重症监护室心得体会和感悟

神经外科：依托人才设备优势，打造NICU专科特色

神经外科 王新

ICU的建设与护理安全不仅是医院护理质量的重要标志，也是护理管理的工作重点。医院神经外科重症监护室（NICU）是对神经外科危、重、急病症，全麻手术后患者实施集中救治及护理的特殊单元，主要收治危及生命的重症神经外科患者。

神经外科患者有其特殊性，患者病情变化快，危重患者多，昏迷患者多，病情复杂多变。为了提高护理质量确保护理安全，神经外科于2014年3月在原有重症监护室的基础上建立了成都市北部区域医疗中心规模最大的神经外科无陪护NICU，即无家属陪护的相对封闭式NICU。同时，设置专门的医护人员，完善先进的监护及急救设备、制定无陪护NICU收治标准、规范各项管理制度，加强质量监控，为我院神经外科的专业化发展奠定了良好的基础。

以仪器配备作为强有力保障

呼吸机、多功能监护仪、除颤仪、降温毯、空气波治疗仪、多通道推注泵、射频电疗仪、排痰机等，做到专人管理、定位放置、定时检查维修及保养。其中万元以上设备均设有专门的使用保养及维修记录。护士长定期检查做到心中有数。

坚持病区及床位科学布置

神经外科NICU共设有床位10张（9张固定+1张机动），分为四个区域。一区（30床～32床）为重患

新生儿重症监护室护理黄舒、王停停

2013.3

新生儿重症监护室(NICU) 是治疗新生儿 危重疾病的集中病室，是为了对高危新生 儿进行病情的连续监护和及时有效的抢救 及护理而建立的，其目的是减少新生儿的 病死率，促进新生儿的生长发育。

一、 NICU人员标准 1.1 护理人员素质要求 应选择品德、业务、身体各方面素质优 秀的人员。既要有新生儿临床护理经验和 一般护理技能，还应熟练掌握各种抢救技 术操作和急救护理，熟悉临床监护指标， 综合观察病情变化，不机械执行医嘱，有 超前的抢救意识。

1.2 护理人员培训的要求 进入NICU工作的护士，必须经过培训， 并在工作中不断接受继续教育。培训内容 除一般新生儿疾病知识外，着重培训新生 儿急救技术与护理。

。

二、 NICU工作常规NICU护理人员对新生儿全部进行特护， 应到床头交接班，详细交待诊断、病情、治 疗及护理要点。 2.1 入院前准备 预热暖箱，检查抢救单元 设备和功能，保证完好。 2.2 入院时措施 需急时处理的患儿立即放 辐射台上行心肺复苏、气管插管、吸痰、建 立静脉通道、连接各种监护仪器等。

三、 NICU监护对象1、需要进行呼吸管理的新生儿，如进行呼吸 衰竭，需要氧疗，应用辅

重症监护室（ICU）医院感染管理制度 1.执行《重症医学科建设与管理指南》，针对ICU医院感染特点制定预防医院感染的规章制度或消毒隔离措施，并具体落实。

2.环境布局合理，洁污区域分开，功能流程符合需要，各区标识清楚。应设隔离间，用于特殊感染病人的治疗。每床净使用面积不少于15平方米，床间距不少于1米。各室严格管理。

3.房间设置洗手干手设施、入门处及每床配备手消毒剂。工作人员及访客入室前应严格洗手、消毒、更衣、更鞋，拖鞋定期消毒。严格控制室内人员、限制探视。

4.保持室内空气清新，每日通风2-3次，每次15-30分钟。动态消毒机消毒2次/日。室内温度保持在22℃-24℃，相对湿度50%-60%。

5.加强室内仪器和病人复用诊疗物品的管理，执行仪器物品环境的清洁消毒制度，保持室内环境、物品、地面清洁。病人诊疗仪器、用具、设备、保洁用具等应专区专人专用。遇环境或地面污染时采取有效的消毒措施。病人转出或出院，必须进行终末消毒处理。

6.严格执行隔离制度，感染病人与非感染病人应分开安置，特殊感染或多重耐药菌感染患者应单独安置并有隔离标识。诊疗活动中严格执行标准预防、手

卫生及无菌操作技术，降低医院感染的发生。

7.工作人员应相对固定，新上岗人员必须经

重症监护室

重症监护室又称重症加强治疗病房（intensive care unit,

ICU），是重症医学学科的临床基地，它对因各种原因导致一个或多个器官与系统功能障碍危及生命或具有潜在高危因素的患者，及时提供系统的、高质量的医学监护和救治技术。

重症监护病房的概念最早是由位于德国汉诺威的达特茅斯·希区考克医学中心（Dartmouth Hitchcock Medical Center）的外科医生William Mosenthal所提出。

