骨质疏松症的护理与康复

骨质疏松症的护理

骨质疏松(osteoporosis)是多种原因引起的一组骨病，骨组织有正常的钙化，钙

盐与基质呈正常比例，以单位体积内骨组织量减少为特点的代谢性骨病变。在多数骨质疏松中，骨组织的减少主要由于骨质吸收增多所致。

病因与发病机制：

正常成熟骨的代谢主要以骨重建形式进行。在激素、细胞因子和其他调节因子的调节作用下，骨组织不断吸收旧骨，形成新骨。这种骨吸收和骨形成的协调活动形成了体内骨转换的稳定状态，骨质净量无改变。骨吸收过多或形成不足引起平衡失调的最终结果会导致骨量的减少和骨微细结构的变化，就会形成骨质疏松。原发性骨质疏松的病因和发病机制仍未阐。明凡可引起骨的净吸收增加，促进骨微结构紊乱的因素都会促进骨质疏松的发生。

1、骨吸收及其影响因素：

（1）妊娠和哺乳：哺乳期间，母体血容量增加，钙的分布容量可增加1倍。如摄入不 足或存在矿物质的吸收障碍，则必须动用骨盐维持钙离子的水平。如妊娠期饮食钙含量不足，易导致母体骨质疏松或骨软化

（2）雌激素：雌激素缺乏使破骨细胞功能增强，加速骨的丢失，这是绝经后骨质疏松 症的重要病因。

（3）活性维生素D缺乏，可伴有血清钙浓度降低，导致骨钙动员，骨吸收增强。 （4）降钙素：当降钙素水平降低时，不利

骨质疏松症患者的康复电子教材

【学习目标】

1．掌握：骨质疏松症的康复评定内容及方法；骨质疏松症的运动疗法、作业疗法及物理因子疗法。

2．熟悉：骨质疏松症的临床表现、药物治疗、饮食疗法及预防宣教。

3．了解：骨质疏松症的危险因素、分类。

一、概述

（一）基本概念

骨质疏松症（Osteoporosis，OP）是一种以骨量减少、骨组织微结构破坏，导致骨强度降低、骨脆性增加、易发生骨折为特征的全身性骨病。该病可发生于不同性别和任何年龄，但多见于绝经后妇女和老年男性。随着人口逐渐老龄化，骨质疏松症已成为越来越严重的公共健康问题。

（二）危险因素

骨质疏松症的危险因素包括：

1．不可控制因素人种（黑种人比白种人发病率低，黄种人比白种人发病率低）、老龄、女性绝经、母系家族史等。

2．可控制因素低体重、性激素低下、吸烟、过度饮酒或咖啡及碳酸饮料等、体力活动少、钙及维生素D摄入不足、有影响骨代谢的疾病或服用影响骨代谢药物等。

（三）分类

骨质疏松症分为原发性和继发性两大类。

1．原发性骨质疏松症是指身体及骨骼本身生理功能退化而引起的骨质疏松，包括退行性骨质疏松症和特发性骨质疏松症。退行性骨质疏松症分为绝经后骨质疏松症（Ⅰ型）和老年性骨质疏松症（Ⅱ型），特发性骨质疏松症分为特发性青少年骨

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【学习目标】

1．掌握：骨质疏松症的康复评定内容及方法；骨质疏松症的运动疗法、作业疗法及物理因子疗法。

2．熟悉：骨质疏松症的临床表现、药物治疗、饮食疗法及预防宣教。

3．了解：骨质疏松症的危险因素、分类。

一、概述

（一）基本概念

骨质疏松症（Osteoporosis，OP）是一种以骨量减少、骨组织微结构破坏，导致骨强度降低、骨脆性增加、易发生骨折为特征的全身性骨病。该病可发生于不同性别和任何年龄，但多见于绝经后妇女和老年男性。随着人口逐渐老龄化，骨质疏松症已成为越来越严重的公共健康问题。

（二）危险因素

骨质疏松症的危险因素包括：

1．不可控制因素人种（黑种人比白种人发病率低，黄种人比白种人发病率低）、老龄、女性绝经、母系家族史等。

2．可控制因素低体重、性激素低下、吸烟、过度饮酒或咖啡及碳酸饮料等、体力活动少、钙及维生素D摄入不足、有影响骨代谢的疾病或服用影响骨代谢药物等。

（三）分类

骨质疏松症分为原发性和继发性两大类。

1．原发性骨质疏松症是指身体及骨骼本身生理功能退化而引起的骨质疏松，包括退行性骨质疏松症和特发性骨质疏松症。退行性骨质疏松症分为绝经后骨质疏松症（Ⅰ型）和老年性骨质疏松症（Ⅱ型），特发性骨质疏松症分为特发性青少年骨

