内科临床基本操作

医科大学年客观结构化临床考试

内科学技能部分

（二）给氧评分标准 （五）腰椎穿刺评分标准 （八）静脉注射评分标准 （三）胸腔穿刺评分标准 （六）骨髓穿刺评分标准 （九）单人徒手心肺复苏评分标准

（一）心电图描记评分标准 （四）腹腔穿刺术评分标准 （七）电复律和电除颤评分标准

（一）心电图使用操作规程

、操作前准备：

（）对检查者，作好解释工作，以减少和消除心理上的紧张。

（）被检查者平卧位，应注意绝缘，使身体不与其他任何金属导电体接触，亦不能与墙壁和地面接触，以免受到干扰。

（）四肢及胸前安放电极的部位，要将皮肤擦洗干净，并涂上导电液体（酒精），保持皮肤与电极良好接触及导电性能。 、操作过程：

（）接好导联线，左手黄线，右手红线，左足绿线，右足黑线，胸前接 。 （）接通交流电源，打开电源开关。

（）打开肌电干扰开关。选择标准电压，依次记录 、、Ⅲ、、、、－ 等导联。

（）每个导联记录个心动周期轻柔卸除各电极。记录完毕后，关上电源开关，在记录纸上注明姓名，测定时间，导联等。

、操作后处理：操作后物品整理清楚；帮助整理病人衣服。 、要求动作

临床基本技能操作

一、胸膜腔穿刺术

穿刺点的解剖位置

1、常取肩胛下角线第7-9肋间 2、腋后线第7-8肋间 3、腋中线第6-7肋间 4、腋前线第5肋间

胸壁及肋间隙解剖结构

胸壁的血管和神经位于中层与内层肌肉之 间，此血管神经束，由上而下顺序为肋间 静脉，动脉和神经，位于相应肋骨内面靠 下缘的肋沟内。

胸膜反应

胸膜反应主要是因为胸膜受刺激引起迷走神经反 射所致，精神紧张，反复穿刺，麻醉不充分引起 疼痛也是导致胸膜反应的重要原因。首次胸穿胸 膜反应的发生率明显高于再次胸穿者，年轻患者 对刺激的反应敏感，胸膜反应的发生率明显升高， 在空腹状态下行胸腔穿刺，胸膜反应的发生率更 高，这可能与饥饿状态下，血糖偏低，机体不易 耐受各种刺激有关。操作不熟练，术前定位不准 确反复穿刺，麻醉不充分，穿刺时疼痛明显等均 是引起胸膜反应的原因之一。

胸穿的适应症

1、大量的胸腔积液或积气，穿刺抽出液体或气体 以减轻其对肺或大血管的压迫，改善呼吸或循环 障碍。 2、胸腔积脓时抽出脓液，减轻中毒，防止脓胸的 进一步发展，并可对脓液进行检查如脓液培养及 药物敏感试验以指导治疗。 3、抽出胸腔积液进行化验明确其性质以协助诊断 及鉴别诊断。 4、通过胸膜腔穿刺向胸膜腔内注

胸腔穿刺术评价参照标准

项目 总分 考 核 内 容 应 实 得 得 评分细则 分 分 4 一项不符合要求扣2分 5 3 少一样扣0.5分 （包括物品摆放有序） 3 未做不得分 3 未叩诊或未标记扣2分 范围之外扣2分 一项不符合要求扣2分 一项未做扣1分 一处不合要求扣3分 一项未做扣2分 未核对扣2分 缺少一项扣2分 一项未做扣2分 一项不合要求扣3分 未注意密闭扣5分 一项未做扣2分 一项未做扣2分 1.衣帽整齐，佩戴胸卡 准备 2.医患沟通：告知患者检查的必要性和注意事项 质量 3.备齐用物：胸穿包、无菌手套、注射器、麻醉用药、标准 消毒用品、胶带 204、规范洗手 分 5.穿刺体位：患者取骑跨坐位，双臂平置椅背 操 作 流 程 质 量 标 准 60分 （举手示意计时开始） 1.暴露患者背部，叩诊确认并标记穿刺部位（通常在第5 8、9肋间腋后线与肩胛线之间） 2.消毒穿刺部位：范围≥15cm，（消毒二遍以上，自内5 向外，螺旋消毒） 3.取胸穿包，确认灭菌标识及有效期，打开穿刺包外层 5 4.戴无菌手套 5 5.打开穿刺包内层，观察灭菌指标卡达标准色，铺洞巾 5 6.局部麻醉：核对和抽取

