医保培训试题

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医保培训记录医保卡的正确使用

标签:文库时间:2025-01-31
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医保培训记录

医保培训记录

培训内容

(重庆市城镇职工基本医疗保险定点零售药店管理暂行办法实施细则)

一、定点零售药店审查和确定的原则是

1、保证基本医疗保险用药的品种和质量;

2、引入竞争机制,合理控制药品服务成本;

3、布局合理,方便参保人员购药和便于管理。

二、定点零售药店具备以下资格与条件:

1、持有《药品经营企业许可证》、《药品经营企业合格证》和《营业执照》,经药品监督管理部门年检合格

三遵守《中华人民共和国药品管理法》及有关法规,有健全和完善的药品质量保证制度,能确保供药安全、有效和服务质量;

三严格执行国家、重庆市规定的药品价格政策,经物价部门监督检查合格;

四具备及时供应基本医疗保险用药、24小时提供服务的能力;

五能保证营业时间内至少一名药师在岗,营业人员需经地级以上药品监督管理部门培训合格;

六严格执行城镇职工基本医疗保险制度有关政策规,有规范的内部管理制度,配备必要的管理人员和设备。

七、外配处方必须由定点医疗机构医师开具,有医师签名和定点医疗机构盖章。处方要有药师审核签字,并保存2年以上以备核查。

八、定点零售药店应明确专兼职管理人员,与医疗保险经办机构共同做好各项管理工作。要认真核实参保人员身份,对参保人员由医疗保险基金支付药费的药品清单要分别管理

医保试题

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科室 姓名 医保考试题(A套)

一、单选题:(本大题共计25个小题,每题2分,共计50分)

1 11 21 2 12 22 3 13 23 4 14 24 5 15 25 6 16 7 17 8 18 9 19 10 20 1、《潍坊市居民基本医疗保险费用结算办法》规定:居民基本医疗保险中乙类药品个人首先自负比例为( )。

A、10% B、15% C、22% D、30%

2、符合计划生育政策的居民生育报销实行定额结算,标准为( )元 A、500 B、 600 C、800 D、1500 3、城镇职工参保人员在社区卫生服务机构、一、二、三级医院首次住院起付标准分别为( ) A、200 300 400 700 B、200 400 600 900 C、300 400 600 900 D、200 400 700 900 4、城镇职工医疗保险实行( ),统一缴费基数,统一缴费比例,统一支付标准,统一经办流程。

A、县级统筹 B、市级统筹 C、省级统筹

5、职工医保参保人员使用《山东省基本医疗保险药品目录》中的甲类

医保试题

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医保知识考试题

一、填空题(每空 1分,共20分)

1、基本医疗保险遵循着——————、——————、——————,以及医疗保险基金现收现付、当年收支基本平衡的原则。

2、大额医疗救助基金按每人每年————元标准筹集。对于已建立个人账户的,在职职工每年1月份从其个人账户资金中扣除50%,个人缴纳50%;退休人员每年1月份从其个人账户中全额扣除。

3、参保人员住院的个人自费比例(住院所有自费药品及检查等)应控制在总医疗费用的———

内;自费药品应控制在总药费的———— ; 全院病人所用药品总额应控制在总医疗费用的—

———

4、我院作为二级甲等医院,年度内职工住院的起付标准为——————;当年多次住院,从第二次起付标准为第一次住院起伏线的————。第三次住院者取消起伏线。

5、城镇职工统筹基金所能支付的最高限额为————;7万-42万元之间的符合报销规定的医疗费用由————支付。

6、城镇居民统筹基金所能支付的最高限额为———— 万元;在一、二、三级医院报销比例分别是75%、————、55%。

7、城镇职工医疗个人账户的划拨比例,以本人缴费工资为基数,不满45周岁的按————%划入,45周岁及其以上的按2.8%划入,退休人员以本人基本养老金为基

医保知识试题

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医保知识考试题

一、单选 (每小题2分,共20分)

