白内障手术的人工晶状体怎么选

研究进展

１３８８

白内障手术方式及人工晶状体的选择与进展

姜淑敏※（综述），韩琪（审校）

（天津市南开医院眼科，天滓３００１００）

中图分类号：Ｒ７７９．６６

文献标识码：Ａ

文章编号：ｉ００６－２０８４（２０ｌＯ）０９—１３８８－０３

摘要：老年型自内障又称为年龄相关性自内障，到现在为止仍无有效的药物能彻底治愈，只能借助手术（即白内障摘除术＋人工晶状体植入术）使患者复明。随着技术的进步，手术术式及人工晶状体的选择也在不断地改进。手术方式由最初的白内障囊内摘除术到白内障囊外摘除术联合人工晶状体植入术再至超声乳化白内障囊外摘除术＋人工晶状体植入术。由最初的（以大切口白内障囊外摘除术为代表）切口大、手术时问长、组织损伤多、伤口修复慢，逐步过渡发展为现在的超声乳化白内障吸除术联合人工晶状体植入术，切口小、手术时问短、组织损伤少、伤口修复快。人工晶状体引入及其不断的改进又使得术后远近视力均得到较大的改善。

关键词：白内障囊内摘除术；白内障囊外摘除术；白内障超声乳化；人工晶状体

ＴｈｅＣｈｏｉｃｅａｎｄＰｒｏｇｒｅｓｓｏｆＣａｔａｔａｃｔＯｐｅｒａｔｉｖｅＨＡＮ

提高、设备逐渐进步，尤其是超

声乳化白内障吸除术＋人工晶状体植入术的出现，使小切口的白内障手术成为可能。患者

3表达老年性白内障晶状体上皮细胞凋亡及caspase-何小杰

〔摘

李延辉

要〕目的

1

徐飞袁煜宗（东莞市石碣医院眼科，广东东莞523290）

选择老年性白内障患

3表达与老年性白内障发生的关系。方法探讨晶状体上皮细胞（LECs）凋亡及凋亡相关基因caspase-

者25例为研究组，收集患者行白内障手术时环形撕囊后获取的晶状体前囊膜标本。同时收集成人尸体解剖非白内障眼球所获取的晶状体前囊膜标3的表达，本10例为对照组。采用免疫组化法检测两组的晶状体前囊膜组织中凋亡相关基因caspase-并应用TUNEL方法检测两组LECs的凋亡情况。结果

研究组LECs凋亡细胞百分率为（30.4±3.7）%，对照组LECs凋亡细胞百分率为（0.27±0.12）%。研究组显著高于对照组（t=11.59，

LECs凋亡及caspase-3表达在老年

P＜0.01）。研究组LECscaspase-3蛋白的阳性表达率为84.0%（21/25），P＜0.01）。而对照组为10.0%（1/10），研究组显著高于对照组（t=12.05，25例老年性白内障患者的LECs中caspase-3蛋白的表达与细胞凋亡数间呈正相关（r=0.621，P＜0.01）。结论性白内障的发生发

3表达老年性白内障晶状体上皮细胞凋亡及caspase-何小杰

〔摘

李延辉

要〕目的

1

徐飞袁煜宗（东莞市石碣医院眼科，广东东莞523290）

选择老年性白内障患

3表达与老年性白内障发生的关系。方法探讨晶状体上皮细胞（LECs）凋亡及凋亡相关基因caspase-

者25例为研究组，收集患者行白内障手术时环形撕囊后获取的晶状体前囊膜标本。同时收集成人尸体解剖非白内障眼球所获取的晶状体前囊膜标3的表达，本10例为对照组。采用免疫组化法检测两组的晶状体前囊膜组织中凋亡相关基因caspase-并应用TUNEL方法检测两组LECs的凋亡情况。结果

研究组LECs凋亡细胞百分率为（30.4±3.7）%，对照组LECs凋亡细胞百分率为（0.27±0.12）%。研究组显著高于对照组（t=11.59，

LECs凋亡及caspase-3表达在老年

P＜0.01）。研究组LECscaspase-3蛋白的阳性表达率为84.0%（21/25），P＜0.01）。而对照组为10.0%（1/10），研究组显著高于对照组（t=12.05，25例老年性白内障患者的LECs中caspase-3蛋白的表达与细胞凋亡数间呈正相关（r=0.621，P＜0.01）。结论性白内障的发生发

