慢病健康管理实施方案

沙卫发[2011]51号

关于印发《沙雅县慢病综合干预项目实施方案》的通知

各乡（镇）场卫生院、县直医疗公共卫生机构、各社区卫生服务站、各私立医院及个体诊所：

为推动慢病防治工作的开展，提供适宜的慢病综合防治技术并探讨可持续发展的工作机制和管理模式，中央财政安排专项经费对地方慢病综合干预工作给予支持。根据自治区卫生厅《关于开展2008年度中央补助地方公共卫生专项重点慢性病防治项目工作的通知》（新卫疾控发?2009?32号）文件精神，为保证项目工作的顺利开展，结合我县实际，制定《沙雅县慢病综合干预项目实施方案》以下简称《实施方案》，现印发给你们，请遵照执行。

沙雅县卫生局

二〇一一年三月十五日

主题词：卫生 慢病干预 方案 抄送：地区卫生局、县委阿常委、李常委、县委办、政府办、宣传部、沙雅县卫生局制 2011年3月15日印发

1

考核办。 存档（二）

附件：

海楼乡卫生院慢病综合干预项目实施方案

十二团2017年慢性病管理实施方案

根据《十二团2017年度基本公共卫生服务项目工作实施方案》中关于高血压、糖尿病、重症精神病患者管理为依据，以《国家基本公共卫生服务规范》中关于高血压患者、2型糖尿病患者、重症精神病患者管理服务规范的要求，对居民的慢性病实施干预措施，减少主要健康危险因素暴露，有效预防和控制高血压、糖尿病、重症精神病等慢性病。为建立健全十二团基本公共卫生服务慢性病管理系统，结合我团实际制定本实施方案。

一、慢性病管理目标

（一）通过实施基本公共卫生服务慢性病管理，对辖区居民的慢性病及相关危险因素实施干预措施，减少主要健康危险因素，有效预防和控制高血压、糖尿病、重症精神病等慢性病。

（二）工作指标 完成工作指标 患者健康管理率 患者规范管理率 管理人群控制率 高血压% 35 65 50 糖尿病% 30 65 50 二、慢性病管理内容

根据《高血压患者管理服务规范》，对辖区内高血压患者进行规范管理。

(一)高血压患者发现

1、建立首诊测血压制度；在医院、基层卫生室开展35岁及以上居民首诊测血压；医院门诊固定1名护士每天对35岁以上就诊患者进行测血压。及时筛查、登记、报告、建档，门诊医生进行随访；并录入十二团医院中科美伦社区卫生信息

十二团2017年慢性病管理实施方案

根据《十二团2017年度基本公共卫生服务项目工作实施方案》中关于高血压、糖尿病、重症精神病患者管理为依据，以《国家基本公共卫生服务规范》中关于高血压患者、2型糖尿病患者、重症精神病患者管理服务规范的要求，对居民的慢性病实施干预措施，减少主要健康危险因素暴露，有效预防和控制高血压、糖尿病、重症精神病等慢性病。为建立健全十二团基本公共卫生服务慢性病管理系统，结合我团实际制定本实施方案。

一、慢性病管理目标

（一）通过实施基本公共卫生服务慢性病管理，对辖区居民的慢性病及相关危险因素实施干预措施，减少主要健康危险因素，有效预防和控制高血压、糖尿病、重症精神病等慢性病。

（二）工作指标 完成工作指标 患者健康管理率 患者规范管理率 管理人群控制率 高血压% 35 65 50 糖尿病% 30 65 50 二、慢性病管理内容

根据《高血压患者管理服务规范》，对辖区内高血压患者进行规范管理。

(一)高血压患者发现

1、建立首诊测血压制度；在医院、基层卫生室开展35岁及以上居民首诊测血压；医院门诊固定1名护士每天对35岁以上就诊患者进行测血压。及时筛查、登记、报告、建档，门诊医生进行随访；并录入十二团医院中科美伦社区卫生信息

