肉毒毒素的临床应用

肉毒毒素及其临床应用

肉毒毒素是肉毒梭菌在生长繁殖过程中产生的一种细菌外毒素，属于高分子蛋白神经毒素，能引起人和动物死亡率很高的肉毒中毒。根据毒素抗原的不同，将其分为A、B、C、D、E、F和G七个型，C型中尚有C1 和C2两个亚型，其中A型肉毒毒素的结构和功能已较清楚。自上世纪70年代初美国旧金山眼科研究所的Scott 医师从肉毒中毒病人首先累及眼外肌，引起视力模糊、眼睑下垂、瞳孔散大和复视等症状并缓慢恢复的过程中得到启示，与世界著名肉毒毒素专家、美国威斯康辛大学食品微生物及毒素学系 Schantz教授合作在猴试验基础上将肉毒毒素引入眼科疾病治疗，并在1980年首次报告眼外肌注射A型肉毒毒素替代斜视手术的可能性，此后他和其他临床专家对肉毒毒素的临床效果、副作用及免疫学反应进行了大量的试验研究，并在斜视、眼睑痉挛、面肌痉挛、痉挛性斜颈等疾病的治疗中取得了令人鼓舞的结果。从此肉毒毒素的临床应用突飞猛进。

一．肉毒毒素的结构

在自然状态下或人工培养基中，肉毒毒素通常以一种复合体形式存在，即神经毒素和血凝素或非血凝活性蛋白的复合体，也叫前体毒素（progenitor toxin）(见图1)。目前流通的三种A型肉毒毒素制品都是这种复合体。

肉毒毒素及其临床应用

肉毒毒素是肉毒梭菌在生长繁殖过程中产生的一种细菌外毒素，属于高分子蛋白神经毒素，能引起人和动物死亡率很高的肉毒中毒。根据毒素抗原的不同，将其分为A、B、C、D、E、F和G七个型，C型中尚有C1 和C2两个亚型，其中A型肉毒毒素的结构和功能已较清楚。自上世纪70年代初美国旧金山眼科研究所的Scott 医师从肉毒中毒病人首先累及眼外肌，引起视力模糊、眼睑下垂、瞳孔散大和复视等症状并缓慢恢复的过程中得到启示，与世界著名肉毒毒素专家、美国威斯康辛大学食品微生物及毒素学系 Schantz教授合作在猴试验基础上将肉毒毒素引入眼科疾病治疗，并在1980年首次报告眼外肌注射A型肉毒毒素替代斜视手术的可能性，此后他和其他临床专家对肉毒毒素的临床效果、副作用及免疫学反应进行了大量的试验研究，并在斜视、眼睑痉挛、面肌痉挛、痉挛性斜颈等疾病的治疗中取得了令人鼓舞的结果。从此肉毒毒素的临床应用突飞猛进。

一．肉毒毒素的结构

在自然状态下或人工培养基中，肉毒毒素通常以一种复合体形式存在，即神经毒素和血凝素或非血凝活性蛋白的复合体，也叫前体毒素（progenitor toxin）(见图1)。目前流通的三种A型肉毒毒素制品都是这种复合体。

国家食品药品监督管理局、卫生部关于将A型肉毒毒素列入

毒性药品管理的通知

（国食药监办[2008]405号）

各省、自治区、直辖市食品药品监督管理局（药品监督管理局）、卫生厅（局）： 为加强对A型肉毒毒素的监督管理，卫生部、国家食品药品监督管理局决定将A型肉毒毒素及其制剂列入毒性药品管理。根据《医疗用毒性药品管理办法》的相关规定，结合当前形势，现就进一步加强A型肉毒毒素及其制剂生产、经营和使用管理事宜通知如下：

一、经批准生产A型肉毒毒素制剂的药品生产企业应严格按照《病原微生物实验室生物安全管理条例》的要求，加强对生产A型肉毒毒素制剂用菌种的保藏管理，未经批准，严禁向任何单位和个人提供菌种。

二、药品生产企业应制定A型肉毒毒素制剂年度生产计划，严格按照年度生产计划和药品GMP要求进行生产，并指定具有生物制品经营资质的药品批发企业作为A型肉毒毒素制剂的经销商。

药品生产企业应当将A型肉毒毒素年度生产计划、生产情况及指定经销商的情况及时报所在地省级食品药品监督管理部门备案,药品生产企业所在地省级食品药品监督管理部门应当将生产企业指定经销商的情况通报相关省（区、市）食品药品监督管理部门。

三、药品批发企业只能

国家食品药品监督管理局、卫生部关于将A型肉毒毒素列入

毒性药品管理的通知

（国食药监办[2008]405号）

各省、自治区、直辖市食品药品监督管理局（药品监督管理局）、卫生厅（局）： 为加强对A型肉毒毒素的监督管理，卫生部、国家食品药品监督管理局决定将A型肉毒毒素及其制剂列入毒性药品管理。根据《医疗用毒性药品管理办法》的相关规定，结合当前形势，现就进一步加强A型肉毒毒素及其制剂生产、经营和使用管理事宜通知如下：

