压疮湿性愈合的概念

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湿性愈合理论在压疮护理中的应用Wet healing therapy in pressure ulcer

Contents

一 二 三 四

概 述 湿性愈合理论

用于湿性愈合的新型敷料临床应用

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一、概述

神经内外科 骨外科 急诊科 呼吸内科 内分泌科 结核内科 其它

我院上半年共上报压疮128例， 均为院外压疮和难免压疮，其中神 经内外科有55例。 4 Company Logo

临床发现1.易使创面脱水、结痂， 生物活性物质丢失 2.不利于上皮细胞爬行 3.无阻隔性屏障，容易 发生感染 造成愈合速度缓慢 5 Company Logo

1958年，Odland首先发 现水泡完整的创面比水泡破 溃的创面愈合速度明显加快； 1962年英国动物生理学家 George Winter在“幼猪皮 肤的浅表性上皮形成与瘢痕形 成速度”的研究中，发现用聚 乙烯膜覆盖伤口，其上皮 化率增加了1倍； 6

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1963年Hinman和Maibach在人体上试验证 实了湿润伤口比干燥伤口愈合快，至此出现了较 为完善的湿性愈合理论。

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湿性愈合理论核心：

DESIGN-R 压疮愈合过程评估量表

图表序号： 病人名字： 深度D: 以伤口最深处为准. 如伤口变浅, 需在评估中反映变浅程度 D 0 皮肤没有特别损伤和发红 D 3 1 2 皮肤持续发红 伤及真皮层 4 5 U 渗出物E: 数量 E 0 1 3 无 轻度: 不需要每日换药 中度: 需要每日换药 E 6 重度: 需要每日换药两次以上 日期 伤及皮下组织 伤及肌肉、肌腱及骨头 伤及关节腔或体腔 深度无法评估 / / / / / / 大小S:皮肤损伤的面积(长X宽).伤口的最长距离为“长”; 垂直于“长轴”的最长距离为“宽” S 0 无 S 15 大于100cm2 3 6 8 9 感染I I 0 1 G 0 1 3 小于 4cm2 大于 4cm2 ，,小于16cm2 大于16cm2 ，,小于36cm2 大于36cm2 ，,小于64cm2 12 大于64cm2 ，,小于100cm2 无 炎性体征(伤口周围红肿热痛) 伤口基本愈合难以判断肉芽组织多少 新鲜肉芽组织大于 或等于90% 新鲜肉芽组织大于 或等于50%, 小于90% I 3 9 G 4 5 6 局部感染体征 (例如, 脓液和恶臭

压疮的护理进展

胡秀勤

摘 要

压疮现已成为临床当中比较常见的并发症，尤其多见于长期卧床患者，如瘫痪患者、术后患者、重症昏迷患者、长期卧床患者。我国卫生部已明确规定压疮的发生率作为护理质量年检和医院等级评定的考核内容之一。本文主要从压疮的护理进展着手分析阐述压疮的护理进展，以供护理同行参考，确保医疗安全。

关键词

压疮 护理

前言压疮一旦发生，不仅加重患者病情愈合，而且加重患者经济负担，严重者甚至威

胁患者的生命健康。有研究表明，一旦有压疮发生，护士的工作量将增加50%，而且发生了压疮后的治疗费远远大于预防费用。所以选择一个合适的护理措施不仅可以降低护士的工作量，而且还可以大大的减少病人的经济负担。

1 压疮的预防

1.1加强护理人员的继续教育和管理，提高护理质量

组织护理人员定期培训压疮相关护理知识，并定期考核压疮相关知识，提高护士对压疮的认知度。同时注意及时、正确识别压疮高危患者，掌握压疮危险因素的评估，让护士识别压疮预防的重要性。