骨质疏松的病因

年龄是一个重要因素，不论男女随着年龄增长，其骨强度变弱。而妇女患骨质疏松的危险性又高于男性，因为女性的骨架较瘦小，又常受到生理因素的影响，在40岁左右，卵巢功能开始减弱，雌激素水平下降，从而影响骨代谢，使骨骼中的钙结合能力降低。一旦绝经，骨钙丢失更加明显，一些妇女以每年2％～3%甚至高达7％的速度丢钙。骨质疏松症多发生在绝经后7年，骨折随之可能发生。

白人和黄种人

主要因素老年人

高风险 因素

女性

遗传 疾病

白人、黄人 神经性厌食 家族史 甲亢 体形小 甲旁亢 生活方式

糖尿病与骨质疏松症

吉大二院 内分泌科潘焕峰 医生

预期寿命延长，步入老年社会 体力活动减少 高热量食品摄入 糖尿病和骨质疏松症的发生率

均有明显增高

骨质疏松症的定义骨微结构破坏，导致骨脆性增加、易 发生骨折为特征的全身性骨病

WHO: 骨质疏松症是一种因骨量低下、

正常骨结构

骨质疏松症骨结构

骨质疏松分类

原发性骨质疏松(占90% ) 停经后骨质疏松症( I型) 老年性骨质疏松症( II型)占90% 继发性骨质疏松(占10%) 特发性骨质疏松症

占10%

中国骨质疏松发病状况 骨质疏松症患者已达8600万人占总人口

6.6 % 50岁以上妇女 发病率高达50% 70岁以上男性，发病率超过20%

到2050年达到21200万,占总人口13.2%

骨质疏松的危害性在于

骨折

后果严重 危害巨大致残

致死

患者生活质量

经济负担

社会医疗费用支出

骨质疏松性骨折的高度危险因素 高龄(>70-80岁) 低体重 制动 糖皮质激素，抗癫痫药物 神经性厌食 胃切除 以往骨折史

1型糖尿病

骨质疏松性骨折的中度危险因素 女性 嗜烟 缺乏光照 骨质疏松性骨折家族史 早绝经/晚初潮 低钙摄入

骨质疏松症的诊断和 治疗进展

内容 定义分类 临床表现 骨质疏松危险因素及风评估 诊断与鉴别诊断 治疗及预防

定义 是一种以骨量低下，骨微结构破坏，导致骨脆 性增加，易发生骨折为特征的全身性骨病(世界 卫生组织，WHO)

是以骨强度下降、骨折风险性增加为特征的骨 骼系统疾病，骨强度反映了骨骼的两个主要方 面，即骨矿密度和骨质量。(NlH)

定 义 骨质疏松症(WHO, 1994年)骨量低下 骨微结构破坏 骨脆性增加 易骨折

骨密度骨质量 结构 转换率 损伤累积 矿化程度 基质 (胶原,交联)

骨 强 度

骨 折

The NIH Consensus Development Panel on Osteoporosis Prevention, Diagnosis, and Therapy. JAMA 285:785-795, 2001

分 类绝经后骨质疏松(I型)原发性 骨质疏松症 老年性骨质疏松(II型) 特发性骨质疏松 (青少年多见)