一、经批准生产A型肉毒毒素制剂的药品生产企业应严格按照《病原微生物实验室生物安全管理条例》的要求，加强对生产A型肉毒毒素制剂用菌种的保藏管理，未经批准，严禁向任何单位和个人提供菌种。

二、药品生产企业应制定A型肉毒毒素制剂年度生产计划，严格按照年度生产计划和药品GMP要求进行生产，并指定具有生物制品经营资质的药品批发企业作为A型肉毒毒素制剂的经销商。

药品生产企业应当将A型肉毒毒素年度生产计划、生产情况及指定经销商的情况及时报所在地省级食品药品监督管理部门备案,药品生产企业所在地省级食品药品监督管理部门应当将生产企业指定经销商的情况通报相关省（区、市）食品药品监督管理部门。

三、药品批发企业只能

猪只饲料中的霉菌毒素：临床症状 目前全世界饲料谷物中出现霉菌毒素的比例高达25％以上，除了对畜牧产业造成显著的经济损失外，部分霉菌毒素并具致癌性及/或致畸胎性，可经由食用肉或乳汁传至人类。一般而言，霉菌毒素常由三种霉菌属所产生：曲菌属、青霉菌属和梭霉菌属。霉菌毒素产生的临床中毒反应会因在饲料中的含毒量、喂饲的时间、其它霉菌毒素存在与否、及动物本身的物种、年龄及健康状况而有所不同。临床反应的变化可自急性中毒症状至慢性症状。呕吐毒素造成猪只厌食、F2毒素影响繁殖性能、赭曲毒素导致肾脏受损及黄曲毒素籍由过其免疫抑制作用提高畜体对疾病的易感性。黄曲毒素同时造成出血和消化性障碍。 简介 霉菌毒素对猪只造成的临床反应摘要于表一。临床症状的发生与摄取剂量和时间有关，严重程度可自急性反应至慢性症状而有不一。目前已知的霉菌毒素其临床症状多为亚急性或慢性反应，症状常是诡僪且模糊不清的（Osweiler，1992）。由猪只采食遭霉菌毒素污染的饲料而产生的各种反应显示诸如健康状态等因子均会影响观察结果（Seddom et al. 1997）。蛋白质缺乏和硒缺乏被认为较易感染霉菌毒素中毒症（Osweiler，1992）。幼畜是最易感的族群（CAST，1989）。 毒素

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滚鸡蛋去毒阴毒湿毒

教你如何去除男女阴毒湿毒

适用人群：所有人，尤其是身上容易起风包，并且经常在潮湿的天气里身体痒的人。如果下身也痒或者有异味，就更要使用了。另外，生过病和小产过的女性尤其适用。

材料：挑选新鲜的鸡蛋2个，清水半锅。注：有条件的最好用土鸡蛋。

方法：半锅开水，水最好能将鸡蛋全部覆盖，开大火，然后马上将带壳鸡蛋放进锅里煮，水开三分钟后将火调到最小，再煮15-20分钟，关火，闷一两分钟，用笊篱取出鸡蛋，趁热包皮，请注意一定不要把鸡蛋弄破。趁热将鸡蛋放在脸上滚，快速的（因为太烫），主要是眼睛和额头，然后把面部其他位置都滚到。直到鸡蛋没有热度。症状：拨开蛋清，如果蛋黄上起满了小点点，说明有风气，风气的大小根据小点点的大小和数量不同而不同。如果蛋黄变黑，说明有湿毒，湿毒大小依蛋黄颜色深浅不同而不同，这个自己都可以根据肉眼判断。

另外：根据这个方法，还可以将下身，四肢，前胸和

后背的湿毒和风气吸出来。其中下身（外阴）和腿上的风气呈现条形状，与脸上和上身不同。 注意：

1，鸡蛋一定要热，如果不热了，可以再煮一下继续滚。 2，第一次使用滚脸后，额头会很痒，是因为风气被吸出来了。第一次在胳膊和腿上使用后，小腿和肩膀会很痒，这也是风气和湿毒被吸

凝血 止血 检验 临床应用

常用血栓与止血检测 的临床应用

凝血 止血 检验 临床应用

一、初期止血的特殊检测

凝血 止血 检验 临床应用

凝血机制 Factor VIII and vWFFibrinogen PLT Fibrinogen

聚集PLT

PLTGPIb

PLTGPIb

PLTGPIb

PLTGPIb

黏附vWFBinding Site

Fibrinogen

VIII

vWFBinding Site

VIII

vWFBinding Site

VIII

vWFBinding Site

VIII

血管内皮细胞

皮下胶原(collagen)