ICU在世界上有40多年的历史了，我国开始于80年代初期，现已成为医院中危重病人的抢救中心。ICU的监护水平如何，设备是否先进，已成为衡量一个医院水平的重要标志。ICU分为综合性重症监护病房（GICU）和ICU专科。综合性ICU主要包括外科重症监护病房（SICU）、内科重症监护病房（MICU）、急诊重症监护病房（EICU）等。ICU专科主要包括烧伤重症监护病房（BICU）、呼吸重症监护病房（RICU）、肾病重症监护病房（UICU）、新生儿重症监护病房（NICU）、产科重症监护病房（OICU）、 儿科重症监护病房（PICU）、麻醉重症监护病房（AICU）、移植重症监护病房（TICU）等。部分高

重症监护室（ICU）医院感染管理制度 1.执行《重症医学科建设与管理指南》，针对ICU医院感染特点制定预防医院感染的规章制度或消毒隔离措施，并具体落实。

2.环境布局合理，洁污区域分开，功能流程符合需要，各区标识清楚。应设隔离间，用于特殊感染病人的治疗。每床净使用面积不少于15平方米，床间距不少于1米。各室严格管理。

3.房间设置洗手干手设施、入门处及每床配备手消毒剂。工作人员及访客入室前应严格洗手、消毒、更衣、更鞋，拖鞋定期消毒。严格控制室内人员、限制探视。

4.保持室内空气清新，每日通风2-3次，每次15-30分钟。动态消毒机消毒2次/日。室内温度保持在22℃-24℃，相对湿度50%-60%。

5.加强室内仪器和病人复用诊疗物品的管理，执行仪器物品环境的清洁消毒制度，保持室内环境、物品、地面清洁。病人诊疗仪器、用具、设备、保洁用具等应专区专人专用。遇环境或地面污染时采取有效的消毒措施。病人转出或出院，必须进行终末消毒处理。

6.严格执行隔离制度，感染病人与非感染病人应分开安置，特殊感染或多重耐药菌感染患者应单独安置并有隔离标识。诊疗活动中严格执行标准预防、手

卫生及无菌操作技术，降低医院感染的发生。

7.工作人员应相对固定，新上岗人员必须经

重症监护室（ICU）护理工作质量标准

一、环境管理

1.科室布局、设施设备符合《中国重症加强病房建设与管理指南》要求。 （1）应划分医疗区域、医疗辅助区域、污物处理区域及生活区域。 （2）开放式病床每床的占地面积>15平方米。

（3）每个ICU最少配有一个单间病房，面积18-25平方米，有条件者配备负压病房1-2间。

（4）安装足够的感应式或脚踩式洗手设施和手部消毒装置，单间每床一套，开放式房间至少每两床一套。

（5）病床间距符合要求，床间距>1米。

（6）具备良好的通风、采光条件，做到定时开窗通风，有条件者最好配备空气净化系统。

3.ICU环境安静、整洁、舒适。

4.办公室、治疗室物品摆放整齐、有序，标识醒目。 二、人员管理

1.护士长应具备主管护师以上专业技术资格。

2.ICU专科护士的固定编制人数与床位之比不少2.5～3:1，护理人员数量与人员梯队结构合理。

3.护理人员要经过ICU专业理论和技术操作培训，掌握重症医学的基本理论、基础知识和基本操作技术，经考核合格后，方可独立上岗。 4.护理人员岗位分级管理和使用。 5.排班体现科学、合理、弹性化。

1

三、医院感染管理

1.严格执行ICU医院感染管理制度。 2.各区域布局合

附件4.1

重症医学科（ICU）医院感染监测计划

一、监测目的

（一）监测ICU患者医院感染率； （二）发现医院感染流行和暴发；

（三）减少导管留置和器械相关感染的发生；

（四）利用监测资料说服医务人员遵守感染控制规范； 二、监测对象

（一）监测对象 被监测的对象必须是住进ICU进行观察、诊断和治疗的所有患者；与ICU感染率计算有关的感染必须是发生在ICU,即患者住进ICU的时间≥48小时,患者转出ICU到其他病房后48小时内发生的感染仍属ICU感染。 三、监测指标