1、《医疗保险药品目录》内,“甲”类为目录内可直接统筹使用药品,“乙”类

为应先自付10%后再纳入医保统筹的药品,“特类”为应先自付( )% 后再纳入医保统筹的药品 。

A.5% B.10% C.15% D.20%

2、医保病人门诊用药规定为:普通疾病不得超过 3 天量,一般慢性疾病不得超过7天量,特殊慢性病且病情稳定需长期服用同一类药物的不得超过( )天量。

A.3 天 B.5 天 C.7 天 D.15 天

3、长期或终生在门诊治疗,医疗费用较高,可以不住院治疗的慢性疾病病种,城镇职工共有19 种;城镇居民共有( )种。 A.19 种 B.15 种 C.18 种 D.14种

4、需要支付部分费用后再进入医保统筹的检查项目是( )。

A、CT 、MRI, B、血RT , C、心电图, D、胸透

5、双向转诊业务中参加普通门诊统筹的参保人,通过签约医院上转到协议医院的,其住院发生的医疗费用报销比例按二级、三级医院不同,在原报销比例基础上分别提高( )

《医保医师培训教材》10.14

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一、“两证一卡”的核验

出示其医保证(或身份证证或社保卡)。医保医师不得为持他人就医凭证的人员提供医疗服务并将有关费用纳入医保结算。

定点医疗机构工作人员和经治医保医师未按规定核验“两证一卡”,造成严重失职行为,医疗保险管理行政部门将责令其限期改正,追回已经支付的医疗费用,并按有关规定给予行政处理。

二、用药管理

为了保障参保人员基本医疗,规范基本医疗保险用药管理,坚持“因病施治、合理用药”,市医疗保险经办机构颁布了2010年版《济宁市基本医疗保险、工伤保险和生育保险药品目录》,原“新农合”与城镇居民医保合并后居民基本医疗保险执行全省统一的居民医疗保险药品目录、诊疗项目目录、医用耗材目录和医疗服务设施范围目录。市人力资源社会保障部门根据有关规定,适当调整以上目录自付比例,确定最高支付限额。在省人力资源社会保障部门未出台居民医疗保险目录前,居民基本医疗保险执行职工基本医疗保险药品目录、诊疗项目、医疗服务设施标准。未纳入职工基本医疗保险药品目录的国家基本药物和山东省增补的基本药物,暂纳入居民基本医疗保险药品目录,按甲类药品管理。

1

(一)医保用药范围医保药品分甲类、乙类药品。甲类药品按照参保人员相应医保待遇支付;乙类药品的支付比例分为两档:

《医保医师培训教材》10.14

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一、“两证一卡”的核验

出示其医保证(或身份证证或社保卡)。医保医师不得为持他人就医凭证的人员提供医疗服务并将有关费用纳入医保结算。

定点医疗机构工作人员和经治医保医师未按规定核验“两证一卡”,造成严重失职行为,医疗保险管理行政部门将责令其限期改正,追回已经支付的医疗费用,并按有关规定给予行政处理。

二、用药管理

为了保障参保人员基本医疗,规范基本医疗保险用药管理,坚持“因病施治、合理用药”,市医疗保险经办机构颁布了2010年版《济宁市基本医疗保险、工伤保险和生育保险药品目录》,原“新农合”与城镇居民医保合并后居民基本医疗保险执行全省统一的居民医疗保险药品目录、诊疗项目目录、医用耗材目录和医疗服务设施范围目录。市人力资源社会保障部门根据有关规定,适当调整以上目录自付比例,确定最高支付限额。在省人力资源社会保障部门未出台居民医疗保险目录前,居民基本医疗保险执行职工基本医疗保险药品目录、诊疗项目、医疗服务设施标准。未纳入职工基本医疗保险药品目录的国家基本药物和山东省增补的基本药物,暂纳入居民基本医疗保险药品目录,按甲类药品管理。

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(一)医保用药范围医保药品分甲类、乙类药品。甲类药品按照参保人员相应医保待遇支付;乙类药品的支付比例分为两档:

医院医保知识考试题 定稿

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医院评审医保知识考试题

一、单选及填空题

1、以下哪些不属于基本医疗保险基金可统筹支付的项目

A、挂号费 B.会诊费 C.输血费 D、护理费 2、城镇居民:一、二、三级医院的住院基本医疗保险起付标准分别为 。

A.200;500;1000元 B、400;500;600元 C、500;600;700元 D、600;700;800元 3、参保人员在门诊就医时,:急性疾病不超过 天量,普通慢性疾病不得超过 天量,行动不便的慢性疾病不超过 量。