凝血 止血 检验 临床应用

初期止血缺陷的诊断出血时间延长血小板计数减少 血小板计数正常 血小板减少血小板功能缺陷 原发性 继发性某些凝血因子缺乏 原发性 继发性

血小板计数升高

血小板增多

遗传性

获得性

筛选试验遗传性

血管性血友病

低(无)纤维 蛋白原血症

获得性

遗传性

获得性

特殊检测

凝血 止血 检验 临床应用

筛选试验

血小板计数 出血时间(测定器法)

凝血 止血 检验 临床应用

特殊检测

51

血小板聚集功能检测 血小板膜特异糖蛋白检测 von Willebrand Factor 相关检测6

凝血 止血 检验 临床应用

VWF与生理性止血Factor VIII

成分输血的临床应用王兰玲

概

述

输血医学：运用医学和技术手段研究 血液及其成分(包括生物制品)如何 安全有效的输给患者，使其收益的一 门多学科的医学。涉及血液学、传染 病学、免疫学、移植生物学、流行病 学、微生物学、病毒学及其生物工程 等学科。

成分输血定义：就是把全血中的各种有效成分用物理或化学 的方法分离出来，分别制成高浓度的制品，然后根据 不同患者的需要，分别输入。这是当前输血技术发展的总趋势，也是输血现代化 的重要标志之一。

一、成分输血的优点：(一)制剂容量小，浓度和纯度高，治疗效果好。 (二)使用安全，不良反应少。 全血的血液成分复杂，引起不良反应多。 应用单一成分就避免不需要的成分引起的反应。

(三)减少输血传播疾病的发生。病毒在血液成分中分布不均匀，白细胞传播病毒的 危险性最大，血浆次之，红细胞和血小板相对安全。 (四)便于保存，使用方便。

不同的血液成分有不同的最适合保存条件，按各自 适宜的条件可保存较长时间。(五)综合利用，节约血液资源。

二、临床常用血液成分制品

浓缩红细胞洗涤红细胞 冷沉淀

悬浮少白细胞红细胞

机器单采血小板冰冻血浆

病毒灭活冰冻血浆

品名

特点

保存方式及 保存期

适应证适用于各类型 贫血，特别是 合并心、肝、 肾疾患患者。

浓缩红

凝血 止血 检验 临床应用

常用血栓与止血检测 的临床应用

凝血 止血 检验 临床应用

一、初期止血的特殊检测

凝血 止血 检验 临床应用

凝血机制 Factor VIII and vWFFibrinogen PLT Fibrinogen

聚集PLT

PLTGPIb

PLTGPIb

PLTGPIb

PLTGPIb

黏附vWFBinding Site

Fibrinogen

VIII

vWFBinding Site

VIII

vWFBinding Site

VIII

vWFBinding Site

VIII

血管内皮细胞

皮下胶原(collagen)

凝血 止血 检验 临床应用

初期止血缺陷的诊断出血时间延长血小板计数减少 血小板计数正常 血小板减少血小板功能缺陷 原发性 继发性某些凝血因子缺乏 原发性 继发性

血小板计数升高

血小板增多

遗传性

获得性

筛选试验遗传性

血管性血友病

低(无)纤维 蛋白原血症

获得性

遗传性

获得性

特殊检测

凝血 止血 检验 临床应用

筛选试验

血小板计数 出血时间(测定器法)

凝血 止血 检验 临床应用

特殊检测

51

血小板聚集功能检测 血小板膜特异糖蛋白检测 von Willebrand Factor 相关检测6

凝血 止血 检验 临床应用

VWF与生理性止血Factor VIII

血液透析的临床应用广州市第一人民医院肾内科

秦 曙 光

★血液透析历史、概念、原理与组成

★血液透析的适应证与禁忌证★血液透析基本技术与新技术进步

★血液透析常见并发症★血液透析病人的护理 ★我院血液透析的发展现状

血液透析的历史 19世纪Thomas首先提出“透析”的概念 1912年Jone Abel活体动物弥散试验 1913年Jone Abel用火棉胶制成管状透析器， 命名为人工肾，为兔作血液透析 1925年Haas首次将血液透析用于人体 20世纪30年代完成肝素提纯 1937年Kolff发明赛璐玢透析膜

血液透析的历史 20世纪30年代后期Kolff发明第一台转鼓式 人工肾 1945年Kolff第一次由人工肾成功救ARF 1946年发明蟠管型人工肾 1960年发明平板型透析器 1966年Brescia用手术法建立动静脉内瘘 1967年发明空心纤维透析器 20世纪80年代，计算机技术进步，血液透 析迈入新时代

现代血液透析机

现代血液透析

安全

舒适

血液透析是如何进行的？

含有废物的血 液进入透析器

透析器

经过净化的血 液输回身体里

动静脉内瘘

血液透析的概念血液透析就是利用半透膜原理，让患者血液与透析液同时流过透析