继发性

危 害■ ■

男性一旦发生骨质疏松性骨折的危险性(13%)高于前列腺癌

女性一旦发生骨质疏松性骨折的危险性(40%)高于乳腺癌,宫 颈癌和卵巢癌的总和 髋部骨折后1年内,死于各种合并症者

【实用】健康宣教

骨质疏松症健康教育

骨质疏松症是一种以骨量减少、骨的微观

结构退化为特征，导致骨骼脆性增加、骨强

度降低，易于发生骨折的全身性骨代谢疾病，

特点是骨矿物质和骨基质呈等比例减少。

康复指导：

【用药指导】补钙及维生素D时，注意复查血钙和尿钙，以免产生高钙血症和高尿钙症，以致发生尿路结石，若尿钙＞300mgd和尿钙/尿肌酐比值＞03时，应暂停服用。

【饮食调理】骨质疏松症病人的饮食一日三次要均衡，避免酸性食物摄入过多，适量进食蛋白质及含钙丰富的食物、蔬菜、水果。少饮酒、少吃甜食、戒烟。

【保持正确姿势】保持良好的姿势，如正确的卧位和坐位姿势: 卧位时用硬床垫和较低的枕头尽量使背部

肌肉保持挺直，站立时肩膀要向后伸展，挺直

腰部并收腹;坐位时应双足触地，挺腰收颈，

椅高及膝;站立时有意识的把脊背挺直，收缩腹

肌增加腹压，使臀大肌收缩，做吸气的动作，使胸廓扩展，伸展背部肌肉;其次是面向前方，收回下腭，双肩落下。尽量做到读书或工作时不向前弯腰，尽可能地避免持重物走路。

【佩戴腰围上下床方法】腰围佩戴时间为3个月，每日大约佩

13小时。注意上床时佩戴腰围躺好后才能取下，下床时先佩戴好腰

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围才能起床。病人也不能过分依赖腰围，应

解读《原发性骨质疏松症诊治指南》 (国家I类，5分) 1、 原发性骨质疏松症诊治指南解析（上）

1.1994年WHO制定的骨质疏松症的定义是 （A）

A.骨量低下，骨微结构破坏，导致骨骼脆性增加容易发生骨折的全身性骨病 B.骨强度下降导致的骨折危险性增加

C.骨强度低下，骨微结构破坏的全身性骨病

D.骨量低下，骨强度下降，容易发生骨折的全身性骨病 2.不属于骨质疏松症骨折的常见部位是 (D) A.脊柱 B.髋部 C.腕部 D.肩部

3.骨质疏松性骨折对老年人健康的危害包括(D) A.剧烈疼痛 B.致残 C.致死

D.以上都是

4.骨质疏松性髋部骨折患者终生残疾率为 (A) A.50% B.15-20% C.26% D.10%

5.根据新加坡最新回顾性研究，老年人髋部骨折后1年内死于并发症者为（B） A.30% B.26%

阿仑膦酸钠是氨基二膦酸盐类骨吸收抑制剂,其可抑制破骨细胞活性,降低骨转换,增加骨密度(BMD),提高骨强度,有效预防骨折。目前,该药已广泛用于治疗和预防绝经后妇女骨质疏松症(PMO)、男性骨质疏松症(OP)、糖皮质激素(GC)引起的OP、高钙血症和变形性骨炎等。现结合文献对阿仑膦酸钠治疗OP的研究进展综述如下。

维普讯 ht资p:/t/ww.wqvcip.omc山医药东 20 0年 8第4第 l 8卷 O期

阿膦仑钠酸治疗骨疏质松症研 究进展萍’徐 ( 津第五市中心院医津，03 5天)天 40 0

[关键词】质骨疏松； 治疗；阿膦酸钠仑[中图分号类】1 8. 1 995 文献标[码识】 [ A文章号编】 01 - 6X0{8 1- 90 1 02 26 2O)00 0 -糖尿1性病骨质疏松是胰因岛素泌分少减、胰素相岛不对足或胰素岛抵抗使，血糖处于高水平，量大钙、磷含随尿液糖阿仑膦酸钠是基二氨膦酸类盐骨收抑吸剂制，可抑 其

破制骨细活胞，降性低骨换转，加密度骨(M ,高增骨BD)提强度，有效预防折骨。前，目该药已广泛用于治疗和预防经绝后妇女质疏骨症 ( M松O男)骨性疏松质症( P、 P、O )糖皮质

排体出外，矿骨盐及骨基质合代谢紊乱成，钙沉缓积所

绝经后骨质疏松症的辨证施护研究

第28卷第1期

Vol.28No.1

微量元素与健康研究

StudiesofTraceElementsandHealth

2011年 1月Jan. 2011

绝经后骨质疏松症的辨证施护研究

胡卫卫

(荆州市中医医院骨一科,湖北荆州 434000)

摘要:目的:评价综合辨证施护干预对绝经后骨质疏松症的疗效影响。方法:通过对2006年1月~2009年6月就诊的绝经后骨质疏松症患者60例,随机分成干预组和对照组各30例,比较两组治疗前后骨密度,做出评价。结果:通过对绝经后骨质疏松患者采用指导运动、膳食及情志疏导进行综合护理干预能取得较好的治疗效果。

关键词:绝经后妇女;骨质疏松症;辨证施护

中图分类号:R68 文献标识码:B 文章编号:1005-5320(2011)01-0011-02

随着社会经济的发展和生活水平的提高,已渐进入老龄化社会,原发性骨质疏松症的患病率也逐年增加。我国老年人骨质疏松的患病率男性为61%,女性为90%[1],而其中又以绝经后骨质疏松症为主,一般发生在妇女绝经后5~10年内,是绝经后妇女常见的慢性疾病,在全世界居常见病第六位。为有效治疗绝经后骨质疏松症,我院对该病患者采用指导运动、膳食及情志疏导进