青光眼滤过术后行白内障摘出联合人工晶状体植入后低视力原因分析

【摘要】目的：分析青光眼滤过术后，行白内障摘出联合人工晶状体植入后视力降低的原因。方法：对我院在2010年4月到2011年4月之间所收治的38例（38眼）进行青光眼滤过手术，而随后又摘出白内障并植入人工晶状体的患者，回顾分析其临床资料，并对进行青光眼滤过手术和植入晶状体手术之后患者视力下降的原因进行分析。结果：在38例患者中，其中摘出白内障之后，一周内矫正视力为0.3以下的有21例（21眼），占55.3%。其中包括20例（20眼）患者，其视力在0.05到0.3之间，1例（1眼）患者的视力在0.05以下；经比较白内障手术前后患者的视力情况，矫正视力0.05以下的患者明显减少，差异有统计学意义（P＜0.05）；与青光眼手术后比较，白内障手术后矫正视力为0.05-0.1患者的比例明显增加，差异有统计学意义（P＜0.05）。手术后，1例（1眼）患者因为青光眼性视神经萎缩，视力在0.05以下。2例（2眼）发生黄斑囊样的水肿，2例（2眼）患者视网膜的中间静脉受到阻塞，4例（3眼）患者发生前部缺血性的视神经病变，8例（8眼）患者发生青光眼性质的视神经和视网膜受损，剩余4例（4眼）患者发生其他眼底

屈光性手术告别白内障

*导读：手术治疗白内障，以前考虑的是如何安全地摘除白

内障;而现在考虑的是，在安全摘除白内障的基础上，如何保证

患者恢复最好的视力。要求术后不但要看得见，还要看得清、看得舒服;不但要能看远，又要能看中、看近;不但白天视力要好，晚上视力也要好。

手术治疗白内障，以前考虑的是如何安全地摘除白内障;而

现在考虑的是，在安全摘除白内障的基础上，如何保证患者恢复最好的视力。要求术后不但要看得见，还要看得清、看得舒服;

不但要能看远，又要能看中、看近;不但白天视力要好，晚上视

力也要好。

这种以提高术后视觉质量为目的的手术观念，与传统的白内障手术观念有明显区别，称之为屈光性白内障手术。这种手术观念的转变，推动白内障手术向人性化方向大步迈进，可谓是白内障手术发展史上的一大革命。

针对手术治疗白内障的问题，本文只是介绍了白内障的治疗，

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而忽略了生活中的两个事实：

一是有的白内障患者虽然摘除了白内障，但术后产生的远视、近视、散光等问题，仍使他们的世界并不是那么清晰，在读书看报等活动中，他们还得依赖眼镜。二是有的老年人在患有白内障眼病的同时，往往还伴有老视、远视，或近视、散光等问题。白内障简单的复明效果，即看得见，已不能满足他们上网、开车、钓鱼、打麻将等

其次，目前我的小切口白内障技术遵从广州中山眼科防盲办的技术流。详细可以参阅黄文勇教授主编的《手法小切口白内障手术》。

最后，是我这个帖子的重点。

也就是我的小切口白内障手术的发展的过程。如何缩减步骤，提高手术效率，安全高效完成白内障手术。

我是毕业5年左右开始接触白内障手术。最初的手术，耗时很长，约要1个小时。

最初的手术步骤：

球后麻醉，上直肌缝吊，上方球结膜切口，烧灼巩膜止血，三把刀制作巩膜隧道切口，长约8mm，最初的切口是仿印度的类似梯形口（梯形去除底边），侧切口，针头截囊，很少水分，转核入前房，圈匙娩核，双腔管抽吸皮质，植入IOL，抽吸粘弹剂，切口缝合1~2针。

接下来，依次介绍改进步骤。

第一次改进：取消上直肌缝吊；三把刀改为两把刀，第一刀切口使用隧道刀横扫，然后隧道刀制作隧道，穿刺刀进入前房；切口形状改为反眉弓。

第二次改进：也是最重要的一步，改变时间也长，教训也多，截囊改成撕囊。此步骤改进耗费300例猪眼。目前已经熟练掌握针头或撕囊镊的撕囊。单平面与双平面撕囊也结合的很顺畅。出核方式，改为先翘起一侧晶体核赤道，再托底旋转出核到前房。

