宫颈癌术后护理查房

小讲课：子宫颈癌

一、疾病的相关知识

1．定义： 宫颈癌又称子宫颈癌，系指发生在宫颈外口的原始鳞-柱交接处与

生理性鳞-柱交接部所形成的移行带区的恶性肿瘤。

2.病因：

目前已明确高危型人乳头瘤病毒（HPV）持续感染是引起子宫颈癌的主要病因。

1、性行为异常：性生活年龄过早，多个性伴侣，发生子宫颈癌的危险性越高，这一点已得到许多资料证实。

2、初潮过早与多孕多产：女性经期生殖系统的抵御能力明显下降，是感染性疾病的好发期。妊娠期、产褥期妇女抵御疾病能力相对较差，多产造成的产道损伤等，都将成为宫颈疾病的易患因素。

3、卫生习惯不良：外阴清洁卫生习惯不良(如不洗外阴，不用干净的卫生巾)，不洁性生活等与子宫颈癌的发生相关。

4、营养、维生素与微量元素的缺乏：某些维生素及微量元素的缺乏（如：锌、硒和维生素C）可能与子宫颈癌的发病有关。

5、生殖道感染：如单纯疱疹病毒感染，HIV病毒感染、支原体、衣原体感染等。

6、其它：吸烟、吸毒、营养不良及长期慢性宫颈炎、宫颈癌前病变未进行治疗及随访。

3.病理

1、巨检：外生型（菜花型）、内生型（浸润性）、溃疡性、颈管型； 2、显微镜检：鳞癌、腺癌、鳞腺癌。

转移

乡镇卫生院卫生技术人员培训（宫颈癌类）

A卷

姓名:

注 意 事 项 1．考生务必正确填写姓名及学员卡号。 2．本卷试题全部为单项选择题，请用2B铅笔将答案相应代码填涂在答题卡上，不得将答案 直接写在试卷上，否则概不得分。 3．请正确填涂答题卡，如因填涂不正确所致成绩不合格或无效成绩者，后果自负。 答题说明：以下每一道题都有A、B、C、D、E五个备选答案，请从中选择一个最佳答案,错选、多选或未选均无分。每道题2分，共100分。

1．子宫颈癌是

A．居妇女恶性肿瘤发病率的首位 C．居妇女生殖道恶性肿瘤发病率的首位 E．居妇女肿瘤发病率的首位 2．以下与子宫颈癌的发生有关的是

A．人乳头瘤病毒 D．狂犬病病毒

B．森林脑炎病毒 E．柯萨奇病毒

C．巨细胞病毒

B．居恶性肿瘤死亡率的首位 D．在城市中的发病率高于农村

3．降低子宫颈癌发病率最为现实可行的措施是

A．治疗人乳头瘤病毒感染 B．注射人乳头瘤病毒疫苗

C．采用口服避孕药避孕，减少分娩次数 D．子宫颈癌筛查发现宫颈上皮内瘤变进行治疗 E．注射宫颈癌防癌疫苗 4．子宫颈癌筛查的主要手段是

A．阴道窥器下，肉眼观察宫颈情况 C．宫颈涂片细胞学检查 E．三合诊检查

5．宫

胃癌患者术后护理

普外科

徐亚娟

巩固学习内容1.胃癌的病因

2.胃癌的临床表现

胃癌的病因★地域环境及饮食生活因素 ★幽门螺杆菌感染 ★癌前状态 ★遗传基因

胃癌的临床表现 上腹部疼痛 可为胃癌的首先症状。开始表现为上腹饱胀不适， 餐后加重，逐渐发展为隐痛不适，最后疼痛进行 性加重，伴有胃纳差、早饱、体重下降等变化.

恶心、呕吐 胃窦癌引起幽门梗阻时可有恶心、呕吐 当胃癌累及食管下段可出现吞咽困难

讨论学习目的 掌握胃癌术后患者的护理 胃癌术后患者有哪些风险因素

病史汇报37床患者，何焕年，男性，58岁，农民，已婚，汉族，小学文化，平 素体健，生活规律，心理状况良好，家庭状况一般，否认药物过敏史， 无既往史，大小二便均正常，主因“间断性上腹部胀痛半年，加重一 月”,于2015年1月3日10:03分以“胃体溃疡”收住消化内科，行胃 镜检查提示：胃体Ca、慢性萎缩性胃炎，于1月8日经我科大夫会诊 后于15:03分由消化内科转入我科，来时测T:36.5℃ P:65次/分 R:17 次/分BP:100/60mmHg 测随机血糖7.3mmol/L,遵医嘱予一级护理， 普通饮食，予输液对症治疗，积极完善术前相关检查.拟定患者于1月 13日14:15在全麻下行

