院实用的精密医学仪器，能同时监护病人的动态 心电图形、呼吸、体温、血压（分无创和有创）、血氧饱和度、脉率等生理参数。

二、应用范围：冠心病患者；高血压患者；糖尿病患者；高血脂患者；过度肥胖人群；久坐或缺乏运动人群；长期抽烟或过量饮酒人群；压力大，经常精神紧张的人群； 抢救危重病人；大型手术术后病人

三、操作要点

首先皮肤要保持洁净、干燥，用磨砂纸将电极贴片需要安放位置（右锁骨下一指处、左侧第五肋骨与左腋前线交点处、两乳头连接中点处）的皮肤角质层擦净。用清水清洗干净，并用纸擦干或自然晾干。取出电极贴片，将电极贴片贴纸擦拭部位。取出导联线，将3根电极导联线扣入心电电极贴片中，将红色电极放置于右锁骨下一指处；将黄色电极放置于两乳头中点处；将黑色电极放置于左第五肋与左腋前线交点处。最后将心电导联线另一端插头沿箭头方向正确插入监测设备。开启监测设备便可进行心电监测。

四、做好宣教：1连接线避免牵拉2监护仪旁不要放置水、手机等3按钮不要随意调4连续报警时按呼叫铃

五、使用后的处置：清水擦拭导联线，监护仪屏幕用无水酒精擦拭

六、日常维护

1、其他电器与监护仪要有一定距离。

2、 监护仪屏幕每周用 95% 酒精棉球擦拭。

心电监护仪出现故障应急预案演练记录

演练时间 2015-12-15 演练地点 产科病房 演练内容 心电监护仪出现故障应急预案 演练目的 1、提高医护人员对心电监护故障的应急处理能力。 2、通过演练提高低年资护士风险防范意识。 3、使医护人员熟练掌握心电监护仪发生故障时的排查及处理。 演练要求 在演练过程中，护士处理故障及时，确保产妇安全。 参加人员 演练场景及记录： 1. 12月15日下午15:00，责1护士巡房，听到17床（剖宫产术后）正在使用的心电监护报警，发现心电监护上显示ECG导联脱落、SPO2传感器脱落，立即检查。 2. 责2班护士立即测量生命体征，确定产妇生命体征平稳，并向产妇及其家属做好解释工作。 演练场景及记录 3、责1护士检查监护仪发现心电导线脱落、SPO2传感器脱落，立即给予产妇连接导线及传感器，接上后,仍显示SPO2传感器脱落，责1护士再次检查传感器连接处理，连接处插头松脱，立即连接好，心电监护正常运行，无报警声响 。 4、责1护士向接班护士做好详细接班，并做好心电监护仪故障记录以便维修人员定期检查维修及保养。 人员到位情况 ■迅速准确 □基本按时到位 □个别人员不到位

心电监护仪的原理与应用。

心电图和心律监护是监护系统的主干，心律失常分析是心电监护的核心。心电图（ECG）监护产生一个病人心电活动的连续波形以准确地评估病人当时的生理状态，对心肺复苏期间、需持续监测生命体征及存有心律紊乱高危因素的患者可进行心电监护。

为了分析心律失常的类别，心电图QRS波、P波和S－T的检测方法一般由下列过程组合而成：滤波、幅值度量、峰值检测、间隔检测等。一旦QRS检出后，根据医学上各种心律失常的定义，参照QR和RS的斜率，QRS波的宽度，R-R间隔等特性，就可以确定各种心律失常的性质。一些低端监护仪对于心电图的识别与自动分析未能达到临床医生要求，但可以作为初筛和动态观察，要明确诊断，还应借助常规心电图。

2 如何监护到准确的心电图和心律

2．1 准确安放ECG监护电极。监护仪设计中，心电信号的提取及分析计算决定了心电电极必须准确安放，才能监测出标准的心电图，显示出心律。在实际应用中，有人把标有RA（右臂），LA（左臂）电极不是放在紧挨锁骨下靠肩端，却放在胸口上，造成心电图不标准，心率不显示的情况。

QRS振幅足以触发心律计数及报警；不妨碍操作（如电除颤）。监护仪有3导联合5导联监护，准确的电极安放位置如图