加强压疮护理管理，在院内成立压疮护理管理小组。由护理部主任和科内护士长共同监督、负责，健全压疮的防治制度、报告制度、压疮高危质量管理制度等作出详细规

定。

1.1 量化评估压疮的风险因素

压疮上报制度

1、

为降低院内难免压疮的发生率和促进院前压疮的愈合，实施压疮上报制度。 2、 3、

对压疮的管理实施三级监控体系，由护理部、护士长及病区护士组成。 上报条件：1）院前压疮；2）高危因素：重要脏器功能衰竭如心力衰竭、

肝功能衰竭、昏迷、脑血管意外急性期；强迫体位如：偏瘫、高位截瘫、骨盆骨折；病情需要严格限制翻身等为基本条件，并存在高龄、体弱、极度消瘦、高度水肿、大小便失禁等5项中的1项或几项即可申报难免褥疮。 4、

申报程序：由病区护士根据申报条件：1）对新入院病例，应在24小时

内填写压疮上报表，护士长审核、签字后上报护理部；2）对长期住院，目前出现难免压疮发生可能的病例应及时上报。护理部在接到上报后及时登记，应在48小时内到病区检查、核实，并提出指导意见。 5、

病区护士在护士长指导下制定护理计划，认真落实护理措施，对患者情

况进行动态观察，并及时记录；护理部定期对全院压疮进行跟踪回访，必要时组织院内护理会诊。 6、

申报的难免压疮由于护理周到、细致而最终未发生的病例，在当月质量

检查中适当加分。 7、

对于难免压疮的病人，因未及时上报而造成院内压疮的发生或发生院内

压疮隐瞒不报者，扣除当月科室护理质量分及护士长当月绩效奖。

包头市第三医院压疮护理记录单

科室 床号 姓名 性别 年龄 住院号

压疮来源：1、带入压疮 □居家 □养老院 □其他 2、院内发生 □难免压疮 □非预期压疮

俯卧位 日班期 次 位置 1# 白 级别 大小 位置 1# 夜 级别 大小 位置 1# 白 级别 大小 位置 1# 夜 级别 大小 位置 1# 白 级别 大小 位置 1# 评 估 2# 2# 2# 2# 2# 2# 护 理 措 施 气压翻换营4# 5# 垫疮身 药 养 床 贴 4# 5# 4# 5# 4# 5# 4# 5# 4# 5# 3# 3# 3# 3# 3# 3# 其他 签名 夜 级别 大小 备注：1、压疮分期标准参见“美国国家压疮表咨询委员会（ＮＰＵ

一、单项选择题：每题2.5分 1. 压疮形成的主要原因：（D ）

A 全身营养不良 B 年老体弱 C 理化刺激 D 局部长期受压 2.下列哪项不是压疮发生的主要原因：（D ）

A 力学因素 B局部常受潮湿和排泄物的刺激 C石膏绷带或夹板使用不当 D 肥胖的病人 3.仰卧位最易发生压疮的是：（B ） A肩胛部 B骶尾部 C 肘部 D 足跟部 4.预防压疮不正确的是：（C ）

A 病人不能直接卧于橡胶单上 B 温水擦背

C骨隆突处用棉圈，可免去翻身 D 翻身时间不超过2小时 5.预防压疮的关键在于：（A ）

A 消除诱因 B 合理安排治疗 C 高热量饮食 D 合理使用气垫床 6、Braden评分法评分13～14分提示（ A ） A中度危险 B轻度危险 C高度危险 D极度危险 7.压疮Ⅰ期又称为（ A） A淤血红润期 B 炎性侵润期 C 浅度溃疡期 D深度溃疡期

8.Ⅱ期炎性侵润期已经侵犯皮肤到（A） A 真皮层 B 表皮层 C皮下脂肪层 D肌肉 9.引起压疮的内源性因素不包括（C）

A运动功能减退 B低蛋白血症 C压力 D贫血 10.引起压疮的外源性因素不包括（C ） A压力 B剪切力 C运动能能减退 D摩擦力 11.下列哪个因素与压疮无关（ B