髋关节置换术后护理查房

时间：2016.10.21 地点：外一科护士站 主持人：冯玲 记录人：王小燕

参加人员：冯玲 王海琳 张婷婷 李静 陶泓臻 周明艳 李珊珊 宋资鹤 王小燕 苏钰冉

冯玲（护士长）：近来我们科收治了一位需髋关节置换术的男性病人，为了让大家更好地了解本病的相关知识，更好地护理患者，所以组织此病的护理查房，大家一起学习一下，首先请责任护士介绍一下病情。 王小燕（护师）:患者，男性，51岁，以“双侧膝关节、髋部疼痛16年”于2016.10.08 11:00收入院。患者神志清，精神可，查体合作，髋部无明显畸形，双下肢等长，被动屈伸双侧髋关节均出现弹响，双侧内收、外旋髋关节研磨试验均为阳性，行走时呈现轻微鸭步状态。入院首测T:36℃、P:69次/分、R:17次/分、BP:133/102mmhg。遵医嘱给予外科护理常规，二级护理完善相关辅助检查，积极术前准备。择期行双髋关节股骨头置换术。术后给予抗炎及对症治疗。 李静（主管护师）：我来说一下它的基本介绍：髋关节置换术或全髋关节置换术是用人造髋关节置换所有或部分髋关节以重建关节运动功能的一种修复手术。人工关节置换术是用生物材料或非生物材料制成关节假体，植入人体替代病损

《宫颈癌疫苗》阅读附答案

（三）实用类文本

阅读下面的文字，完成下面小题。

材料一：

宫颈癌疫苗的联合研发者英年早逝令人唏嘘

日前，宫颈癌疫苗在中国获准上市，使周健这个名字在媒体和朋友圈“刷屏”。这位宫颈癌疫苗的联合研发者，他的科研故事让人感动，他的英年早逝令人唏嘘。

宫颈癌疫苗是世界上第一个癌症疫苗，它的成功研制，是人类医学史上一项重大突破。而周健的故事，他的科研人生，蕴涵着科学家的勤奋、执着、合作、机遇、发现，还有爱和悲伤、友谊、善良等，正是这些美好而伟大的精神，指引着无数科学工作者默默奉献，为人类的福祉和真理而努力奋斗。

在社会环境和科研环境日益浮躁的年代，在不少科学工作者热衷“赶场走穴”和为项目经费而劳碌奔波的大环境下，周健的故事，像一面明镜，让人们看到，科学是一项伟大的事业，值得有追求有理想的人为之献身。而真正的科学家，注定会被人们永远铭记。

（摘编自“中国青年网”）

材料二：

他成功研发宫颈癌疫苗，却意外早逝

宫颈癌是由病毒感染而引发的癌症，发病率仅次于。世界卫生组织公布的信息显示，全球每年约有50万女性被诊断为宫颈癌，其中一半死亡。20世纪70年代，科学家发现人乳头瘤病毒（HPV）是导致宫颈癌的“元凶”。但是，寻找解决办法是段充满艰辛的历程。

2016

七病区护理查房

时间：2014-06-22 地点：护士站

参加人员：刘巧凤、孙梅、于小萍、丁昕、蒋倩霞、丁双霜、孙存桂、徐小芳、钱丽丽、周晨、张小翠、高巧明、周红芳

刘巧凤：今天进行每月一次的护理查房，查房的对象是17床病人，此次查房的目的是了解责任护士对病人病情的掌握及护理措施的落实情况，患者及家属对健康宣教知识的掌握情况，下面请责任护士介绍下病情：

床号：17床 姓名：倪粉珍 年龄：76岁 性别：女 住院号： 中医诊断：胃癌病 西医诊断：贲门癌 辨证分型：肝胃阴虚 T：36.8 P：85次/分 R：19次/分 BP：110/75mmHg

现病史：患者一月前始无明显诱因下出现进食梗阻感，以进硬食为著，未予以重视。后病情渐加重，进食半流质亦有梗阻，伴呕吐，为胃内容物，一周前在外院行胃镜检查及病理提示(贲门胃底）腺癌。为求进一步治疗，于2014-06-14收住我科。入院后积极完善术前检查，于2014--6-16在全麻下行“根治性全胃切除+胆囊切除术”，术后予以进食、消炎、补液、止血等对症治疗。今术后第七 天，切口已无明显疼痛，胃肠引流管在位畅，切口敷料在位，无明显渗出，腹腔引流管在位，无明显液体引流出。肛门已排气，解少量大便，尿

2011NCCN宫颈癌筛查指南

与2006年ASCCP(美国阴道镜与子宫颈病理学会)区别

对ASC-US、LSIL处理变动小，二者阴道镜检 查后的处理基本一致 对于特殊人群、如<21岁妇女采用包括细胞学 确诊2年的更为保守的途径 对于HSIL和AGC的处理强调了即看即治 HPV检测列入了阴道镜活检后对AGC的处理 HPV检测作为宫颈细胞学检查的补充，正式作 为30岁以上妇女的筛查项目