第三次改进：麻醉改为球周；切口制作改为一把刀，也就是3.2mm的穿刺刀。开始各

46中国处方药 第16卷 第3期·疗效评价·

近年来，硬核白内障患者发病率呈上升趋势，而对其实施一项有效的治疗方式十分重要，能促进硬核白内障患者较快恢复健康，临床对于该类患者一般实施手术进行治疗，而实施一项有效的手术方式十分重要[1-2]。针对于此，本研究对我院收治的90例硬核白内障患者给予小切口非超声乳化白内障手术治疗，现将治疗结果报告如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取我院2016年1月1日～2017年1月2日收治的白内障患者90例，将所有白内障患者随机分为观察组、对照组，每组各45例。排除标准：精神病家族史患者、其他严重疾病。纳入标准：白内障患者均签署知情同意书、临床资料均完整。观察组：白内障患者年龄在31～51岁，平均（41.26±1.15）岁，女23例、男22例。对照组：白内障患者年龄在32～51岁，平均（40.27±1.45）岁，女22例、男23例。两组白内障患者各项指标差异无统计学意义（P＞0.05），具有可比性。

1.2 方法

对照组行常规手术治疗，将患者眼睑打开后，使用平面角膜刀在患者近角膜位置透明角膜10点直至11点位置取3 mm 的切口，在1点～2点的位置取一个1 mm纵向切口将

46中国处方药 第16卷 第3期·疗效评价·

近年来，硬核白内障患者发病率呈上升趋势，而对其实施一项有效的治疗方式十分重要，能促进硬核白内障患者较快恢复健康，临床对于该类患者一般实施手术进行治疗，而实施一项有效的手术方式十分重要[1-2]。针对于此，本研究对我院收治的90例硬核白内障患者给予小切口非超声乳化白内障手术治疗，现将治疗结果报告如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取我院2016年1月1日～2017年1月2日收治的白内障患者90例，将所有白内障患者随机分为观察组、对照组，每组各45例。排除标准：精神病家族史患者、其他严重疾病。纳入标准：白内障患者均签署知情同意书、临床资料均完整。观察组：白内障患者年龄在31～51岁，平均（41.26±1.15）岁，女23例、男22例。对照组：白内障患者年龄在32～51岁，平均（40.27±1.45）岁，女22例、男23例。两组白内障患者各项指标差异无统计学意义（P＞0.05），具有可比性。

1.2 方法

对照组行常规手术治疗，将患者眼睑打开后，使用平面角膜刀在患者近角膜位置透明角膜10点直至11点位置取3 mm 的切口，在1点～2点的位置取一个1 mm纵向切口将

目的 比较双眼植人多焦点人工晶状体(MIOL)和单焦点人工晶状体(SIOL)植入术后远期的立体视觉,评价MIOL植入眼远期的立体视觉,进一步完善MIOL植入眼远期视功能的研究。方法观察2000年至2004年在我院接受白内障超声乳化吸除联合人工晶状体植入的患者共29例,其中双眼MIOL16例,双眼SIOL13例,术后随访时间〉7m,分别检查术后非矫正近、远视力,矫正近、远视力,屈光,非矫正视

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20 0 6年 2月第 2 4卷第 2期

C i gat p tam l eray 0 6,.o2 hnJ re O hhl o,Fbur 0 V l 4, 2

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论著

双眼多焦点人工晶状体眼的远期立体视觉研究梁皓谭少健李伟均潘春晖唐彦慧

【摘要】目的比较双眼植人多焦点人工晶状体 ( IL M O )和单焦点人工晶状体 ( IL SO )植入术后远期的立体视觉，评价 MIL植入眼远期的立体视觉，进一步完善 MIL植人眼远期视功能的研 O O究。方法观察 2 0 0 0年至 2 0 04年在我院接受白内障超声乳化吸除联合人工晶状体植入的患者共 2 9例，其中双眼 MIL 1,双眼 SO 3例，术后随访时间> m,分别检查术后非矫正近、远视

国际眼科杂志 2 1 1 00年 2月第 1 O卷

第1 2期

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电话： 9825 2 3868电子信箱：O.0 0 6 .o 0 .241 80 52 2 7 U 2 0@13 c r n

临床论著

非球面 A rS f e T cy o R S OR+ D人工晶状体的临床应用观察 3孙兢，冯绍鸿，辛志坤摘要

作者单位：10 1 ) (00 2中国北京市，北京航空工业中心医院眼科作者简介：孙兢，主治医师，研究方向：白内障。 通讯作者：孙兢.j 6 om i cn s 6@ht a .o 6 l收稿日期： 1—92 2 00—6 0修回日期：0 01—5 2 1—10

Cl ia s r a i f Ac y f Re i c lob e v ton o r So STO R n+3D ors f eni a ar c l ct at eJn u ig S n,S a - n e g,Zh - n Xi h o Ho g F n iKu nD p r e t f O hh l lg,B in va o n u ta C nr e a m n o p t mo y e ig A i i I