城镇居民医保慢病门诊管理及医疗费用包干

实施方案

芙蓉区红十字医院 二OO八年七月

随着经济的发展，人们生活水平的提高和期望寿命的延长，以心脑血管疾病、恶性肿瘤、糖尿病等疾病为代表的慢性非传染性疾病迅速上升，并已成为一个日益严重的公共卫生问题。更为严重的是患者对自身疾病状况的了解和知识的掌握堪忧。预防、治疗高血压、糖尿病等慢性疾病已迫在眉睫。面对居民心脑血管疾病及糖尿病等危害的不断加剧，全面推进综合防治策略，贯彻循证医学原则，迅速构筑针对慢性病的全面防线势在必行。许多慢性病的危险因素是相同的，并且与人的行为方式密切相关。要转变目前慢性病的防治模式，改变以医治病人为重点的下游干预，变为减少危险因素形成的上游干预。即:防危险因素、防发病、防严重疾病事件、防疾病事件严重后果等，是慢性病控制的一道防线。全面构筑慢性病预防控制的各道防线，才能最大限度预防慢性病发生，减少其危害。预防与控制慢性病是一项复杂而艰巨的任务，需要全社会参与并实施综合治理。同时庞大的慢性病人群给公共医疗带来了巨大的压力，慢性病及其并发症医疗费用支出也占到医保基金支出的很大一部分。

社会医疗保险的职责是为参保者提供医疗保障。大家都希望保障水平尽可能高，但我们的经费是有限的，

城镇居民医保慢病门诊管理及医疗费用包干

实施方案

芙蓉区红十字医院 二OO八年七月

随着经济的发展，人们生活水平的提高和期望寿命的延长，以心脑血管疾病、恶性肿瘤、糖尿病等疾病为代表的慢性非传染性疾病迅速上升，并已成为一个日益严重的公共卫生问题。更为严重的是患者对自身疾病状况的了解和知识的掌握堪忧。预防、治疗高血压、糖尿病等慢性疾病已迫在眉睫。面对居民心脑血管疾病及糖尿病等危害的不断加剧，全面推进综合防治策略，贯彻循证医学原则，迅速构筑针对慢性病的全面防线势在必行。许多慢性病的危险因素是相同的，并且与人的行为方式密切相关。要转变目前慢性病的防治模式，改变以医治病人为重点的下游干预，变为减少危险因素形成的上游干预。即:防危险因素、防发病、防严重疾病事件、防疾病事件严重后果等，是慢性病控制的一道防线。全面构筑慢性病预防控制的各道防线，才能最大限度预防慢性病发生，减少其危害。预防与控制慢性病是一项复杂而艰巨的任务，需要全社会参与并实施综合治理。同时庞大的慢性病人群给公共医疗带来了巨大的压力，慢性病及其并发症医疗费用支出也占到医保基金支出的很大一部分。

社会医疗保险的职责是为参保者提供医疗保障。大家都希望保障水平尽可能高，但我们的经费是有限的，

慢病健康教育教案

七（一）班

徐凤仙

活动时间：2014.6.26 活动地点：七（一）班教室 参加人员：七（一）班全体学生 活动形式：主题班会 活动目的：

1、让学生了解慢性非传染性疾病的基本知识 2、了解当前我国慢性非传染性疾病面临的主要形势

3、让学生了解慢性病的知识，提高健康素质，养成健康的生活习惯。

主要内容：

一、 什么是慢性病？

慢性病专门是指不构成传染、具有长期积累形成疾病形态损害的疾病的总称。 二、慢病有哪些种类？ 最常见的10种慢性病。

1.肝硬化：肝硬化是一种常见的慢性肝病，可由一种或多种原因引起肝脏损害，肝脏呈进行性、弥漫性、纤维性病变。该病早期无明

显症状，后期则出现一系列不同程度的门静脉高压和肝功能障碍，直至出现上消化道出血、肝性脑病等并发症死亡。

2.糖尿病：临床上以高血糖为主要特点，典型病例可出现多尿、多饮、多食、消瘦等表现，即“三多一少”症状。

3.类风湿性关节炎：又称类风湿，是一种病因尚未明了的慢性全身性炎症性疾病，目前公认类风湿关节炎是一种自身免疫性疾病。

4.高血压、高血脂、高血糖：

5.慢性肾功能衰竭：慢性肾功能衰竭(简称慢性肾衰)又称慢性肾功能不全，是指各种原因造成的慢

中医药服务慢病健康管理预案

为不断提升我院中医医疗服务水平，改善居民的就医水平，结合我中心实际，制定本工作预案：

一、 工作目标 针对辖区常见病、多发病和诊断明确的慢性病，应用中医方法和适宜技术开展连续性的诊断、治疗、护理满足社区居民对中医医疗服务的需求。

二、 基本原则

1. 以辖区常见病、多发病和诊断明确的慢性病为主。 2. 以辖区为基础，以家庭为单位开展慢性病中医药防治。 3. 突出中医药特色，积极应用中医药适宜技术。

4. 发挥公立医院对社区卫生服务机构中医药服务的指导作用，建立有效的双向转诊制度。

三、 内容与方法

（一） 中医常见病症

1. 内科常见病症：外感发热、咳嗽、哮病、头痛、胸痹、胃脘痛、腹泻、便秘、消渴 病、中风病、淋证、郁病、不寐、耳鸣耳聋等。

2. 外科与骨伤病：腰痛（腰椎间盘突出症）、肩凝、颈椎病、疖肿、痔疮、骨萎等。 3. 妇科常见病：经行头痛、月经病、带下病等。 4. 儿科常见病：小儿腹泻、哮病、肺炎喘嗽等。