筛查开始的时间

筛查应该从21岁开始 对于21岁以前有性生活的少女，应该进行有关 性传播疾病的告知的检测，应告知性安全和避 孕 液基和传统的宫颈细胞学检查方法都可用于筛 查

筛查的频率

推荐对于21-29岁的妇女每二年一次 对于30岁以上的妇女可以采用细胞学和HPV DNA 相结合的方法。对低危的30岁以上、两项检查均 阴性的妇女，每3年一次。 连续3年细胞学筛查阴性的低危妇女，每3年一次 接种HPV16和18者与未接种者策略相同 无论宫颈细胞学筛查的频率如何，医生应告知病 人每年仍应行妇科检查

高危的人群

有多个性伴侣、性生活过早 CIN2、3的病史 HIV、HPV感染 免疫功能低下、乙烯雌酚暴露史 卫生条件差、性保健知识缺乏

筛查终止的时

2013年护理查房与业务学习检查存在问题

各科室护理查房与业务共同存在的问题为格式，字体，间距书写不规范。护理查房内容过于简单，未能达到学习或解决问题的目的。护理查房相关知识，护理措施等未结合病人的护理问题提出具体护理措施，趋向于大篇幅的复制课本上的护理常规。多数科室护士长不重视，只安排一个人完成，且对整个查房内容不予修改及指导，在护理查房过程中基本上仅承担了“主持人”的角色，而没有在整个护理查房过程中起到引导或总结问题的作用。

业务学习未达到学习目的，介绍的内容过于简单。很多科室安排低年资护士讲课，低年资护士讲解不能达到向科室护理人员传达新知识，新技术的目的。 建议：

1、护士长需在护理查房开始之前讲明为什么选择这个病人---是本科室病重疑难病例，还是开展新技术，新业务的病人。

2、护理查房选择护理查房过程中所提到的护理措施，针对此病人存在的护理问题分析并提出具体措施。

3、护理查房开始时护士长要有解释选择此病人的原因，查房过程中要有引导，查房结束时要有总结并说明通过此次查房学习到的内容知识等。

护理查房模板

第一部分：患者基本资料 第二部分：护理诊断 第三部分：护理措施

第四部分：讨论---此患者目前存在的护理难点

丁克女性 更要防妇科癌

有关的研究文献表明，女性在其一生中如果有一次完整的孕育过程，就能增加10年的免疫力，这种免疫力主要是针对妇科肿瘤的。

在女性知识分子特别是一部分白领中，工作、事业及个人的生活质量往往都排在十分重要的位置。丁克家庭指单身贵族或两人世界的生活，拒绝生育儿女。是否生育，每个人有自己选择的权利，但是医生提醒，年轻妇女为了保持身材或是惧怕衰老等因素而不生育，应注意防患于未然。

有关的研究文献表明，女性在其一生中如果有一次完整的孕育过程，就能增加10年的免疫力，这种免疫力主要是针对妇科肿瘤的。这一研究结论在临床上已被反复证实。许多妇产科医师发现，未生育的妇女易发生激素依赖性疾病，如子宫肌瘤、子宫内膜异位症，同时未生育妇女的卵巢良性肿瘤及卵巢癌的发生率亦高于生育过的妇女。

在女性的一生中，尽管有10万个原始卵泡，但只有400-500个卵子能够发育成熟并被排出。也就是说，一个妇女的排卵年限大约是30年。随着排卵的停止，绝经期的到来，女性将步入老年时期。

专家认为，在妊娠期和哺乳期，由于激素的作用，孕产妇体内的卵巢暂停了排卵，直至哺乳期的第4个月至第6个月才恢复。由于卵巢推迟了一二十个卵子的排泌，结果是生育过的妇女可能被推迟了更年期的到来。因此，

人乳头瘤病毒筛查与宫颈癌预警

人乳头瘤病毒(HPV)是最重要、明确确定的致癌病毒之一，在人群中极易传播扩散，可通过直接性接触或间接接触交叉传染，与多种皮肤粘膜的良、恶性增生、癌症（宫颈癌、喉癌、食道癌、胃癌等）及艾滋病病毒感染、心血管疾病的发生发展密切相关，可引起孕产妇流产，胎儿宫内感染。HPV感染隐蔽，发病隐匿，早期无临床症状而被忽视。

HPV是小分子双链DNA病毒，根据基因序列的多态性分型，各型在DNA序列水平与其生物学行为及致病性间存在高度相关性。HPV对公共健康最重要的影响是宫颈癌，99%以上患者存在HPV感染，HPV感染使宫颈癌相对危险性增加250倍。近年我国HPV感染增加，患者年轻化趋势明显。宫颈癌是可预防的特殊癌症，其发生率及死亡率的降低有赖于有效的预警及筛查。宫颈癌早期临床症状不明显，其筛查预警对早期发现、降低死亡率极为重要，近年国内外普遍应用脱落细胞防癌筛查，使其发病率有所下降，但在查到细胞学改变的患者，50-80%已存在浸润性宫颈癌，说明病理细胞学检测手段无法早期发现癌变，更谈不上预警及指导预防性治疗。高危HPV感染及相关病变分子标识的监测，对细胞学检查正常或核异变期癌症的预警、早期诊断、指导预防及治疗、判断预后极为关键。20