胸腔穿刺术评价参照标准

项目 总分 考 核 内 容 应 实 得 得 评分细则 分 分 4 一项不符合要求扣2分 5 3 少一样扣0.5分 （包括物品摆放有序） 3 未做不得分 3 未叩诊或未标记扣2分 范围之外扣2分 一项不符合要求扣2分 一项未做扣1分 一处不合要求扣3分 一项未做扣2分 未核对扣2分 缺少一项扣2分 一项未做扣2分 一项不合要求扣3分 未注意密闭扣5分 一项未做扣2分 一项未做扣2分 1.衣帽整齐，佩戴胸卡 准备 2.医患沟通：告知患者检查的必要性和注意事项 质量 3.备齐用物：胸穿包、无菌手套、注射器、麻醉用药、标准 消毒用品、胶带 204、规范洗手 分 5.穿刺体位：患者取骑跨坐位，双臂平置椅背 操 作 流 程 质 量 标 准 60分 （举手示意计时开始） 1.暴露患者背部，叩诊确认并标记穿刺部位（通常在第5 8、9肋间腋后线与肩胛线之间） 2.消毒穿刺部位：范围≥15cm，（消毒二遍以上，自内5 向外，螺旋消毒） 3.取胸穿包，确认灭菌标识及有效期，打开穿刺包外层 5 4.戴无菌手套 5 5.打开穿刺包内层，观察灭菌指标卡达标准色，铺洞巾 5 6.局部麻醉：核对和抽取

临床基本技能操作

一、胸膜腔穿刺术

穿刺点的解剖位置

1、常取肩胛下角线第7-9肋间 2、腋后线第7-8肋间 3、腋中线第6-7肋间 4、腋前线第5肋间

胸壁及肋间隙解剖结构

胸壁的血管和神经位于中层与内层肌肉之 间，此血管神经束，由上而下顺序为肋间 静脉，动脉和神经，位于相应肋骨内面靠 下缘的肋沟内。

胸膜反应

胸膜反应主要是因为胸膜受刺激引起迷走神经反 射所致，精神紧张，反复穿刺，麻醉不充分引起 疼痛也是导致胸膜反应的重要原因。首次胸穿胸 膜反应的发生率明显高于再次胸穿者，年轻患者 对刺激的反应敏感，胸膜反应的发生率明显升高， 在空腹状态下行胸腔穿刺，胸膜反应的发生率更 高，这可能与饥饿状态下，血糖偏低，机体不易 耐受各种刺激有关。操作不熟练，术前定位不准 确反复穿刺，麻醉不充分，穿刺时疼痛明显等均 是引起胸膜反应的原因之一。

胸穿的适应症

1、大量的胸腔积液或积气，穿刺抽出液体或气体 以减轻其对肺或大血管的压迫，改善呼吸或循环 障碍。 2、胸腔积脓时抽出脓液，减轻中毒，防止脓胸的 进一步发展，并可对脓液进行检查如脓液培养及 药物敏感试验以指导治疗。 3、抽出胸腔积液进行化验明确其性质以协助诊断 及鉴别诊断。 4、通过胸膜腔穿刺向胸膜腔内注

昭通市第一人民医院人民医院

（内儿科）

10种常见病临床诊疗指南

参照中华医学会 编著

目录

高血压…………………………………………………………3 急性胰腺炎……………………………………………………12 急性上呼吸道感染……………………………………………18 肺炎……………………………………………………………26 稳定型心绞痛…………………………………………………34 不稳定型心绞痛和非ST段抬高型心肌梗死 ………………39 ST段抬高型心肌梗死 ………………………………………44 其他临床类型的冠状动脉疾病--无症状冠心病……………49 心肌桥…………………………………………………………51 甲状腺功能亢进症……………………………………………53 甲亢危象………………………………………………………57 脑出血…………………………………………………………60 脑梗死…………………………………………………………68 糖尿病…………………………………………………………79