ICU的总体医院感染率。 四、器械相关感染定义

（一）呼吸机相关肺炎 感染前48小时内使用过呼吸机，有全身及呼吸道感染的症状和体征并有胸部X线及实验室检查依据，或临床医生诊断的肺部感染。

（二）中心静脉导管相关血流感染 感染前48小时内使用过中心静脉导管的患者有感染的临床表现(如发热、寒战和（或）低血压等)，血培养至少可获得1个阳性的结果，导管半定量细菌培养阳性（＞15CFU/导管尖段5cm）或导管定量培养阳性（＞10CFU/导管段），并且与外周静脉血中分离出的病原菌种类和抗菌谱相同，除血管内导管外，

　　由于疫情的影响，本学期的课程都是在线上开展，在家学习个人时间上相对富余一些，思考的时间也多了一些，加上对本学期政治课程的继续学习，我便开始对当前的国内的一些形势与与政策有了更深层次的理解，从本质上认识了什么是形势与政策，基本弄清楚了他们之间的关系，我会带着一些具体的问题去思考背后的逻辑和问题本质，之前有很多事情都浮于表面了。

　　最近聊得比较火热的话题就是疫情期间的大学生就业了，今年我国经济下行压力偏大，随之而来的就是就业问题，就业形势也会变得非常严峻，但我觉得我们要对国家有信心，对自己有信心，也要透过现象看本质。对于2020年的就业前景，我还是持乐观态度的，首先，国家出台了一系列政策来扶持就业：扩大研究生、专升本招生规模，扩大研究生招生规模，同比预计增加18.9万，扩大专升本招生规模，同比预计增加32.2万;引导基层就业，扩大选拔特岗教师，三支一扶计划;建立校企合作平台、支持大学生创业;扩大重点领域招聘，尤其是中小学教师招聘等措施。其次，2020年将会有包括5G通信、大数据、云计算、人工智能等等一系列新技术开始落地应用，这些新技术必然会打开新的价值空间，从而带来新的模式，这也会在一定程度上促进就业。

　　我觉得更重要的是学生

5

重症监护室患者身体约束的护理

研究进展

作者：乔素萍

重症监护使患者身体约束的护理研究进展

摘要：身体约束常被用来维护危重患者的安全及预防意外事件的发生。然而，有很多证据表明，身体约束的使用会带来很多生理、心理以及社会方面的负性结果。本文主要针对身体约束出现的问题，怎样减少约束的使用做出了一些思考，为护理人员以后使用身体约束的研究提供一些信息。

关键词：重症监护病房；身体约束；研究进展

身体约束作为一种医疗辅助措施，常被用来维护危重患者的安全及预防意外事件的发生。许多研究证明：正确使用约束，正确护理约束患者，并提供人性化的护理措施，不会对患者带来重大损伤及并发症，从而保障患者安全及提高护理效果及满意度[1-3] 。然而，越来越多的证据表明，身体约束的使用会带来很多生理、心理以及社会方面的负性结果。越来越多的护理工作者已意识到约束用具给病人带来的危害性，在保证患者安全点的基础上，他们赞成尽量减少约束用具的使用。本文主要对身体约束和约束出现的问题，怎样减少约束的使用做出了一些思考，为护理人员以后使用身体约束的研究提供一些信息。

一．身体约束的概念

约束分为身体约束和化学药物约束。对于身体约束，国际上没有通用的定义，美国医疗财政

篇一

7月～8月间，我参加了为期30天的广西大学生志愿服务万村远程教育2013年暑期行动。活动期间，我作为河池市市级骨干，在共青团河池市委员会城乡部工作。我主要负责传达自治区项目办的工作安排及要求、联系河池市各县负责人、统计河池市各县志愿者人数及工作开展情况等。

这次大学生志愿服务万村远程教育2013年暑期行动，是我提前进入社会的实践机会，因此，在工作中，我始终保持谦虚、踏实、真诚的品德，不断学习、行动、思考，力求尽善尽美的完成每项工作任务，在工作中收获快乐，收获友谊，收获经验。

为了更好更快的融入环境，进入状态，我对此次活动的文件、志愿者工作职能等情况进行了较系统的了解，并且经常向项目办的领导请教，同时多和各个志愿者们进行沟通，这样，让我的工作变得比较顺利。

在日常工作中，我主要接触了信息传递和联系两方面工作。下面，我就总结一下我在这两个方面上的经验。

信息传递中，我要及时将自治区文件传达至河池市各县负责人，保证文件传阅的实效性，与自治区项目办负责人保持密切的联系，积极配合工作，确保工作顺利的完成;同时，我还要及时、准确地统计志愿者人数、工作开展情况统计，以确保信息下达的实效性、真实性，同时还要负责归档、保管以及查阅。当各县市负责人遇到相关问题来咨询