A.1、3、7天 B. 1、2、3周 C.5、7天、2周 D、3、7 天、2周

4. 需到外地(临沂市外)医院住院治疗的,需先由 出具《转诊审批单》,须由县内就诊医院副主任医师以上医生填写转诊审批表,医院医保部门批准,经县社保处审批同意后方可到转诊的医院就医。

A、一级医院 B、二级以上医院 C、三级医院 D、任何医院

5、参保孕产妇其住院生育医疗费用按照自然顺

医院医保知识考试题 定稿

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医院评审医保知识考试题

一、单选及填空题

1、以下哪些不属于基本医疗保险基金可统筹支付的项目

A、挂号费 B.会诊费 C.输血费 D、护理费 2、城镇居民:一、二、三级医院的住院基本医疗保险起付标准分别为 。

A.200;500;1000元 B、400;500;600元 C、500;600;700元 D、600;700;800元 3、参保人员在门诊就医时,:急性疾病不超过 天量,普通慢性疾病不得超过 天量,行动不便的慢性疾病不超过 量。

A.1、3、7天 B. 1、2、3周 C.5、7天、2周 D、3、7 天、2周

4. 需到外地(临沂市外)医院住院治疗的,需先由 出具《转诊审批单》,须由县内就诊医院副主任医师以上医生填写转诊审批表,医院医保部门批准,经县社保处审批同意后方可到转诊的医院就医。

A、一级医院 B、二级以上医院 C、三级医院 D、任何医院

5、参保孕产妇其住院生育医疗费用按照自然顺

医保知识

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1、办理城乡居民医保住院需要带 住院证、新农合本、身份核查表,产妇带准生证。

2、基本医疗费用是指符合 基本医疗保险目录、诊疗项目 和 医疗服务设施的药品和项目,简称基本费用。

3、参保人员使用《 河南省基本医疗保险和工伤保险药品目录》外的药品发生的费用,基本医疗保险 和工伤保险 均不予支付。

4、参保患者到达住院科室,经主管医生、护士,人、证、卡核对后 三日内 持医疗卡或新农合本到医保窗口进行审核登记。

5、住院病人无正当理由且未履行请消假制度不在医院治疗者即为 挂床,本次住院费用全部自费。

6、我市今年参保居民县级医院住院起付标准是 400 元、报销比例400—1500元63 %、1500元以上83 %。

7、病人出院带药一般 3天 量,慢性疾病 7天 量,并且不准带 液体 。 8、我市今年城乡居民医保个人缴费标准是180元。全日制在校大学生个人缴费标准是150元。

9、严格执行《河南省基本医疗保险药品目录》,控制使用 乙类药品、特殊药品_和 自费药品 要严格执行审批告知签字制度。住院期间 不得开与住院疾病无关的药物。

10、我市城乡居民以年为参保年度,缴费时间为 每年十月中旬 ,享受待遇时间为下一年1月1号——12月31号 一、什么是医

医保缴纳

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31日,东营市人力资源和社会保障局召开关于2011年度城镇居民医疗保险参保征缴的工作会议,会议决定2011年度城镇居民医疗保险的征缴期限为2011年9月1日至10月31日。 为进一步做好2011年度城镇居民医疗保险参保征缴工作,根据《东营市城镇居民基本医疗保险试行办法》、《东营市人民政府关于调整和完善城镇基本医疗保险有关政策的通知》及《关于调整城镇居民基本医疗保险财政补助标准及资金申请有关问题的通知》等有关规定,决定2011年度城镇居民医疗保险的征缴期限于2011年9月1日开始征缴。

据了解,本年度城镇居民医疗保险的参保范围及缴费标准是,中小学阶段的学生、在校大学生及少年儿童参保按每人每年250元的标准筹集。其中,个人缴费40元,政府补助210元。一般城镇居民参保按每人每年370元的标准筹集,其中,个人缴费160元,政府补助210元。老年城镇居民参保按每人每年330元的标准筹集。其中,个人缴费120元,政府补助210元。享受城市最低生活保障人员、重度残疾人员个人缴费为每人每年10元,其余由政府补助。根据《东营市人民政府单位关于调整和完善城镇基本医疗保险有关政策的通知》要求,参保城镇居民在三级、二级、一级及其他类别的医疗机构住院治疗,使