2

高血压

概述

高血压是以体循环动脉压升高、周围小动脉阻力增高，同时伴有不同程度的心排血量和血容量增加为主要表现的临床综合征，可分为原发性和继发性两大类。原发性高血压的

肺血栓栓塞症临床路径

（2009年版）

一、肺血栓栓塞症临床路径标准住院流程

（一）适用对象。

第一诊断为肺血栓栓塞症（ICD-10：I26.001/I26.901） （二）诊断依据。

根据《临床诊疗指南－呼吸病学分册》（中华医学会编著，人民卫生出版社），《肺血栓栓塞症的诊断与治疗指南(草案)》（中华医学会呼吸病学分会，2001年）

1.临床表现可有呼吸困难、胸痛和咯血等。 2.可有肺血栓栓塞症的危险因素如深静脉血栓等。 3.下列检查一项或以上阳性，可以确诊：

（1）CT肺动脉造影（CTPA）：表现为肺动脉内的低密度充盈缺损，部分或完全包围在不透光的血流之间，或者呈完全充盈缺损；

（2）磁共振肺动脉造影（MRPA）：发现肺动脉内的低密度充盈缺损，部分或完全包围在不透光的血流之间，或者呈完全充盈缺损；

（3）核素肺通气灌注扫描：呈肺段分布的肺灌注缺损，并与通气显像不匹配，即至少一个或更多叶段的局部灌注缺损而该部位通气良好或X线胸片无异常；

（4）选择性肺动脉造影：发现PE的直接征象，如肺血管内造影剂充盈缺损，伴或不伴轨道征的血流阻断；

2

（5）超声心动图：发现肺动脉近端的血栓。

4.需排除以下疾病：如原发性肺动脉肉瘤，羊水栓塞，脂肪栓塞、空气

短暂性脑缺血发作临床路径

（2009年版）

一、短暂性脑缺血发作临床路径标准住院流程 （一）适用对象。

第一诊断为短暂性脑缺血发作：椎基底动脉综合征（ICD-10：G45.0），颈动脉综合征（大脑半球）（ICD-10：G45.1）

（二）诊断依据。

根据《临床诊疗指南-神经病学分册》（中华医学会编著，人民卫生出版社）

1.起病突然，迅速出现局灶性神经系统症状和体征。 2.神经系统症状和体征多数持续十至数十分钟，并在1小时内恢复，但可反复发作。

3.神经影像学未发现任何急性梗死病灶。 （三）治疗方案的选择。

根据《临床诊疗指南-神经病学分册》（中华医学会编著，人民卫生出版社）

1.进行系统的病因学检查，制定治疗策略。 2.抗血小板聚集治疗。

3.频发短暂脑缺血发作者应予抗凝治疗。 4.病因、危险因素、并发症的治疗。

5.明确有血管狭窄并达到手术标准者予手术治疗。 （四）标准住院日为5-7天。

1

（五）进入路径标准。

1. 第一诊断必须符合短暂性脑缺血发作：椎基底动脉综合征（ICD-10：G45.0），颈动脉综合征（大脑半球）（ICD-10：G45.1）疾病编码。

2.当患者同时具有其他疾病诊断，但在住院期间不需要特殊处理也不影响第一诊断

华医网《临床基本技能操作》答案

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1、子宫内膜异位症临床分期的依据是（D）

A、彩色超声多普勒检查

B、典型病史及妇科检查

C、血清CA125测定

D、腹腔镜检查

2、正常QRS波群时限为（

A、≤0.10s

B、≤0.11s

C、≤0.12s

D、≤0.13s

C）

3、以下不属于胎位异常的是（

A、枕横位

B、枕先露

C、面先露

D、臀先露

C）

4、高渗性缺水是指血清钠大于（D）

A、135mmol/L

B、140mmol/L

C、145mmol/L

D、150mmol/L

5、拔除阻生牙，术后出现干槽症，经过处理后在创口内所填塞的碘仿纱条，抽除的时间为

（D）

A、48h

B、72h

C、5天

D、7～10天

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11-0318:37

华医网《临床基本技能操作》答案

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6、酒精性肝损害时，下列哪种酶增高最显著（D）

A、ALT

B、碱性磷酸酶

C、单胺氧化酶

D、γ-谷氨酰氨基转移酶

7、通常用于判断贫血严重程度

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1、子宫内膜异位症临床分期的依据是（D）

A、彩色超声多普勒检查

B、典型病史及妇科检查

C、血清CA125测定

D、腹腔镜检查

2、正常QRS波群时限为（

A、≤0.10s

B、≤0.11s

C、≤0.12s

D、≤0.13s

C）

3、以下不属于胎位异常的是（

A、枕横位

B、枕先露

C、面先露

D、臀先露

C）

4、高渗性缺水是指血清钠大于（D）

A、135mmol/L

B、140mmol/L

C、145mmol/L

D、150mmol/L

5、拔除阻生牙，术后出现干槽症，经过处理后在创口内所填塞的碘仿纱条，抽除的时间为

（D）

A、48h

B、72h

C、5天

D、7～10天

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11-0318:37

华医网《临床基本技能操作》答案

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6、酒精性肝损害时，下列哪种酶增高最显著（D）

A、ALT

B、碱性磷酸酶

C、单胺氧化酶

D、γ-谷氨酰氨基转移酶

7、通常用于判断贫血严重程度