5. 传染病常见病：时疫感冒、痢疾、手足口病、痄腮。 （二） 慢性病中医药防治

针对脑晕、消渴病、中风病、痴呆、骨萎、咳嗽等社区常见慢性病患者，指定个性化的中医防治一体化方案，包括病因病机诊断需

千峰南路小学《国家学生体质健康标准》实施计划

一、指导思想

1、以实施《国家学生体质健康标准》为契机，充分调动全校学生参加体育锻炼的积极性，帮助学生养成良好的体育锻炼习惯，不断增强体质。

2、将落实《国家学生体质健康标准》与学校体育教学工作结合起来，与课间活动结合起来，不断提高体育教学质量。 二、组织领导

为保证此项工作的顺利开展，特成立“藏书实验小学学生体质健康标准实施领导小组”。

组长：王一兵（校长）

成员：董金叶（副校长）毛舒曼（副校长）、吕宏玫（副校长）、王军厚（教导主任） 、吕海平、聂俊珍、刘倩君、刘亚丽、王健、沈宗根、石秀杰 三、实施步骤

1、组织宣传：2011年9月，选派体育教师参加有关培训；制定、上报学校实施计划；对有关工作人员进行分工；各班加强宣传教育，组织学生积极参加体育锻炼。

2、组织测试：2011年11月，按区教育局统一安排组织学生测试。

3、数据收集上报：2011年12月中旬，完成数据汇总工作，12月下旬，通过互联网-中国学生体质健康网（www.csh.edu.cn），直接上报到“国家学生体质健康标准数据管理系统”。 四、测试项目

1、根据苏州市统一部署，今年我校的各年级测试项目为： 一二年级

跬步慢病云解决方案

北京跬步众成信息技术有限公司

2017年12月

跬步众成慢病闭环管理系统体系

文档信息

文档名称 作 者 类 别 子 类 别 文件名称 摘 要 跬步慢病云解决方案 方案建议书 跬步慢病云解决方案.docx 修订历史 (REVISION HISTORY) 版本号 1.0 日期 2017-12-07 修改人 蒋雄 审阅人 摘 要

跬步众成慢病闭环管理系统体系

目 录

1 概述 ...................................................................................................................................................... 2 1.1 编写目的 ....................................................................................................................................... 2 1

是一个方案的详细文本,侧重中医

慢性病健康管理项目实施方案

根据《国家基本公共卫生服务规范》关于高血压病患者和2型糖尿病患者健康管理服务规范的要求，结合我中心实际情况，制定本实施方案。

一、慢性病健康管理目标：

1、收集慢病信息：对高血压病糖尿病、冠心病、慢阻

肺、骨性关节炎、肿瘤等人群建立档案。

2、对确诊高血压病、糖尿病、冠心病、慢阻肺、骨性

关节炎、肿瘤等患者进行登记和管理，管理率和随访率达90%以上

3、开展居民健康生活方式的健康指导，健康指导率达到90%以上。

二、慢性病健康管理范围：

在辖区已建立居民健康档案的人群以及辖区内未建立

健康档案但已存在疾病的人群中开展。

三、慢性病健康管理内容：

1、建立慢性病档案：发现管理高压病、糖尿病、冠心

病、慢阻肺、骨性关节炎、肿瘤等。

是一个方案的详细文本,侧重中医

2、定期随访高血压病、糖尿病、冠心病等每季度随访1次。

3、危险因素控制、干预及效果评价。

三、慢性病健康管理相关指导

1、膳食指导：

1）、食盐总量，每人每日不超过6克，油脂每人每日不超过25毫克。

2）、多吃新鲜蔬菜和水果。

3）、肉摄入量适当，脂肪不超标。

2、运动指导：

1）、结合患者年龄、血压、疾病程度分层，确定合适患者活动的种类、时间和强度等。

2）、要患者掌握运动