Braden压疮风险评估及预防护理措施表

科室： 床号： 姓名： 性别： 年龄：

住院号： 入院/转入时间： 诊断： 评估项目 评分计分标准 分值 评估宣教日期 1 完全受损 感知能力 大部分受损 2

3 轻度受损 4 无损害 1 持续潮湿 潮湿程度 常常潮湿 2 3 偶尔潮湿 4 罕见潮湿 1 卧床 活动能力 坐椅子 2 3 偶尔步行 4 经常步行 1 完全受限 移动能力 非常受限 2 3 轻微受限 4 不受限 1 非

压疮管理培训试卷

姓名 分数 一、填空题：（50分，每空2分）

1、高危患者入院时压疮的风险评估率 。

2、住院病人发生压疮（无论是院外带入或院内发生），科室均要及时填写 表和 并在 内上报。

3、住院病人发生压疮，责任护士必须视病情 措施，与主管医生沟通开具 。

4、Braden评分 者在“压疮/高危压疮病人登记本”上登记，评分 者，责任护士还应填写 ，上报科护士长，与主管医生沟通开具 医嘱并执行，与患者或家属签署 。

5、病人住院过程中，做到 、 、 、 、

、 。避免 及局部受压、潮湿、摩擦 和排泄物的刺激，严格交接局部皮肤和护理措施落实情况。

6、压疮分为 ，Ⅱ期压疮部分 ，皮肤 ，基底红、无结痂；也可为完整或破溃的充血性水

一、单项选择题：每题2.5分 1. 压疮形成的主要原因：（D ）

A 全身营养不良 B 年老体弱 C 理化刺激 D 局部长期受压 2.下列哪项不是压疮发生的主要原因：（D ）

A 力学因素 B局部常受潮湿和排泄物的刺激 C石膏绷带或夹板 使用不当 D 肥胖的病人

3.仰卧位最易发生压疮的是：（B ） A肩胛部 B骶尾部 C 肘部 D 足跟部 4.预防压疮不正确的是：（C ）

A 病人不能直接卧于橡胶单上 B 温水擦背

C骨隆突处用棉圈，可免去翻身 D 翻身时间不超过2小时 5.预防压疮的关键在于：（A ）

A 消除诱因 B 合理安排治疗 C 高热量饮食 D 合理使用气垫床 6、Braden评分法评分13～14分提示（ A ） A中度危险 B轻度危险 C高度危险 D极度危险 7.压疮Ⅰ期又称为（ A）

A淤血红润期 B 炎性侵润期 C 浅度溃疡期 D深度溃疡期

8.Ⅱ期炎性侵润期已经侵犯皮肤到（A） A 真皮层 B 表皮层 C皮下脂肪层 D肌肉 9.引起压疮的内源性因素不包括（C） A运动功能减退 B低蛋白血症 C压力 D贫血 10.引起压疮的外源性因素不包括（C ） A压力 B剪切力 C运动能能减退 D摩擦力 11.下列哪个因素与压疮无关（

包头市第三医院压疮护理记录单

科室 床号 姓名 性别 年龄 住院号

压疮来源：1、带入压疮 □居家 □养老院 □其他 2、院内发生 □难免压疮 □非预期压疮

俯卧位 日班期 次 位置 1# 白 级别 大小 位置 1# 夜 级别 大小 位置 1# 白 级别 大小 位置 1# 夜 级别 大小 位置 1# 白 级别 大小 位置 1# 评 估 2# 2# 2# 2# 2# 2# 护 理 措 施 气压翻换营4# 5# 垫疮身 药 养 床 贴 4# 5# 4# 5# 4# 5# 4# 5# 4# 5# 3# 3# 3# 3# 3# 3# 其他 签名 夜 级别 大小 备注：1、压疮分期标准参见“美国国家压疮表咨询委员会（ＮＰＵ